【摘要】：背景敘事能力(Narrative competence),即傾聽接受、消化吸收、分析解讀他人的故事和困境并給予回應(yīng)的能力。醫(yī)學(xué)敘事能力有助于醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中提升對患者的共情能力、職業(yè)精神、親和力和自我行為的反思,應(yīng)當(dāng)為每一位醫(yī)護人員所具備。全面測評醫(yī)護人員的醫(yī)學(xué)敘事能力水平對于進一步開展敘事醫(yī)學(xué)和敘事護理培訓(xùn)、有效評估培訓(xùn)效果、提高醫(yī)護人員的人文關(guān)懷水平具有重要意義。當(dāng)前國內(nèi)外尚缺乏全面評估醫(yī)護人員醫(yī)學(xué)敘事能力的量表。本研究采用混合性研究設(shè)計,結(jié)合敘事相關(guān)理論與臨床實踐,編制全面評估醫(yī)護人員醫(yī)學(xué)敘事能力的測評量表,為檢驗醫(yī)護開展敘事醫(yī)學(xué)和敘事護理的能力水平提供測評工具。目的1.本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化量表開發(fā)流程,基于Charon的敘事能力概念和敘事相關(guān)理論構(gòu)建醫(yī)學(xué)敘事能力量表(Narrative Competence Scale,NCS),為準(zhǔn)確、有效、快速地評估醫(yī)護人員的敘事能力提供有效工具,并為進一步開展系統(tǒng)培訓(xùn)和檢驗培訓(xùn)效果提供參考依據(jù)。2.在醫(yī)護人員群體內(nèi)進行初步敘事能力評估,驗證醫(yī)學(xué)敘事能力量表的信效度,分析醫(yī)護人員敘事能力現(xiàn)狀,為進一步探討敘事醫(yī)學(xué)、敘事護理臨床開展策略提供參考。方法1.采用文獻分析法,全面檢索、系統(tǒng)閱讀國內(nèi)外關(guān)于敘事護理、敘事醫(yī)學(xué)的書籍、文章等,重點采集文獻中與本研究課題相關(guān)的部分,構(gòu)建條目池。2.采用質(zhì)性研究法,以SNC敘事理論、故事理論、諾丁斯關(guān)懷理論為指導(dǎo),同時參考相關(guān)文獻初步擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱,采用目的抽樣法,對有1年以上敘事醫(yī)學(xué)或敘事護理經(jīng)驗的醫(yī)生、護士進行面對面深入半結(jié)構(gòu)化訪談,樣本量為17時達到飽和。取得受訪者知情同意對訪談進行錄音,同時運用觀察法收集資料,訪談結(jié)束24小時內(nèi)將錄音逐字轉(zhuǎn)錄成文稿,使用Colaizzi7步分析法分析資料,提取主題,補充修改條目池。3.采用德爾菲專家咨詢法,邀請21名敘事相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍α勘項l目進行評價。通過兩輪專家咨詢,收集專家對問卷的看法,以條目重要性賦值和變異系數(shù)兩項指標(biāo)作為條目刪減的主要依據(jù),同時綜合專家的意見對條目進行修改和補充,形成《醫(yī)護人員敘事能力量表》初表。4.采用問卷調(diào)查進行預(yù)實驗和信效度檢驗,便利抽取山東、河北、江蘇的302名臨床醫(yī)護人員進行預(yù)調(diào)查,以問卷星發(fā)放初始醫(yī)學(xué)敘事能力量表電子問卷并進行數(shù)據(jù)收集,采用區(qū)分度分析法、相關(guān)系數(shù)分析法、Cronbach?sα系數(shù)分析法對各個條目進行分析、篩選;采用主成分分析法刪除因子負荷量0.4,共同性0.3的條目;采用探索性因子分析法(KMO值及Bartlett?s球形度檢驗、共同因素法抽取共同因素、碎石圖檢驗)進一步找出潛在結(jié)構(gòu),減少變量個數(shù),使結(jié)構(gòu)科學(xué)合理。整群抽取江蘇省內(nèi)14家醫(yī)療機構(gòu)(三甲9所、三乙1所,二甲4所),共計630名醫(yī)護人員進行信效度檢驗,一個月后隨機抽取150名醫(yī)護人員進行重測。采用Cronbach?sα系數(shù)、重測信度進行信度檢驗;采用內(nèi)容效度、區(qū)分效度、結(jié)構(gòu)效度進行效度檢驗,驗證量表的信效度。結(jié)果1.本研究共訪談17名具有敘事醫(yī)學(xué)或敘事護理實踐經(jīng)歷的醫(yī)護人員,其對醫(yī)學(xué)敘事能力的理解與Rita Charon提出的Narrative competence內(nèi)涵基本一致,并很好地切合了SNC敘事理論、故事理論、諾丁斯關(guān)懷理論框架。經(jīng)分析得到十個主題:關(guān)注、引導(dǎo)、傾聽、理解、共情、解構(gòu)、反思、回應(yīng)、記錄、學(xué)習(xí)。以此為基礎(chǔ)結(jié)合文獻分析形成了初始的65個條目池。2.21名專家的權(quán)威系數(shù)為0.75~0.9(0.84±0.08),研究領(lǐng)域分別為敘事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域7人(33.33%)、敘事護理領(lǐng)域7人(33.33%)、人文關(guān)懷領(lǐng)域2人(9.52%)、醫(yī)患溝通領(lǐng)域2人(9.52%)、心理護理領(lǐng)域3人(14.29%),2輪專家咨詢問卷回收率分別為95%(21/24)、100%(21/21),專家協(xié)調(diào)程度(Kendall?s W)分別為0.143和0.152,顯著性檢驗P0.01,專家一致性較好。綜合專家意見及小組討論,共合并15個條目,刪除28個條目,增加4個條目,修改21個條目,形成33個條目的初始版量表。3.預(yù)調(diào)查發(fā)放302份問卷,回收有效問卷為290份,有效回收率為96.03%:項目分析結(jié)果顯示,初始量表中條目19、21、24、30、32同時不滿足篩選指標(biāo)中的三個及以上,予以刪除,條目11難以理解,根據(jù)填寫者意見刪除,得到27個條目的正式量表。探索性因子分析顯示,KMO值為0.966,Bartlett?s球形檢驗P=0.000,表明量表適合進行因子分析。初次因子分析得出,27個條目的共同度均0.2,條目因子載荷均≥0.4,保留27個條目。碎石圖抽取3個公因子,累積方差貢獻率為65.02%。根據(jù)各因子所包含的條目內(nèi)容及專家建議,分別將其命名為關(guān)注傾聽、理解回應(yīng)、反思再現(xiàn)。4.醫(yī)學(xué)敘事能力量表的Cronbach?sα系數(shù)為0.950,各因子的Cronbach?sα系數(shù)分別為0.835、0.912、0.842,均在0.8以上;總量表折半信度為0.935,各因子折半信度分別為0.793、0.924、0.835,P值均小于0.01,內(nèi)部一致性較好。間隔1個月重測,總量表的重測信度為0.717,各因子的重測信度分別為0.720、0.663、0.649,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。各維度之間相關(guān)系數(shù)為0.768~0.901,各維度得分與總分間的相關(guān)系數(shù)為0.895~0.965,醫(yī)護人員敘事能力量表得分與JSE-HP、CAI總分及各維度呈正相關(guān)(r=0.237~0.965,P0.01),信效度良好。結(jié)論1.本研究基于標(biāo)準(zhǔn)化量表開發(fā)流程形成的醫(yī)護人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表,包含27個條目,劃分為關(guān)注傾聽、理解回應(yīng)、反思再現(xiàn)三個維度,采用Likert7即評分法,其中條目4、11為反向計分條目,具有良好的信效度,能夠為準(zhǔn)確評估醫(yī)護人員敘事能力水平,以及進一步探討促進敘事醫(yī)學(xué)/敘事護理臨床展開的策略提供幫助。2.本量表的條目內(nèi)容能夠向醫(yī)護人員傳達敘事的理念和內(nèi)涵,幫助醫(yī)護人員在填寫過程中熟悉敘事能力的要求,反思自身是否具備關(guān)注傾聽、理解回應(yīng)、反思再現(xiàn)的能力,從而對敘事醫(yī)學(xué)/敘事護理的行為起到引導(dǎo)作用。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R192
【圖文】：

圖 1 SNC 敘事理論框架論(Story theory，Mary Jane Smith，1999 )[15]論假設(shè)為：①人與外界有多層面的相互聯(lián)系，并不斷改變;②人當(dāng)下，面對過去、現(xiàn)在和未來的各種事情而做出改變;③在創(chuàng)造

圖 2 故事理論框架斯關(guān)懷理論（Caring Theory，Nel Noddings，20 世紀 80 年代）斯關(guān)注個人的價值和需要，認為關(guān)懷與被關(guān)懷是人類的基本需要其他人的關(guān)懷，需要被理解、被給予、被接受和被承認。該

悉程度(Cs)量化表很熟悉 熟悉 一般 不熟悉 很不熟悉0.9 0.7 0.5 0.3 0.121 名專家對條目判斷依據(jù)以及對量表所調(diào)查內(nèi)容熟悉程度的自評結(jié)果見圖4，專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）為 0.75～0.9（0.84±0.08）。圖 4 德爾菲法專家判斷依據(jù)、熟悉程度與權(quán)威系數(shù)3.3.2.2 專家的積極系數(shù)專家積極系數(shù)=回復(fù)專家人數(shù)/發(fā)放問卷總專家人數(shù)×100%，即參與德爾菲專家咨詢的專家數(shù)在咨詢專家總?cè)藬?shù)中所占的比例，常用來反映專家對研究的關(guān)心

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