【摘要】：研究目的:2005年第五十八屆世界衛(wèi)生大會提出:人人都應獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務,同時不會因為支付醫(yī)療衛(wèi)生服務費用而遭受經濟困難,該項目標被定義為全民健康覆蓋。2009年,中央開啟新一輪醫(yī)改工作,廣西提出到2020年,在全區(qū)范圍內基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和人民健康水平的持續(xù)提升,實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標。因此,本文以全民健康覆蓋為視角,借鑒國內外學者對全民健康覆蓋的評價研究方法,對廣西全民健康和醫(yī)療衛(wèi)生的進展進行評價分析,針對廣西全民健康覆蓋發(fā)展進程中存在的問題和原因,提政策建議,為制定下一步醫(yī)改政策和方向提供理論和現實依據。研究方法:采用文獻研究法收集廣西醫(yī)改的目標、重點改革任務和相關政策。通過知網、PubMed等數據庫檢索全民健康覆蓋國內外研究成果,學習全民健康覆蓋的內涵、探尋評價方法和評價指標,利用專家訪談法,確定評價維度和研究重點。利用歷年廣西統計年鑒數據,在廣西衛(wèi)計委官方網站上搜集指標相關數據。采用Excel進行數據的匯總、統計、分析,判斷指標變化情況。采用SPSS17.0統計預測到2020年廣西全民健康覆蓋服務有效性進展情況。結果表明:在新一輪醫(yī)改進程中,廣西全民健康覆蓋取得了一些成效。進展:2008-2015個人現金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重呈現明顯的逐年降低趨勢,占衛(wèi)生總費用的比重以年均-6.09%遞減;2010-2015年每千人口注冊護士數年平均增長率最高,達到11.65%,床位數、每千人口衛(wèi)生技術人員數年平均增長速度都突破9%,分別為9.89%、9.01%;2010年-2015年期間,廣西醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次以年均3.44%的速度持續(xù)增長,呈現緩慢發(fā)展的趨勢,入院人數達到7.09%,快速增長趨勢明顯;廣西孕產婦率、嬰兒死亡率持續(xù)下降,孕產婦率以每年平均5.25%速度從18.88/10萬人下降到13.92/10萬人,嬰兒死亡率以每年6.22%的速度不斷遞減,從7.65‰下降到5.27‰。存在的問題:研究結果表明,城鄉(xiāng)居民門診次均醫(yī)藥費用占家庭年純收入的比例逐漸降低,但是住院均次醫(yī)藥費用負擔仍然較重,新農合住院費用實際報銷比例二級醫(yī)院報銷在40%左右;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)衛(wèi)生人員有87%是大專和中專學歷,有7%是高中及以下學歷,本科及以上學歷只有不到6%;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在慢性病人多、治療效果不好、疾病痊愈時間長等缺點,基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務可獲得性水平不高;由于政府衛(wèi)生投入結構失衡,監(jiān)督和評價機制不完善等原因,導致廣西醫(yī)療服務發(fā)展和缺陷并存;各地區(qū)醫(yī)療服務水平在總體及各維度存在顯著差異。政策建議:借鑒已有策略研究,政府應關注以公平性為導向的頂層政策設計,提高醫(yī)保保障水平;拓寬社會衛(wèi)生籌資渠道、控制醫(yī)藥費用增長能有效地降低居民疾病經濟負擔;加大基層的財政投入力度,支持醫(yī)療機構標準化建設,提高基層醫(yī)療機構服務水平,加大健康教育和健康促進的宣傳,提高居民個人健康管理意識,是實現全民健康覆蓋的重要途徑。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1
【圖文】：

assessment for improving and strengthening health financing）分析方法，該方法構建了全民健康覆蓋的立方體（UHC cube）模型（如圖2-1），立方體的長寬高對應的是衡量一個國家或地區(qū)全民健康覆蓋程度所需考慮的三個維度：制度的寬度（breadth）即覆蓋人群的比例；制度的深度（depth）即保障內容的多寡；制度的高度（height）即費用的補償水平。報告從衛(wèi)生籌資水平、經濟風險保護能力和資源利用效率三方面選取指標，設計了一個初步的監(jiān)測與評價框架（見表2-1）。此后，世衛(wèi)組織致力于向各成員國推介“OASIS”分析方法，并計劃加強全民健康覆蓋的監(jiān)測與評價。2013年9月，世衛(wèi)組織在新

實現保障制度的唯一化是最有效率和最公平的模式。在全民統一健康保障的監(jiān)測和評價上，提出圓柱體模型（如圖2-2），強調在發(fā)展中國家推進全民健康覆蓋必須進行資金統籌和制度整合。其進一步給出了監(jiān)測與評價的乘法公式和加法公式，以此為根據發(fā)展出了乘法模型和加法模型（見表2-3）。在乘法模型中，五個評價維度是相互依存的，對計算結果產生協同累積效用，計算結果得分較低；而在加法模型中，五個評價維度相互獨立，對計算結果產生分別累加效用，計算結果得分較高。運用這些數理模型，作者評價和對比了中國的醫(yī)保體制和英國的國民衛(wèi)生服務體制（NHS）。

性（affordable）、服務可提供性（deliverable）、服務可獲得性（gainable）、體系有效性（effective）四個維度著手，每個維度再劃分為三個亞維度來進行測量（詳見圖2-3、圖2-4）。該模型基本涵蓋了衛(wèi)生投入（inputs & processes）、產出（outputs）、結果（outcomes）、影響（impacts）等可量化指標。

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

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本文編號：2745993