【摘要】：研究背景醫(yī)療費用快速增長是全球化問題,無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都十分關(guān)注醫(yī)療費用的增長問題。醫(yī)療費用的增長具有其特殊性,影響因素繁多,既有政策因素,也有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價水平、疾病譜等社會經(jīng)濟(jì)因素。由于不同影響因素的作用強(qiáng)度和作用時間不同,導(dǎo)致醫(yī)療費用時間序列往往是非線性、非穩(wěn)態(tài)序列。常用的時間序列分析方法在非線性、非穩(wěn)態(tài)時間序列資料的分析中效果并不理想,不能系統(tǒng)分析不同影響因素對醫(yī)療費用增長趨勢的影響強(qiáng)度和效應(yīng)持續(xù)時間。目前,經(jīng)驗?zāi)B(tài)分解法(Empirical Mode Decomposition,EMD)被認(rèn)為是分析非線性、非穩(wěn)態(tài)時間序列的最好方法,它能將時間序列分解為若干個不同的本征模函數(shù)(Intrinsic Mode Functions,IMF)和一個殘量(Residue,RES),每一個IMF為不同強(qiáng)度、不同周期的平穩(wěn)信號,代表了外界影響因素對其帶來的影響,而RES代表了其自身長期變化趨勢。因此,從理論上講,EMD適用于醫(yī)療費用增長趨勢及其影響因素研究。EMD已在工程領(lǐng)域、海洋氣象等領(lǐng)域得到廣泛運用,但在衛(wèi)生領(lǐng)域時間序列的分析中的應(yīng)用研究未見文獻(xiàn)報道。研究目的1.探索EMD及其改進(jìn)方法在醫(yī)療費用增長趨勢研究中的適用性及其應(yīng)用條件,為EMD方法在衛(wèi)生領(lǐng)域大量時間序列分析中的推廣應(yīng)用創(chuàng)造條件。2.探索我國醫(yī)療費用增長模式,醫(yī)療費用增長的主要影響因素及其效應(yīng),為醫(yī)療費用控制措施的制定提供參考依據(jù)。材料與方法1.資料來源:根據(jù)文獻(xiàn)回顧,結(jié)合EMD方法對序列數(shù)據(jù)要求,篩選反應(yīng)醫(yī)療費用增長的主要指標(biāo)作為本研究的分析指標(biāo)。本研究中確定了年度數(shù)據(jù)指標(biāo)(1978-2015年)中,以人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出作為醫(yī)療費用增長代表指標(biāo),以人均國內(nèi)生產(chǎn)總值、萬人醫(yī)院數(shù)、居民消費價格指數(shù)、商品零售價格指數(shù)、人均政府衛(wèi)生支出和人均社會衛(wèi)生支出六項指標(biāo)作為主要影響因素指標(biāo);月度指標(biāo)(2006年-2015年)中以居民消費價格指數(shù)為代表,其中,以醫(yī)療保健和個人用品類居民消費價格指數(shù)作為醫(yī)療費用增長代表指標(biāo),以食品類居民消費價格指數(shù)、煙酒及用品類居民消費價格指數(shù)、衣著類居民消費價格指數(shù)、家庭設(shè)備用品及維修服務(wù)類居民消費價格指數(shù)、交通和通訊類居民消費價格指數(shù)、娛樂教育文化用品及服務(wù)類居民消費價格指數(shù)、居住類居民消費價格指數(shù)七類指標(biāo)作為主要影響因素指標(biāo)。所有數(shù)據(jù)均來自國家統(tǒng)計局官方網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)。2.分析方法(1)采用描述性統(tǒng)計分析方法,對我國醫(yī)療費用增長現(xiàn)況進(jìn)行分析:主要分析指標(biāo)為環(huán)比增長速度,定基比增長速度,環(huán)比發(fā)展速度,定基比發(fā)展速度,平均增長速度,平均發(fā)展速度。(2)探索EMD/EEMD分析法在醫(yī)療費用增長研究中的適用性和應(yīng)用條件:使用R語言軟件編寫分析程序;在不同迭代次數(shù)和白噪聲條件下,對醫(yī)療費用指標(biāo)時間序列進(jìn)行EMD/EEMD分解。(3)依據(jù)各分解結(jié)果中RES和原始序列變化趨勢,選擇不同函數(shù)進(jìn)行趨勢擬合,計算RES和原始序列趨勢線估計值間的距離平方和,距離平方和越小,說明RES與原始序列越接近。對不同分解條件下的RES與原始序列趨勢線間的距離平方和進(jìn)行比較,結(jié)合邊界效應(yīng)和模態(tài)混疊現(xiàn)象,確定最佳迭代次數(shù)和白噪聲強(qiáng)度。(4)使用EMD分析方法對研究指標(biāo)進(jìn)行分解,計算出每個分量(IMF,RES)的貢獻(xiàn)率;使用平穩(wěn)性檢驗,剔除的偽分量。(5)采用向量自回歸(Vector Auto Regression,VAR)模型,脈沖響應(yīng)函數(shù)及方差分解法對不同影響因素的同頻率分量進(jìn)行分析,確定其對醫(yī)療費用增長的影響強(qiáng)度及其貢獻(xiàn)率。結(jié)果1.我國醫(yī)療費用增長現(xiàn)狀(1)人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長情況1979年環(huán)比增長速度為12.49%,1983年環(huán)比增長速度達(dá)到頂峰67.53%,1979-1986年期間,人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長速度波動劇烈。1987年-1996年期間,為人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出環(huán)比增長速度高速增長期,在23%-35%之間波動。1997年-2007年期間,整體呈現(xiàn)下降趨勢,從21.86%下降到4.51%,2008年出現(xiàn)突然變化,為14.66%,2011年出現(xiàn)新的高峰為19.48%。2008年-2013年期間出現(xiàn)以3年為周期的波動,2014年-2015年期間波幅不大,分別為4.73%和5.65%。1979-2015年期間的平均發(fā)展速度為118.04%,平均增長速度為18.04%。(2)個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重變化1979年-1984年期間,我國政府衛(wèi)生支出比例不斷上升,社會衛(wèi)生支出不斷下降,個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出也在穩(wěn)步上升,1984年,政府衛(wèi)生支出比例高達(dá)37%,個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例達(dá)33%,社會衛(wèi)生支出比例下降到30%,社會衛(wèi)生支出達(dá)到最低點。1985年-1992年期間,社會衛(wèi)生支出投入加大,政府衛(wèi)生支出持續(xù)下降,個人衛(wèi)生支出繼續(xù)保持上升趨勢。1993年-2000年間,政府衛(wèi)生支出占比繼續(xù)保持下降趨勢,個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比快速提高,社會衛(wèi)生支出逐漸下降。2001年-2011年,政府加大了對衛(wèi)生支出的投入,個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比下降趨勢更加明顯,社會衛(wèi)生支出依然保持穩(wěn)定增長。2012年-2015年,政府衛(wèi)生支出比例保持在30%不變,社會衛(wèi)生支出比例不斷提高,2015年提高到40%,個人衛(wèi)生現(xiàn)金支出比例持續(xù)下降,2015年下降到29%。2.EMD/EEMD在醫(yī)療費用變化趨勢研究中的適用性及應(yīng)用條件使用EMD對人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長速度進(jìn)行探索性分解,不同迭代次數(shù)均可分解出4個IMFs和1個RES,且迭代次數(shù)超過7次以后,分解結(jié)果不再發(fā)生變化。迭代次數(shù)為4時,RES與原始序列趨勢線間的距離平方和最小,為9.08,且未出現(xiàn)明顯的邊界效應(yīng)和模態(tài)混疊現(xiàn)象,故認(rèn)為在迭代次數(shù)為4時,EMD分解結(jié)果較為理想。采用EEMD法對人均現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長速度進(jìn)行探索性分解,不同迭代次數(shù)和不同白噪聲信號強(qiáng)度時,均能分解出4個IMFs和1個RES,通過RES和原始序列趨勢線間距離平方和比較發(fā)現(xiàn),當(dāng)?shù)螖?shù)為4、加入白噪聲信號強(qiáng)度為0.001時,距離平方和最小,為9.39。故認(rèn)為當(dāng)?shù)螖?shù)為4、加入的白噪聲信號強(qiáng)度為0.001時,EEMD分解效果最優(yōu)。個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長速度的EMD/EEMD的分解結(jié)果非常接近。當(dāng)EEMD中設(shè)置加入白噪聲信號強(qiáng)度為0,重復(fù)次數(shù)為1時,EEMD的分解結(jié)果與EMD的分解結(jié)果相同。3.醫(yī)療費用增長主要影響因素(1)年度指標(biāo)通過觀察前10期變化情況評價各變量的預(yù)測方差貢獻(xiàn)度,結(jié)果發(fā)現(xiàn),自身貢獻(xiàn)程度保持較高,第1期貢獻(xiàn)率高達(dá)63.63%,人均社會衛(wèi)生支出貢獻(xiàn)率為5.14%。而隨著時間增加,自身貢獻(xiàn)率不斷下降,其余影響因素的貢獻(xiàn)度不斷增加,在1-10期觀察中,各指標(biāo)的貢獻(xiàn)度變化為:人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出63.63%-62.08%,CPI貢獻(xiàn)度為0.02%-0.473%,PGDP貢獻(xiàn)度為2.10%-2.30%,RPI貢獻(xiàn)度為1.57%-1.71%,萬人醫(yī)院數(shù)貢獻(xiàn)度為0.05%-0.20%,人均社會衛(wèi)生支出貢獻(xiàn)度為5.14%-5.67%,人均政府衛(wèi)生支出貢獻(xiàn)度為0.01-0.30%。在本研究的年度指標(biāo)分析中,對于波動周期為3年的高頻分量的影響指標(biāo)分析結(jié)果顯示,CPI、國家衛(wèi)生支出、萬人醫(yī)院數(shù)對人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出都起到正向沖擊作用。人均國內(nèi)生產(chǎn)總值、人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出自身均為第1期正向沖擊,然后迅速衰減,RPI、SW為負(fù)向沖擊,然后快速回歸到0左右。對于波動周期為5年的影響指標(biāo)分析結(jié)果顯示,都存在周期性波動的沖擊。對于波動周期為8年的長期沖擊中,僅有萬人醫(yī)院數(shù)起到負(fù)向沖擊效果。(2)月度指標(biāo)12期預(yù)測值中,醫(yī)療類消費價格指數(shù)的自身貢獻(xiàn)率較高,長期穩(wěn)定在52.92%以上,表明其消費價格指數(shù)變化主要由自身引起。12期預(yù)測值結(jié)果為:居住類貢獻(xiàn)度為0.33%-3.47%,家庭日用品類貢獻(xiàn)度為6.55%-11.47%,食品類貢獻(xiàn)度為0.91%-2.59%,煙酒類貢獻(xiàn)度為5.16%-5.09%,交通類貢獻(xiàn)度為1.08%-3.22%,衣著類貢獻(xiàn)度為0.96%-1.89%,教育類貢獻(xiàn)度為0.73%-3.93%。波動周期為3個月的高頻分量中,煙酒類為正向沖擊,其余為圍繞0上下波動,無明顯規(guī)律。中高頻分量的影響因素研究結(jié)果顯示,居住類消費價格指數(shù)隨著時間的變化,對醫(yī)療消費價格指數(shù)的沖擊強(qiáng)度不斷增大。在醫(yī)療類消費價格指數(shù)的低頻分量研究中,我們發(fā)現(xiàn)居住類、家庭日用品類、食品類、交通類、教育類負(fù)向沖擊,煙酒、衣著類正向沖擊。結(jié)論1.我國個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占比在衛(wèi)生總費用中持續(xù)降低。我國人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出依然保持加速增長,但是其增長速度在近年來有所回落。2.EMD和EEMD適用于醫(yī)療費用增長趨勢研究,能夠高效的將非平穩(wěn)時間序列分解為若干個平穩(wěn)時間序列,每個分量都代表著特定的信息,可以用于對醫(yī)療費用增長及其影響因素深入研究。RES與原始序列趨勢線擬合值間的距離平方和可以評價分解效果。3.我國醫(yī)療費用變化受國家政策影響較大。醫(yī)療費用變化的量化影響因素中,主要的影響來自于自身,其自身解釋程度高達(dá)50%以上。醫(yī)療費用增長除去自身影響外,經(jīng)濟(jì)發(fā)展對其影響最大,不同影響因素對醫(yī)療費用不同周期、不同強(qiáng)度的變化中影響效應(yīng)不同。從整體來看我國社會衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出、通貨膨脹、國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民生活水平提高會在一定程度上促進(jìn)個人醫(yī)療費用增長,而醫(yī)院數(shù)增長長期來看能夠降低個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出,短期效應(yīng)為增加人均個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1
【圖文】：

圖 1-1 我國衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)比例療衛(wèi)生總費用、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出及 GDP 比較分析圖 1-2 可見，我國衛(wèi)生總費用環(huán)比增長速度、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出環(huán)比增著 GDP 增長而波動。1996 年-2000 年間，我國衛(wèi)生總費用環(huán)比增長速衛(wèi)生支出環(huán)比增長速度總體高于 GDP 增長速度。2000 年-2010 年間，支出增長速度低于 GDP 和衛(wèi)生總費用的增長速度，2011 年以后三者的

圖 1-1 我國衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)比例2.3 醫(yī)療衛(wèi)生總費用、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出及 GDP 比較分析從圖 1-2 可見，我國衛(wèi)生總費用環(huán)比增長速度、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出環(huán)比增長速度基本隨著 GDP 增長而波動。1996 年-2000 年間，我國衛(wèi)生總費用環(huán)比增長速度、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出環(huán)比增長速度總體高于 GDP 增長速度。2000 年-2010 年間，個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出增長速度低于 GDP 和衛(wèi)生總費用的增長速度，2011 年以后三者的增長速度都在下降。從表 1-2 可見，我國衛(wèi)生總費用支出占我國 GDP 比例總體處于持續(xù)上升態(tài)勢，1997 年突破了 4%，2009 年突破了 5%，2015 年為 5.95%，2010 年以后衛(wèi)生總費用占 GDP 比例持續(xù)上升。

EMD迭代次數(shù)1-8次分解結(jié)果

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本文編號：2767145