【摘要】：我國的醫(yī)療保障體系歷經(jīng)十幾年的變化與發(fā)展,取得了不錯的成績。初步建立起了以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為主體,商業(yè)性健康醫(yī)療保險為補充,醫(yī)療救助為底線的多層次醫(yī)療保障體系。但總體來說,我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平還比較低,抗擊重大疾病風(fēng)險的能力較弱,對大多數(shù)人來說大病醫(yī)療費用負擔(dān)仍然很沉重,所以需要建立重大疾病風(fēng)險分散機制解決這一問題。大病保險作為基本醫(yī)療保險的補充在2012年逐漸開展起來,2012年8月,國家出臺了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》下簡稱《指導(dǎo)意見》),2013年開始大病保險在全國各個城市逐漸開展起來。大病保險制度的運行是對社會基本醫(yī)療保險的補充,也是對基本醫(yī)療保險的進一步完善。大病保險在全國的開展在一定程度上解決了人民群眾因病致貧,因病返貧的問題。山東省于2013年開展大病保險試點工作,從一開始的建立新農(nóng)合大病保險到2014年擴大范圍建立城鄉(xiāng)居民大病保險,從按病種報銷到按費用報銷且報銷范圍在不斷擴大,這意味著我省居民醫(yī)療保障水平有了進一步的改善。從試點到現(xiàn)在已有四個年頭,大病保險的實施現(xiàn)狀和效果如何值得我們研究。本文以山東省城鄉(xiāng)居民大病保險制度為研究對象,從籌資機制、承辦方式、參保情況、保障機制等四個方面對山東省大病保險的實施現(xiàn)狀進行了梳理,通過梳理發(fā)現(xiàn)山東省大病保險運行過程中的三個特點為統(tǒng)籌層次高、實施過程中逐步整合完善和承辦公司實力雄厚,運行中存在的問題分別為由于起付線設(shè)置不合理帶來的公平性問題、籌資渠道和方式單一問題、相關(guān)法律法規(guī)不完善問題及由于動態(tài)調(diào)整機制缺失帶來的可持續(xù)性問題。在此基礎(chǔ)上綜合考慮影響基金平衡的多種因素,以大病保險收入與支出作為研究對象,分析預(yù)測大病保險基金未來十年在不同補償水平和籌資水平下賠付支出和基金運行情況,最終根據(jù)分析及預(yù)測從籌資機制、保障機制等方面提出促進山東省大病保險可持續(xù)性發(fā)展的政策建議。
【圖文】：

保障水平由起付線、報銷比例、封頂線和合規(guī)醫(yī)療費用四個因素共同決定，見》中規(guī)定大病保險報銷起付線以各統(tǒng)籌地區(qū)上年度的城鄉(xiāng)居民人均可支配入為標(biāo)準(zhǔn)來制定。大病保險的實際支付比例不低于 50%，按醫(yī)療費用高低分支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔(dān)。《指導(dǎo)意見有預(yù)先設(shè)定大病保險的封頂線，各地可以根據(jù)自身實際情況設(shè)定大病保險封有無及標(biāo)準(zhǔn)。2.3.3 承辦機制承辦機制是指制度政策運行過程中由誰來運作及推動，我國大病保險涉政府、承辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和消費者之間的關(guān)系，其承辦機制如圖 1-1 所是由政府主導(dǎo)，市場運作，且保險公司在承辦過程中保本微利。

一步規(guī)范和調(diào)整，剔除了部分重復(fù)參保人員，到 2015年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為 7331萬人，，參保人數(shù)的起伏變化如圖 3-1所示：圖3-1 山東省大病保險參保情況4.保障機制分析山東省大病保險的保障范圍和保障水平是隨著山東省大病保險政策的演變而發(fā)生相應(yīng)的變化，如表 3-3 所示，山東省大病保險保障對象由新農(nóng)合參保人員擴大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，保障范圍由按病種報銷過渡到按費用報銷。
【學(xué)位授予單位】：山東財經(jīng)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：F842.684;R197.1

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳仰東;;退休繳費改革意在健全籌資機制[J];中國社會保障;2016年06期

2 ;研究籌資機制需要把握的幾個重點問題[J];中國醫(yī)療保險;2012年02期

3 曉前;;合理穩(wěn)定籌資機制的要義[J];中國醫(yī)療保險;2011年03期

4 王苑和;溫薇;徐睿;;黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制的可持續(xù)性研究[J];黑龍江科技信息;2010年29期

5 趙海林;;論項目導(dǎo)向型的慈善籌資機制[J];中國市場;2009年40期

6 段丁強;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制的改進[J];財會月刊;2008年11期

7 柳國發(fā);論建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效籌資機制[J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟;2005年03期

8 劉清迎;企業(yè)籌資機制亟待完善[J];財經(jīng)科學(xué);1998年06期

9 劉健，張靜平;完善我國政策性銀行的籌資機制[J];財金貿(mào)易;1994年11期

10 祖強，繆鳳英，呂林;國外高技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)的籌資機制及其啟示[J];科技與經(jīng)濟;1995年03期

相關(guān)會議論文 前10條

1 石裕東;;湖北全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題與對策淺析[A];湖北新農(nóng)村建設(shè)的思路與對策——'2006湖北發(fā)展論壇論文集[C];2006年

2 何忠偉;陳艷芬;劉芳;何偉;;北京新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀與策略[A];建設(shè)我國現(xiàn)代化農(nóng)業(yè)的技術(shù)經(jīng)濟問題研究——中國農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟研究會2007年學(xué)術(shù)研討會論文集[C];2007年

3 ;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制與支付方式的研究[A];湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第四屆理事會第五次會議暨第二十一次學(xué)術(shù)年會專輯[C];2007年

4 李丹;蔡亮;;黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險:必要性與發(fā)展思路[A];黑龍江保險2013年第5期（總第166期）[C];2013年

5 梁華秀;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機制與支付方式研究[A];湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第四屆理事會第五次會議暨第二十一次學(xué)術(shù)年會專輯[C];2007年

6 趙海艷;;創(chuàng)新農(nóng)村公共服務(wù)供給機制研究[A];加快政府職能轉(zhuǎn)變深化行政體制改革——第四屆中國行政改革論壇論文集[C];2013年

7 于天才;;醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的思考與探討[A];中國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化2005論壇論文集[C];2005年

8 沈益女;;慈溪市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況分析及對策思考[A];浙江省第十七屆農(nóng)村醫(yī)學(xué)暨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理學(xué)術(shù)會議大會論文集[C];2009年

9 郭琳;;我國教育經(jīng)費社會捐贈現(xiàn)狀的實證分析及建議[A];2010年中國教育經(jīng)濟學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2010年

10 宋明岷;;新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度籌資機制研究[A];十二五·新挑戰(zhàn)：經(jīng)濟社會綜合風(fēng)險管理——北大賽瑟（CCISSR）論壇文集·2011[C];2011年

相關(guān)重要報紙文章 前10條

1 本報記者 孫金霞;農(nóng)發(fā)行 不斷完善市場化發(fā)債籌資機制[N];農(nóng)村金融時報;2018年

2 本報記者 趙丹丹 實習(xí)生 李銘煜;一份民生答卷 寫滿惠民深情[N];蕪湖日報;2017年

3 人社部醫(yī)療保險司 樊衛(wèi)東;設(shè)計多元籌資機制 建設(shè)完善標(biāo)準(zhǔn)體系[N];中國勞動保障報;2017年

4 記者 張芬娟　通訊員 謝銀芳;創(chuàng)新籌資機制[N];嘉興日報;2011年

5 ;農(nóng)民看病難各地在救援[N];新華每日電訊;2003年

6 顧 玲;青海開展合作醫(yī)療試點[N];中國中醫(yī)藥報;2003年

7 本報記者　夏斐;地方高校如何創(chuàng)新教育籌資機制[N];光明日報;2004年

8 關(guān)志強;改革籌資機制是解決看病貴“良方”[N];健康報;2005年

9 傅鴻鵬 衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心藥物政策研究室研究員;籌資機制研究短板[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2013年

10 本報記者　 陳愛軍;“建立穩(wěn)定的籌資機制”[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2006年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 曹春;社會保障籌資機制改革研究[D];財政部財政科學(xué)研究所;2012年

2 焦津強;中國養(yǎng)老保險籌資機制改革研究[D];中國社會科學(xué)院研究生院;2017年

3 孫彥彥;全球傳染病控制中籌資機制優(yōu)化：全球公共品視角的研究[D];山東大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王婷婷;山東省城鄉(xiāng)居民大病保險可持續(xù)性研究[D];山東財經(jīng)大學(xué);2017年

2 馬杰;我國農(nóng)村醫(yī)療救助籌資機制及需求測算研究[D];山東大學(xué);2010年

3 宗麗娜;中國紅十字會籌資機制創(chuàng)新研究[D];燕山大學(xué);2013年

4 邵瑋;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資機制研究[D];廣西師范大學(xué);2012年

5 譚志敏;新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制研究[D];中國海洋大學(xué);2007年

6 邵通;唐山地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制研究[D];華北煤炭醫(yī)學(xué)院;2009年

7 李晴;我國公立高校籌資市場機制研究[D];武漢理工大學(xué);2006年

8 趙康康;中國福利彩票籌資機制研究[D];南京師范大學(xué);2012年

9 鄧輝;論我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展與完善[D];華中師范大學(xué);2007年

10 李朝陽;日本財政投融資體制及對我國的啟示[D];東北財經(jīng)大學(xué);2010年

本文編號：2708353