【摘要】：2009年初我國啟動(dòng)了新一輪醫(yī)療體制改革,國務(wù)院于2009年4月頒布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,明確規(guī)定公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以病人為中心,以公益性與社會(huì)效益為準(zhǔn)繩。公立醫(yī)院必須回歸公益性而且承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。但是,迄今為止仍然要求公立醫(yī)院以經(jīng)營性補(bǔ)償作為主要的補(bǔ)償機(jī)制,分級(jí)診療和藥品零加成又給醫(yī)院通過市場(chǎng)進(jìn)行經(jīng)營性補(bǔ)償增加了困難。怎樣在經(jīng)營性補(bǔ)償?shù)臈l件下體現(xiàn)公益性?怎樣面對(duì)這些困難更好地為病人服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任?很重要的一個(gè)措施就是合理控制和降低成本。大型公立醫(yī)院受過去粗狂式、擴(kuò)張式、高耗費(fèi)運(yùn)營模式的影響,在運(yùn)營效率上、服務(wù)模式上、資源利用及管理理念上急需轉(zhuǎn)變,提質(zhì)、提效、降耗是大型公立醫(yī)院內(nèi)部改革的必然選擇。通過研究成本管理相關(guān)理論的發(fā)展演變和理論運(yùn)用于實(shí)踐的程,當(dāng)前成本管理已渡過了簡(jiǎn)單的成本核算、粗糙的事中事后成本控制,逐步發(fā)展到以組織戰(zhàn)略為指導(dǎo),通過價(jià)值鏈分析,兼顧內(nèi)部外部成本資源的有效平衡,完全做到事前預(yù)算、事中分析控制、事后核算考評(píng)的現(xiàn)代化戰(zhàn)略成本管理。作為最新的成本管理理論,戰(zhàn)略成本管理的核心思想是將組織的戰(zhàn)略目標(biāo)與成本管理相融合,將組織的戰(zhàn)略融入成本控制的過程中,努力達(dá)到成本管理適用于組織戰(zhàn)略發(fā)展的需要,不斷提升競(jìng)爭(zhēng)力。戰(zhàn)略成本管理的思想已廣泛運(yùn)用于企業(yè)的管理,但在醫(yī)院成本管理的運(yùn)用尚處于初步理論研究和探索階段。平衡計(jì)分卡(Balance Scorecard,BSC),是一種近20年來才發(fā)展起來的用于績(jī)效管理和評(píng)價(jià)的工具,諸多的實(shí)踐證明,BSC是一種有效的管理工具。在醫(yī)院成本管理中,BSC以戰(zhàn)略為出發(fā)點(diǎn),通過建立一套科學(xué)的指標(biāo)體系,對(duì)醫(yī)院成本控制進(jìn)行評(píng)價(jià),以此給醫(yī)院的決策提供可靠的依據(jù),它兼顧了病人為中心、社會(huì)責(zé)任和經(jīng)營性,是管理者們公認(rèn)的具有較高實(shí)用性的現(xiàn)代化成本控制評(píng)價(jià)工具之一。本課題選取X醫(yī)院作為研究的目標(biāo)醫(yī)院,X醫(yī)院屬于四川省川東北地區(qū)某市的一所三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,屬于近幾年才擴(kuò)展壯大起來的新型醫(yī)院。X醫(yī)院,在川東北區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)類醫(yī)院中,處于領(lǐng)頭羊的位置,同時(shí)X醫(yī)院也是該市兩家三甲醫(yī)院中的一所(另一所屬于三甲綜合醫(yī)院,規(guī)模是X醫(yī)院的兩倍)。受制于諸多因素的影響,X醫(yī)院的成本管理工作相對(duì)比較滯后,在成本管理上甚至都沒有開展基本的成本核算工作,更不用說成本管理和戰(zhàn)略成本研究。X醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作僅僅是收支的賬務(wù)處理和“收減支模式”下的獎(jiǎng)金核算,對(duì)于成本管理沒有真正意義上的開展。由于X醫(yī)院所在的四川省屬于分級(jí)診療制度試點(diǎn)城市,目前已全面推行分級(jí)診療制度,同時(shí)取消藥品加成政策也于2017年全面實(shí)施,作為近幾年才興建起來的新型醫(yī)院,面對(duì)多項(xiàng)政策的沖擊,X醫(yī)院的運(yùn)營面臨諸多的困難和挑戰(zhàn)。如何提高醫(yī)院成本管理水平,提高醫(yī)院服務(wù)患者的質(zhì)量和資源利用效率,提升醫(yī)院生存能力和競(jìng)爭(zhēng)能力,追求以相對(duì)較少的資源耗費(fèi)獲取更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,是當(dāng)前醫(yī)院管理者急需研究和著力解決的問題。本課題以X醫(yī)院成本管理為研究切入點(diǎn),通過參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料,在BSC理論的指導(dǎo)下,運(yùn)用德爾菲法(Delphi)結(jié)合從X醫(yī)院收集整理的資料,研究建立基于BSC的X醫(yī)院成本控制指標(biāo)體系,為X醫(yī)院運(yùn)用該指標(biāo)體系對(duì)其成本進(jìn)行控制和評(píng)價(jià)提出理論指導(dǎo)建議。盡管現(xiàn)階段的研究?jī)?nèi)容只是建立指標(biāo)體系和提出運(yùn)用實(shí)踐的理論建議,但筆者將繼續(xù)跟進(jìn)X醫(yī)院的成本管理工作,對(duì)指標(biāo)體系運(yùn)用于醫(yī)院成本管理實(shí)踐進(jìn)行后續(xù)研究,最終期望通過理論聯(lián)系實(shí)踐,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為新時(shí)期探索大型公立醫(yī)院成本管理提供新的思路和方法。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.322

【參考文獻(xiàn)】

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