【摘要】：隨著醫(yī)療改革的推進(jìn),我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著的成績(jī)。但我國(guó)目前仍存在人民群眾對(duì)醫(yī)療的高質(zhì)量的需求與醫(yī)學(xué)資源、醫(yī)療發(fā)展不平衡的矛盾。患者生病時(shí)傾向于去城市的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),致使大醫(yī)院人滿為患,醫(yī)務(wù)人員工作累,大眾看病難,醫(yī)患關(guān)系緊張。而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸萎縮,服務(wù)質(zhì)量不能贏得人們的信任。為了人民的全面健康和民生的根本改善,推行分級(jí)診療制度是必由之路。分級(jí)診療作為醫(yī)療改革的重要內(nèi)容,飽含了人文情懷和倫理意義。其在不斷探索中前行,取得了很多寶貴經(jīng)驗(yàn),也尚存一些問題。為了更好配置醫(yī)療資源,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、健康服務(wù)公平可及和均等化,分級(jí)診療制度需要廣泛、全面、深入和切實(shí)地遵循倫理學(xué)原則。通過對(duì)國(guó)內(nèi)外分級(jí)診療制度和醫(yī)療改革倫理相關(guān)的文獻(xiàn)分析,走訪私人診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),采用質(zhì)性訪談的方法,結(jié)合跨倫理、管理學(xué)科綜合分析的方法進(jìn)行研究。第一、二部分,在研究借鑒國(guó)內(nèi)外分級(jí)診療制度倫理的基礎(chǔ)上,闡明我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)的倫理價(jià)值,主要是人道主義、公平性和公益性。分級(jí)診療制度保障了國(guó)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,貫徹了社會(huì)主義人道主義精神,促進(jìn)了醫(yī)療資源和服務(wù)的公平性分配,確保了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。第三部分,闡述分級(jí)診療制度建設(shè)的應(yīng)然倫理原則。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則,即行善原則、尊重原則、公正原則和不傷害原則;醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)用原則,即知情同意原則、醫(yī)療最優(yōu)化原則、醫(yī)療保密原則和生命價(jià)值原則。第四部分,挖掘我國(guó)的分級(jí)診療制度建設(shè)中存在的倫理問題及根源,有很大原因是對(duì)以上的倫理原則遵循不到位。缺少對(duì)醫(yī)患雙方個(gè)體的尊重;醫(yī)療資源配置、醫(yī)療保障公平性不足和醫(yī)療服務(wù)尚不能達(dá)到同質(zhì)化;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性缺失,雙向轉(zhuǎn)診效率低,個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化過度、運(yùn)營(yíng)失范。第五部分,推進(jìn)我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè),要實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。給個(gè)人以尊重,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育,使其樹立“整合醫(yī)學(xué)”觀念,尊重患者自主選擇權(quán),采用“指導(dǎo)-合作”的方式,注重制度的情實(shí)性、適宜性,循序漸進(jìn),不搞“一刀切”;在信息化建設(shè)的同時(shí),在制度和技術(shù)上遵循醫(yī)療保密原則。建立公平公正的運(yùn)行機(jī)制。政府加強(qiáng)資源配置的公平性,加大對(duì)基層投入,嘗試鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以商業(yè)管理中的“加盟”的形式彌補(bǔ)基層醫(yī)療資源的不足;改進(jìn)我國(guó)醫(yī)療保障模式,提高基層醫(yī)療報(bào)銷比例;確保醫(yī)療服務(wù)的公平性,增強(qiáng)建設(shè)基本醫(yī)療服務(wù)能力,激勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者“精準(zhǔn)扶持”、鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的公益性建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)療法制建設(shè)。明晰政府、醫(yī)療集體、個(gè)人的倫理責(zé)任。政府應(yīng)承擔(dān)主要倫理責(zé)任,繼續(xù)加大醫(yī)療投入,尤其在健康與預(yù)防方面,同時(shí)優(yōu)化醫(yī)�；I資結(jié)構(gòu),發(fā)揮政府智庫(kù)和第三方評(píng)估咨詢機(jī)構(gòu)的對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理優(yōu)化和監(jiān)督作用,調(diào)查醫(yī)患滿意度。醫(yī)療集體應(yīng)提升醫(yī)療服務(wù)能力,“走出去,請(qǐng)進(jìn)來”,加快信息化、人工智能建設(shè),在社會(huì)和高校倡導(dǎo)醫(yī)療方面的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè),發(fā)揮新媒體的健康科普、疾病預(yù)防宣傳作用,與社會(huì)共同營(yíng)造良好的醫(yī)患溝通環(huán)境。個(gè)人應(yīng)有健康倫理意識(shí),培養(yǎng)健康道德,對(duì)自己、他人、社會(huì)負(fù)責(zé),減少國(guó)家醫(yī)療資源浪費(fèi),提高資源利用效用性。建設(shè)合理、合情、合法的分級(jí)診療制度,建成有中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè)的倫理學(xué)研究,同類文獻(xiàn)極少。同類研究文獻(xiàn)文中尚無在體現(xiàn)走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)、質(zhì)性訪談的方法,從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和應(yīng)用原則視角全面對(duì)照我國(guó)分級(jí)診療制度建設(shè),是創(chuàng)新之處。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1;R-052

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2708021