【摘要】：研究目的:隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,分級(jí)診療逐漸成為我國(guó)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、引導(dǎo)居民合理就醫(yī)、解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要制度建設(shè)。2017年國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上對(duì)今后五年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作做出了部署,確定了2017年在全國(guó)85%的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)的目標(biāo)。在國(guó)家的號(hào)召下,各地都在積極探索分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)路徑。南京市浦口區(qū)作為江蘇省分級(jí)診療試點(diǎn)區(qū),從2015年9月開始了基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的分級(jí)診療制度建設(shè)的探索,但是在試點(diǎn)的過(guò)程中出現(xiàn)了許多問(wèn)題,導(dǎo)致分級(jí)診療的就醫(yī)模式無(wú)法順利實(shí)現(xiàn),這些問(wèn)題同時(shí)也是我國(guó)各地在實(shí)踐中所普遍面臨的問(wèn)題。因此,本研究在充分的理論研究基礎(chǔ)上,結(jié)合全面的實(shí)證研究,以期為浦口區(qū)探索一條實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的可行路徑,并為國(guó)內(nèi)其他同類地區(qū)提供借鑒。研究方法:(1)采用文獻(xiàn)研究法,梳理分級(jí)診療的相關(guān)概念和理論,總結(jié)國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),基于WHO的六模塊理論和“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”框架,嘗試構(gòu)建分級(jí)診療實(shí)施現(xiàn)況的理論分析框架。(2)利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,基于構(gòu)建的理論框架,從結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三個(gè)方面,對(duì)浦口區(qū)分級(jí)診療的現(xiàn)況進(jìn)行分析和討論,總結(jié)制約浦口區(qū)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)的主要障礙,并尋找關(guān)鍵政策切入點(diǎn)。(3)基于現(xiàn)況分析的結(jié)論,依據(jù)關(guān)鍵政策切入點(diǎn),從提高服務(wù)能力、優(yōu)化服務(wù)秩序、提高服務(wù)體驗(yàn)等方面,制定浦口區(qū)分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)路徑。研究結(jié)果:浦口區(qū)目前的分級(jí)診療制度建設(shè)是以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ),為居民提供基層首診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),即以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的路徑。結(jié)果上,基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的分級(jí)診療建設(shè)初具成效,簽約居民與醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)評(píng)價(jià)呈現(xiàn)差異化,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱,上下轉(zhuǎn)診難以實(shí)現(xiàn)。過(guò)程上,居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解度不高,居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的利用度不高,醫(yī)務(wù)人員開展簽約服務(wù)的積極性不高。結(jié)構(gòu)上,未在區(qū)級(jí)層面建立統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),缺乏有吸引力的簽約服務(wù)項(xiàng)目,配套制度不健全或未能落實(shí),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局不合理。研究結(jié)論:基于以上分析,浦口區(qū)應(yīng)以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生服務(wù)能力、提高供需雙方家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性、規(guī)范分級(jí)診療供方的服務(wù)提供行為為具體目標(biāo)。以政府主導(dǎo),多部門協(xié)同;政策引導(dǎo),自愿強(qiáng)制結(jié)合;質(zhì)量?jī)?yōu)先,維護(hù)健康權(quán)為基本原則。以完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的基礎(chǔ)路徑,以改革醫(yī)保支付與補(bǔ)償政策作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵路徑,以協(xié)同上下級(jí)醫(yī)院作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要路徑,以成立統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)小組等作為輔助路徑,最終在浦口區(qū)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.1
【圖文】：

圖 2-1 分級(jí)診療的六模塊框架服務(wù)提供模式服務(wù)提供模式是指供方給需方提供服務(wù)的方式，分級(jí)診療的服務(wù)提括基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。在實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的地區(qū)，基層首居民在就診時(shí)第一時(shí)間是選擇到定點(diǎn)的家庭醫(yī)生處就診，家庭醫(yī)生病情，決定是否服藥，通過(guò)轉(zhuǎn)診程序?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到大醫(yī)院。在家庭，需要明確的是家庭醫(yī)生的服務(wù)范圍、內(nèi)容、形式及居民的就醫(yī)秩診指通過(guò)完善轉(zhuǎn)診程序，家庭醫(yī)生將需要轉(zhuǎn)診的患者上轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。在轉(zhuǎn)診中最重要的是醫(yī)生轉(zhuǎn)診流程規(guī)范和上級(jí)醫(yī)院接診流程規(guī)范。領(lǐng)導(dǎo)與治理機(jī)制

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文（2）分級(jí)診療的“結(jié)構(gòu)－過(guò)程—結(jié)果”1966 年，美國(guó)學(xué)者 Avedis Donabedian 首次提出從結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果三個(gè)方面評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，其后也逐漸地被應(yīng)用到衛(wèi)生政策評(píng)價(jià)[66]。從分級(jí)診療的角度來(lái)看，結(jié)構(gòu)就是建立在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系架構(gòu)上的分級(jí)診療相關(guān)的體制機(jī)制，具體到浦口區(qū)就是指分級(jí)診療制度的設(shè)計(jì)，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和與實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療有關(guān)的資源配備現(xiàn)況；過(guò)程就是分級(jí)診療所涉及到的各個(gè)層面、各種類型利益相關(guān)方的態(tài)度、行為及其相互之間的相互作用過(guò)程，本研究中主要指的是整個(gè)分級(jí)診療服務(wù)的供需雙方服務(wù)提供與利用過(guò)程的態(tài)度、行為及相互作用過(guò)程；結(jié)果就是這些基于結(jié)構(gòu)和過(guò)程所產(chǎn)生的直接或間接的效果，包括就醫(yī)秩序、患者體驗(yàn)、服務(wù)能力等方面的結(jié)果[67]。

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本文編號(hào)：2732920