【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)某三甲醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體下屬縣市級(jí)協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)聯(lián)體實(shí)施時(shí)及實(shí)施后運(yùn)行現(xiàn)況比較調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)其影響因素,進(jìn)而為完善醫(yī)聯(lián)體體系建設(shè)提供實(shí)證依據(jù)。方法:定量研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法,收集與核心醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體合作的33所協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料,運(yùn)用spss17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;定性研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集協(xié)作醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的文字資料,運(yùn)用內(nèi)容分析歸類法整理分析資料。結(jié)果:1.定量調(diào)查顯示:(1)北疆地區(qū)27所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體活動(dòng)的有23所,占總數(shù)79.31%,東疆地區(qū)6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中均開(kāi)展了醫(yī)聯(lián)體活動(dòng),占總數(shù)20.70%。(2)與核心醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體合作的形式有12種以上,其中排在前五位的主要形式為人員進(jìn)修、培養(yǎng)方式占18.75%,坐診方式占13.75%,遠(yuǎn)程醫(yī)療方式占12.5%,教學(xué)、手術(shù)查房方式占11.25%,專家講學(xué)、帶教占10%。(3)實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后協(xié)作醫(yī)院有預(yù)約優(yōu)先制度占80.00%,落實(shí)預(yù)約優(yōu)先制度占71.87%,實(shí)施醫(yī)聯(lián)體后落實(shí)預(yù)約優(yōu)先制度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)醫(yī)聯(lián)體合作后落實(shí)急診制度占78.79%,執(zhí)行綠色通道制度占75.76%,落實(shí)急診服務(wù)和紅黃綠分區(qū)救治制度,執(zhí)行綠色通道制度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)與核心醫(yī)院有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診占72.73%、雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議占66.67%、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議占75.76%。2014年與2016年雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)比計(jì)較顯示與核心醫(yī)院有雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(6)協(xié)作醫(yī)院與核心醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)占75.64%,信息共享占78.79%,對(duì)患者提供查詢?cè)O(shè)備占60.60%,2014年與2016年住院患者服務(wù)比較中除了檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、對(duì)患者提供查詢?cè)O(shè)備、開(kāi)展臨床路徑管理、信息共享、住院告知服務(wù)制度的落實(shí)、社保轉(zhuǎn)院權(quán)限、醫(yī)療糾紛解決途徑制度、落實(shí)醫(yī)療糾紛解決途徑制度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(7)2014年至2016年核心醫(yī)院與協(xié)作醫(yī)院的患者由核心醫(yī)院轉(zhuǎn)協(xié)作醫(yī)院次數(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(8)協(xié)作醫(yī)院人員到核心醫(yī)院參加培訓(xùn)人次數(shù)構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(9)實(shí)施醫(yī)聯(lián)體合作后協(xié)作醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中總診療人次、門診服務(wù)中的門診人次;住院服務(wù)中的住院人次數(shù)、住院病人手術(shù)人次數(shù)、搶救人次數(shù);婦幼服務(wù)中孕產(chǎn)婦住院分娩人數(shù)和新生兒死亡人數(shù);醫(yī)院質(zhì)量服務(wù)中門診輸液診次比例,門診患者使用抗菌藥物比例,住院患者使用抗菌藥物比例,住院危重病人搶救成功率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(10)核心醫(yī)院對(duì)協(xié)作醫(yī)院提供醫(yī)療技術(shù)中醫(yī)療隊(duì)伍支援、專家坐診、協(xié)助手術(shù);遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助項(xiàng)目中,遠(yuǎn)程會(huì)診、疑難病例討論、心電圖診斷;現(xiàn)場(chǎng)診斷項(xiàng)目中的教學(xué)次數(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(11)協(xié)作醫(yī)院衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)中2014年與2016年比較顯示衛(wèi)生人員和管理人員結(jié)構(gòu)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(12)兩疆域協(xié)作醫(yī)院總收入之間、總支出之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.定性資料顯示:(1)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體過(guò)程中患者對(duì)協(xié)作醫(yī)院缺乏信任,雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善,進(jìn)一步加大政府相關(guān)部門發(fā)揮監(jiān)督和協(xié)調(diào)作用以及醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)聯(lián)體的支持作用。(2)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行過(guò)程中改善的關(guān)鍵點(diǎn)從落實(shí)醫(yī)聯(lián)體制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,提高醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療差錯(cuò),改善就診環(huán)境,提高醫(yī)保報(bào)銷水平,加大政府相關(guān)部門財(cái)政投入方面。3.效益指標(biāo):衛(wèi)生人力資源、醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、上下轉(zhuǎn)診、接受核心醫(yī)院醫(yī)療支援、醫(yī)院設(shè)備配置及使用、協(xié)作醫(yī)院科研能力提升效益指標(biāo)顯示2016年的效益好于2014年。結(jié)論:(1)進(jìn)一步加大對(duì)協(xié)作醫(yī)院幫扶力度,提升協(xié)作醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和水平;(2)堅(jiān)持資源共享互用原則,提高資源利用效能;(3)搭建患者綠色通道,促進(jìn)上下轉(zhuǎn)診;(4)加強(qiáng)協(xié)作醫(yī)院人員培訓(xùn)、進(jìn)行人員規(guī)范化培訓(xùn)。
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2723121