【摘要】：病人自主權(quán)是病人權(quán)利中最為基本的一種權(quán)利。病人參與決策、病人自主的醫(yī)療決策模式日益取代以醫(yī)療父權(quán)為基礎(chǔ)的醫(yī)生代為決策的醫(yī)療模式。尊重自主也是西方生命倫理學(xué)四原則之一。但目前困擾我們的現(xiàn)實(shí)和理論問(wèn)題是：所謂病人的自主權(quán)是病人單個(gè)人的自主、自決,還是基于家庭的家庭成員的共同決定?是堅(jiān)持現(xiàn)代西方自由主義、個(gè)人主義的生命倫理價(jià)值,還是堅(jiān)持儒家傳統(tǒng)中醫(yī)生、病人、家屬之間相互依從、相互協(xié)商的生命倫理價(jià)值?也就是說(shuō),在醫(yī)療決策中家庭是否要發(fā)揮作用?應(yīng)發(fā)揮哪些作用?怎樣發(fā)揮作用? 本文首先從中西方醫(yī)療史角度考察了家庭在醫(yī)療決策中功能和作用演變的歷程和規(guī)律,分析了影響家庭在醫(yī)療決策中發(fā)揮作用的文化與社會(huì)因素；然后,結(jié)合臨床實(shí)踐分析了醫(yī)療決策的獨(dú)特性和復(fù)雜性,論證了儒家文化背景下,家庭參與醫(yī)療決策的意義和必要性；最后,提出了充分發(fā)揮家庭作用,病人、病人家屬、主治醫(yī)生協(xié)商對(duì)話、共同決策的建議。 通過(guò)對(duì)中西方醫(yī)療史的考察,以及對(duì)西方病人自主權(quán)的理論與實(shí)證研究,發(fā)現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)文化環(huán)境下,病人自主權(quán)利的實(shí)現(xiàn)不可能走向西方個(gè)人自由主義式的完全獨(dú)立自主。在中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境中,僅僅依靠病人自主的方式是無(wú)法充分保護(hù)病人的生命健康利益的。在儒家文化背景下,個(gè)人是一個(gè)以家為核心的有機(jī)個(gè)人,社會(huì)是一個(gè)以家為核心的有機(jī)體。家庭不僅提供經(jīng)濟(jì)支持,而且提供情感支持,不僅承載人的成長(zhǎng)和人的再生產(chǎn)等基本職能,更是一個(gè)神圣的倫理實(shí)體。在生命倫理視閾下,家庭具有關(guān)心成長(zhǎng)、呵護(hù)健康的職責(zé),具有共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、共同承受醫(yī)療后果的功能。因此,讓家庭參與醫(yī)療決策具有倫理根據(jù)。 從本體論來(lái)看,病人并非孤立的個(gè)體,而是生活在家庭之中的家庭的一員,要對(duì)家庭承擔(dān)義務(wù)和責(zé)任,所以病人的自主權(quán)要受家庭決定權(quán)的制約,病人自主其實(shí)是在家庭支持、家庭參與和家庭協(xié)調(diào)一致基礎(chǔ)上的自主,是適應(yīng)儒家文化土壤的病人自主。從德性論來(lái)看,家庭是德性的實(shí)體,患病絕不是單個(gè)人的事情,而是整個(gè)家庭共同面臨的處境。病人會(huì)從家庭尋找和獲得經(jīng)濟(jì)以及精神上的支持,家庭也會(huì)主動(dòng)地給予真誠(chéng)的關(guān)心和周到的慰藉。從功能論來(lái)看,家庭具有醫(yī)療決策功能,全家齊心協(xié)力,共同參與,同舟共濟(jì),才是最好的面對(duì)疾病的方式。 家庭參與決策并不是對(duì)患者自主權(quán)的剝奪,相反,家屬的介入是對(duì)患病家庭成員的關(guān)愛(ài),是對(duì)患者不幸與痛苦的分擔(dān),是為了更好地實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生的溝通。因此,在中國(guó)文化背景下,需要著眼于患者與家屬的重要關(guān)系來(lái)重新理解病人自主權(quán)。缺乏家屬有效參與的病人自主是不完整的,病人需要作出面向和基于整個(gè)家庭的負(fù)責(zé)任的決定和選擇,醫(yī)療決策除了醫(yī)生、病人參與之外,病人家屬的參與也是須臾不可少的。 最后,結(jié)合醫(yī)療決策實(shí)踐,本文提出醫(yī)生、病人、病人家屬共同參與的醫(yī)療決策模式：第一,對(duì)于患者醫(yī)療費(fèi)用支出對(duì)家庭影響較小的治療性醫(yī)療行為,以病人本人的意愿為主,可由病人本人行使簽字權(quán)。第二,在患者醫(yī)療費(fèi)用支出對(duì)家庭影響較大的醫(yī)療行為,應(yīng)征得病人本人和其家屬的一致同意。醫(yī)療實(shí)踐中,考慮到患者本人行動(dòng)、思考的不便,以及為了避免不良信息對(duì)患者本人的傷害,患者可以將自己的知情同意權(quán)委托給親屬代為行使。這樣,家屬與醫(yī)生溝通、商討之后的醫(yī)療決定不僅代表家庭的意愿也代表患者本人的決定。第三,對(duì)于非治療性醫(yī)學(xué)行為應(yīng)以家屬的意見(jiàn)為主,由家屬行使簽字權(quán)。由家屬來(lái)簽字,可以就醫(yī)療行為事先在家庭內(nèi)部充分協(xié)商溝通,使決策更合理,有助于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系,也可以避免家庭內(nèi)部的矛盾,避免家庭內(nèi)部的矛盾沖突。第四,病人和家庭都可能做出非理性的醫(yī)療決策,一旦非理性的決定危及病人的生命健康時(shí),需要醫(yī)生行使特殊干涉權(quán),對(duì)病人或家庭的決策進(jìn)行強(qiáng)制干涉,做出有利于病人的決定。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R-052

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2743946