【摘要】：隨著醫(yī)療改革的推進,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成績。但我國目前仍存在人民群眾對醫(yī)療的高質(zhì)量的需求與醫(yī)學資源、醫(yī)療發(fā)展不平衡的矛盾�；颊呱r傾向于去城市的三級醫(yī)療機構(gòu),致使大醫(yī)院人滿為患,醫(yī)務人員工作累,大眾看病難,醫(yī)患關系緊張。而基層醫(yī)療機構(gòu)逐漸萎縮,服務質(zhì)量不能贏得人們的信任。為了人民的全面健康和民生的根本改善,推行分級診療制度是必由之路。分級診療作為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容,飽含了人文情懷和倫理意義。其在不斷探索中前行,取得了很多寶貴經(jīng)驗,也尚存一些問題。為了更好配置醫(yī)療資源,促進醫(yī)療衛(wèi)生、健康服務公平可及和均等化,分級診療制度需要廣泛、全面、深入和切實地遵循倫理學原則。通過對國內(nèi)外分級診療制度和醫(yī)療改革倫理相關的文獻分析,走訪私人診所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu),采用質(zhì)性訪談的方法,結(jié)合跨倫理、管理學科綜合分析的方法進行研究。第一、二部分,在研究借鑒國內(nèi)外分級診療制度倫理的基礎上,闡明我國分級診療制度建設的倫理價值,主要是人道主義、公平性和公益性。分級診療制度保障了國民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,貫徹了社會主義人道主義精神,促進了醫(yī)療資源和服務的公平性分配,確保了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。第三部分,闡述分級診療制度建設的應然倫理原則。醫(yī)學倫理學基本原則,即行善原則、尊重原則、公正原則和不傷害原則;醫(yī)學倫理學應用原則,即知情同意原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則和生命價值原則。第四部分,挖掘我國的分級診療制度建設中存在的倫理問題及根源,有很大原因是對以上的倫理原則遵循不到位。缺少對醫(yī)患雙方個體的尊重;醫(yī)療資源配置、醫(yī)療保障公平性不足和醫(yī)療服務尚不能達到同質(zhì)化;醫(yī)療機構(gòu)的公益性缺失,雙向轉(zhuǎn)診效率低,個別醫(yī)療機構(gòu)市場化過度、運營失范。第五部分,推進我國分級診療制度建設,要實行社會主義的人道主義。給個人以尊重,對醫(yī)務人員進行醫(yī)學人文教育,使其樹立“整合醫(yī)學”觀念,尊重患者自主選擇權,采用“指導-合作”的方式,注重制度的情實性、適宜性,循序漸進,不搞“一刀切”;在信息化建設的同時,在制度和技術上遵循醫(yī)療保密原則。建立公平公正的運行機制。政府加強資源配置的公平性,加大對基層投入,嘗試鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)以商業(yè)管理中的“加盟”的形式彌補基層醫(yī)療資源的不足;改進我國醫(yī)療保障模式,提高基層醫(yī)療報銷比例;確保醫(yī)療服務的公平性,增強建設基本醫(yī)療服務能力,激勵優(yōu)秀醫(yī)務工作者“精準扶持”、鼓勵基層醫(yī)務人員進修。加強醫(yī)療服務的公益性建設,加強醫(yī)療法制建設。明晰政府、醫(yī)療集體、個人的倫理責任。政府應承擔主要倫理責任,繼續(xù)加大醫(yī)療投入,尤其在健康與預防方面,同時優(yōu)化醫(yī)�；I資結(jié)構(gòu),發(fā)揮政府智庫和第三方評估咨詢機構(gòu)的對醫(yī)療機構(gòu)的管理優(yōu)化和監(jiān)督作用,調(diào)查醫(yī)患滿意度。醫(yī)療集體應提升醫(yī)療服務能力,“走出去,請進來”,加快信息化、人工智能建設,在社會和高校倡導醫(yī)療方面的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè),發(fā)揮新媒體的健康科普、疾病預防宣傳作用,與社會共同營造良好的醫(yī)患溝通環(huán)境。個人應有健康倫理意識,培養(yǎng)健康道德,對自己、他人、社會負責,減少國家醫(yī)療資源浪費,提高資源利用效用性。建設合理、合情、合法的分級診療制度,建成有中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。我國分級診療制度建設的倫理學研究,同類文獻極少。同類研究文獻文中尚無在體現(xiàn)走訪醫(yī)療機構(gòu)、質(zhì)性訪談的方法,從醫(yī)學倫理學的基本原則和應用原則視角全面對照我國分級診療制度建設,是創(chuàng)新之處。
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1;R-052

【參考文獻】

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