【摘要】：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的樞紐位置,為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),是滿足廣大農(nóng)村居民就醫(yī)需求,實(shí)現(xiàn)“人人享有最基本醫(yī)療服務(wù)”目標(biāo)的重要保障。在實(shí)施基本藥物制度以后,采取多渠道補(bǔ)償措施對減收的藥品收入予以補(bǔ)助是維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必然選擇,而財(cái)政補(bǔ)償為主體更加體現(xiàn)了政府辦醫(yī)的職責(zé),以及營利性向公益性回歸的政策導(dǎo)向。本文以公共產(chǎn)品理論和財(cái)政分權(quán)理論為基礎(chǔ),主要采用文獻(xiàn)研究法和比較研究法,對2009年以來針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)償政策進(jìn)行梳理,整理財(cái)政補(bǔ)償?shù)目傮w情況,分析取得的效果。在此基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)償存在的問題,并分析背后的原因,就問題和原因提出建議。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)行的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制存在的問題有:一是核定收支、差額補(bǔ)助的補(bǔ)償政策自身存在缺陷,表現(xiàn)在核定收支的不確定性與補(bǔ)償數(shù)額的確定性之間的矛盾、指標(biāo)式確定收入數(shù)額有違公益性、預(yù)決算差額處理面臨困境;二是各地政策執(zhí)行差異大;三是激勵(lì)作用缺失,提供服務(wù)積極性受挫;四是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金的使用存在問題。經(jīng)過分析,導(dǎo)致這些問題的原因主要有:一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有公立醫(yī)院及公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙重屬性;二是政策導(dǎo)向偏差與沖突;三是市場機(jī)制的作用沒有充分發(fā)揮;四是財(cái)政支出壓力大,難以足額保障;五是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金政策的變化。針對上述問題,提出改進(jìn)的建議:一是找準(zhǔn)政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的角色定位;二是推行“定項(xiàng)補(bǔ)償”,提升財(cái)政資金使用效率;三是配套實(shí)施薪酬制度改革;四是管好用活基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金。
【學(xué)位授予單位】：西南交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R197.62
【圖文】：

圖 2-1 農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)圖示（陳凱，2016）醫(yī)療體系內(nèi)，縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室各有不同。表 2-1 縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生特點(diǎn)縣級公立醫(yī)院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室職能定位基本醫(yī)療服務(wù)、危重病人搶救、衛(wèi)生支農(nóng)、為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)及人員培訓(xùn)、教學(xué)和科研任務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)與管理、基本醫(yī)療服務(wù)、指導(dǎo)村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)行政村內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)、診治一般疾病工作重點(diǎn)醫(yī)療、重大公衛(wèi) 基本公衛(wèi)、醫(yī)療 基本公衛(wèi)體系定位 龍頭，縣域醫(yī)療中心 樞紐，承上啟下 網(wǎng)底主要服務(wù)范圍 縣域內(nèi)群眾 建制鎮(zhèn)內(nèi)群眾 行政村內(nèi)群眾收入來源財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、業(yè)務(wù)收入、科教項(xiàng)目收入財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、業(yè)務(wù)收入財(cái)政補(bǔ)助收入、業(yè)務(wù)收入

西南交通大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 第 25 分別為 18.05 億元、22.86 億元、42.86 億元、53.72 億元、59.19 億元、64.1 億元78.54 億元、88.21 億元，年均增長率 25.44%，增速明顯快于同期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入增速。財(cái)政補(bǔ)償力度的加大促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化。2009 年2016 年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上級補(bǔ)助收入占總收入比重由 0.45%提高到 0.73%，其收入占總收入的比重由 3.06%降低到 1.66%，財(cái)政補(bǔ)助收入占總收入的比重21.31%提高到 40.47%，醫(yī)療收入占總收入的比重由 75.18%降低到 57.13%。

四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助收入和醫(yī)療收入變動趨勢

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2765472