【摘要】：研究目的:隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入,分級診療逐漸成為我國優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、引導(dǎo)居民合理就醫(yī)、解決“看病難、看病貴”問題的重要制度建設(shè)。2017年國務(wù)院總理李克強在國務(wù)院常務(wù)會議上對今后五年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作做出了部署,確定了2017年在全國85%的地市開展分級診療試點的目標(biāo)。在國家的號召下,各地都在積極探索分級診療的實現(xiàn)路徑。南京市浦口區(qū)作為江蘇省分級診療試點區(qū),從2015年9月開始了基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的分級診療制度建設(shè)的探索,但是在試點的過程中出現(xiàn)了許多問題,導(dǎo)致分級診療的就醫(yī)模式無法順利實現(xiàn),這些問題同時也是我國各地在實踐中所普遍面臨的問題。因此,本研究在充分的理論研究基礎(chǔ)上,結(jié)合全面的實證研究,以期為浦口區(qū)探索一條實現(xiàn)分級診療的可行路徑,并為國內(nèi)其他同類地區(qū)提供借鑒。研究方法:(1)采用文獻研究法,梳理分級診療的相關(guān)概念和理論,總結(jié)國內(nèi)外實踐經(jīng)驗,基于WHO的六模塊理論和“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”框架,嘗試構(gòu)建分級診療實施現(xiàn)況的理論分析框架。(2)利用現(xiàn)場調(diào)查,基于構(gòu)建的理論框架,從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個方面,對浦口區(qū)分級診療的現(xiàn)況進行分析和討論,總結(jié)制約浦口區(qū)分級診療實現(xiàn)的主要障礙,并尋找關(guān)鍵政策切入點。(3)基于現(xiàn)況分析的結(jié)論,依據(jù)關(guān)鍵政策切入點,從提高服務(wù)能力、優(yōu)化服務(wù)秩序、提高服務(wù)體驗等方面,制定浦口區(qū)分級診療實現(xiàn)路徑。研究結(jié)果:浦口區(qū)目前的分級診療制度建設(shè)是以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ),為居民提供基層首診和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),即以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為實現(xiàn)分級診療的路徑。結(jié)果上,基于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的分級診療建設(shè)初具成效,簽約居民與醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生服務(wù)評價呈現(xiàn)差異化,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力薄弱,上下轉(zhuǎn)診難以實現(xiàn)。過程上,居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)了解度不高,居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的利用度不高,醫(yī)務(wù)人員開展簽約服務(wù)的積極性不高。結(jié)構(gòu)上,未在區(qū)級層面建立統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),缺乏有吸引力的簽約服務(wù)項目,配套制度不健全或未能落實,基層醫(yī)療機構(gòu)布局不合理。研究結(jié)論:基于以上分析,浦口區(qū)應(yīng)以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生服務(wù)能力、提高供需雙方家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性、規(guī)范分級診療供方的服務(wù)提供行為為具體目標(biāo)。以政府主導(dǎo),多部門協(xié)同;政策引導(dǎo),自愿強制結(jié)合;質(zhì)量優(yōu)先,維護健康權(quán)為基本原則。以完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為實現(xiàn)分級診療的基礎(chǔ)路徑,以改革醫(yī)保支付與補償政策作為實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵路徑,以協(xié)同上下級醫(yī)院作為實現(xiàn)分級診療的重要路徑,以成立統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)小組等作為輔助路徑,最終在浦口區(qū)實現(xiàn)分級診療。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R197.1
【圖文】：

圖 2-1 分級診療的六模塊框架服務(wù)提供模式服務(wù)提供模式是指供方給需方提供服務(wù)的方式，分級診療的服務(wù)提括基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。在實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的地區(qū)，基層首居民在就診時第一時間是選擇到定點的家庭醫(yī)生處就診，家庭醫(yī)生病情，決定是否服藥，通過轉(zhuǎn)診程序?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到大醫(yī)院。在家庭，需要明確的是家庭醫(yī)生的服務(wù)范圍、內(nèi)容、形式及居民的就醫(yī)秩診指通過完善轉(zhuǎn)診程序，家庭醫(yī)生將需要轉(zhuǎn)診的患者上轉(zhuǎn)到上級醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)將慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機構(gòu)或家庭醫(yī)生現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。在轉(zhuǎn)診中最重要的是醫(yī)生轉(zhuǎn)診流程規(guī)范和上級醫(yī)院接診流程規(guī)范。領(lǐng)導(dǎo)與治理機制

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文（2）分級診療的“結(jié)構(gòu)－過程—結(jié)果”1966 年，美國學(xué)者 Avedis Donabedian 首次提出從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個方面評價醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，其后也逐漸地被應(yīng)用到衛(wèi)生政策評價[66]。從分級診療的角度來看，結(jié)構(gòu)就是建立在整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系架構(gòu)上的分級診療相關(guān)的體制機制，具體到浦口區(qū)就是指分級診療制度的設(shè)計，以及基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和與實現(xiàn)分級診療有關(guān)的資源配備現(xiàn)況；過程就是分級診療所涉及到的各個層面、各種類型利益相關(guān)方的態(tài)度、行為及其相互之間的相互作用過程，本研究中主要指的是整個分級診療服務(wù)的供需雙方服務(wù)提供與利用過程的態(tài)度、行為及相互作用過程；結(jié)果就是這些基于結(jié)構(gòu)和過程所產(chǎn)生的直接或間接的效果，包括就醫(yī)秩序、患者體驗、服務(wù)能力等方面的結(jié)果[67]。

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5 袁征明;郭清;董琴;;國內(nèi)外全科/家庭醫(yī)生服務(wù)模式比較及杭州醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的建議[A];浙江省醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會第七次學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2014年

6 徐漢友;;盡快改變醫(yī)生的工作模式,以利于更好地服務(wù)好大眾[A];中國肛腸病研究心得集[C];2011年

7 潘雪風(fēng);;社區(qū)家庭醫(yī)生契約式服務(wù)實踐與思考[A];2012年浙江省全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

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9 張靜;;城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實踐與探索[A];浙江省第二十五屆基層衛(wèi)生改革與發(fā)展大會暨年度學(xué)術(shù)會議資料匯編[C];2017年

10 應(yīng)黎明;;新型家庭醫(yī)生——社區(qū)健康管理的守門人[A];2015年浙江省醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會學(xué)術(shù)年會暨健康管理學(xué)學(xué)科與學(xué)術(shù)發(fā)展論壇論文匯編[C];2015年

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4 計光躍;基于分級診療制度的家庭醫(yī)生信息平臺理論研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2016年

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4 陳惠婷;分級診療廈門實踐之探索[D];廈門大學(xué);2017年

5 楊蕾;目標(biāo)群體個體特征對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀的影響[D];廈門大學(xué);2018年

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7 黃鳴鸝;HK公司家庭醫(yī)生服務(wù)管理系統(tǒng)開發(fā)項目的風(fēng)險管理研究[D];東北大學(xué);2017年

8 孫建波;北京市朝陽區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)狀研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

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本文編號：2732920