【摘要】：醫(yī)療保健是人們生活的重要部分。然而,隨著人口老齡化加劇、慢性病患病率增加、人民健康意識加強,日益增長的醫(yī)療保健需求對稀缺的醫(yī)療保健資源的挑戰(zhàn)已經(jīng)成為了全球性的問題。信息通信技術的應用(如在線醫(yī)療社區(qū))被認為是解決這一難題的重要手段,是實現(xiàn)醫(yī)患良好的、持續(xù)的交互的關鍵。在這一背景下,探索影響在線醫(yī)療社區(qū)中醫(yī)患交互的因素以及如何實現(xiàn)醫(yī)患持續(xù)交互,成為學術界迫切需要解決的問題。雖然,一些學者已經(jīng)從不同視角證明了在線醫(yī)療社區(qū)的益處,比如在信息傳播、情感支持和知識共享方面。然而,在線醫(yī)療社區(qū)的研究仍處于起步階段,更多關于在線醫(yī)療社區(qū)的理論和實踐研究有待補充。本文主要以醫(yī)患交互和在線醫(yī)療社區(qū)領域相關研究為基礎,提出了醫(yī)療保健資本概念,基于社會交換理論,分別從獨立視角和整體視角,通過實證分析及系統(tǒng)性概念框架搭建研究醫(yī)療保健資本如何影響在線醫(yī)療社區(qū)中的醫(yī)患間社會交換,具體分為:(1)研究內(nèi)化形態(tài)醫(yī)療保健資本對在線醫(yī)療社區(qū)中醫(yī)生獲得社會交換回報的影響。將社會交換理論擴展到專業(yè)領域,檢驗了影響醫(yī)生獲得在線醫(yī)療社區(qū)中社會和經(jīng)濟回報的因素。建立組效應的回歸模型,對醫(yī)生的內(nèi)化醫(yī)療保健資本—職業(yè)資本的兩個維度(地位資本和決策資本)如何影響醫(yī)生獲得在線社會回報和經(jīng)濟回報,以及在不同醫(yī)生組別間的差異性進行了模型擬合。結(jié)果顯示,醫(yī)生的內(nèi)化形態(tài)醫(yī)療保健資本對于其在在線醫(yī)療社區(qū)中獲得交換回報起著顯著地影響作用,同時不同的醫(yī)患交互可能存在不同的社會交換路徑。(2)研究制度形態(tài)醫(yī)療保健資本的轉(zhuǎn)化及對在線醫(yī)療社區(qū)中醫(yī)患社會交換的影響�；谏鐣P系理論,通過實證數(shù)據(jù)度量了在線醫(yī)療社區(qū)中一類制度形態(tài)的醫(yī)療保健資本—醫(yī)患關系的強弱程度,并構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型檢驗了其對醫(yī)生在線社會交換的產(chǎn)出的影響。結(jié)果顯示,在線醫(yī)療社區(qū)中的弱醫(yī)患關系可以為醫(yī)生帶來預期回報,但更為深入的研究發(fā)現(xiàn),強醫(yī)患關系在影響回報時可以將弱關系帶來的影響中介掉,也即強關系相對弱關系而言,對在線醫(yī)療社區(qū)中的醫(yī)患社會交換更為重要。研究結(jié)果有助于對轉(zhuǎn)換傳統(tǒng)醫(yī)患關系提供建議。(3)研究線下客觀形態(tài)醫(yī)療保健資本(如醫(yī)院、檢測設備和醫(yī)生)的分布對線上醫(yī)患間的社會交換的影響。雖然,正如前面兩個研究所述,在線醫(yī)療社區(qū)有助于對內(nèi)化形態(tài)和制度形態(tài)的醫(yī)療保健資本進行傳播,但受限于客觀形態(tài)醫(yī)療保健資本的特性,其很難通過互聯(lián)網(wǎng)進行轉(zhuǎn)移。因此,使用線上(在線醫(yī)療社區(qū))線下(傳統(tǒng)醫(yī)療資源分布)數(shù)據(jù),探索了客觀形態(tài)醫(yī)療保健資本分布對線上醫(yī)患交互的影響。研究發(fā)現(xiàn),在線醫(yī)療社區(qū)中的醫(yī)患社會交換受到線下客觀醫(yī)療保健資本分布(可達性和可用性)的影響,為實踐中如何通過合理利用線上線下渠道分配客觀形態(tài)醫(yī)療保健資本提供建議。綜合以上獨立視角研究,從整體視角提出醫(yī)療保健資本系統(tǒng)性框架,討論在線醫(yī)療社區(qū)中醫(yī)患持續(xù)社會交換的模式�；卺t(yī)療保健資本邏輯,提出了復雜健康生態(tài)系統(tǒng)概念框架,其主要包含三個基礎過程:自組織、外交互和資本共創(chuàng)。討論了信息技術在三個基礎過程中的成就者(創(chuàng)造醫(yī)療保健資本多樣性)和促進者(引導醫(yī)療保健資本正向共創(chuàng))的不同角色。最后,一個基于該概念框架的智能在線醫(yī)療社區(qū)通過行動設計科學研究范式被提出,研究結(jié)果有助于證明醫(yī)療保健資本概念框架對于健康生態(tài)系統(tǒng)的實踐應用和社會影響。為應對健康生態(tài)系統(tǒng)中的多利益相關者(如居民、醫(yī)生、保險、醫(yī)院、藥商、政府以及學者等)產(chǎn)生的復雜性提供了系統(tǒng)性思考。
【學位授予單位】：哈爾濱工業(yè)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1
【圖文】：

哈爾濱工業(yè)大學管理學博士學位論文5 年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達到 1.95 億，占總網(wǎng)民的 26.6%。這標志著網(wǎng)在醫(yī)療領域正逐漸發(fā)揮作用。另外，基于新興信息通信技術的互聯(lián)網(wǎng)受到了越來越廣泛的關注。據(jù) StartUp Health 的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療融資報告（數(shù)止到 2017 年 3 月 31 日）表明，僅 2017 年第一季度，全球互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療總額高達 25 億美元，已成為自 2010 年以來融資額最大的一個季度[11]。除外，許多國家都已將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設列入政府的議事日程。我國政府也了相關政策扶持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。例如，2015 年 7 月國務院發(fā)布的《關極推進“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動的指導意見》中指出“需加快發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)療、健康、養(yǎng)老等新興服務”。同時，我國在推進和規(guī)范人口健康信息采公立醫(yī)院改革等方面也有新的進展，這些政策為促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展了有利的基礎條件。在實際應用方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)以在線醫(yī)療社區(qū)、醫(yī)療、云平臺等形式被廣泛地應用于日常的健康監(jiān)測和管理中，并產(chǎn)吸大量的用戶。

因此，本研究的研究目標平臺—在線醫(yī)療社區(qū)提供的醫(yī)患交互歷史的客觀數(shù)據(jù)適用于使用結(jié)構(gòu)方程模型對因果效應和中介效應進行探索。第 5 章，社會網(wǎng)絡分析方法。社會網(wǎng)絡分析（Social Network Analysis，SNA）是基于圖論的一種分析方法，將各參與方的交互以點及連接線的方式表示，并根據(jù)圖論的最短路徑、中心性等方法對描述出的社會網(wǎng)絡進行分析[108]。在網(wǎng)絡中，節(jié)點可以是某個個體、組織、地區(qū)或國家。由于合作、關注、親友等社會關系將這些節(jié)點定向（節(jié)點之間有關系的發(fā)起和接受的區(qū)別）或非定向（節(jié)點是彼此交互的）的聯(lián)系在一起，從而形成了一種社會網(wǎng)絡特有的結(jié)構(gòu)關系。社會網(wǎng)絡分析可以度量這些看不見、摸不到的結(jié)構(gòu)關系，而后通過可視化的方式對結(jié)構(gòu)關系進行展示，并解釋它們發(fā)生的原因或由此產(chǎn)生的結(jié)果。社會網(wǎng)絡分析方法需要首先構(gòu)建整體網(wǎng)絡。在在線醫(yī)療社區(qū)中，通過醫(yī)生的詳細資料（醫(yī)院、科室等）以及醫(yī)患之間的交互信息可獲得醫(yī)患的關系模式，樣例如圖 1-4 所示。通過圖論的方法可將如上結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為醫(yī)患交互圖，以醫(yī)生 b 和醫(yī)生 c 的醫(yī)患交互模式為例，得到如下交互圖 1-5。

本文編號：2723127