【摘要】：隨著世界各國(guó)醫(yī)療保健支出的普遍急速上漲與患者期望的高質(zhì)量健康服務(wù)需求的快速增長(zhǎng),提供高質(zhì)量、高效率、高可及性、低成本的醫(yī)療服務(wù)體系這一開放性研究問題受到越來越多的關(guān)注。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系既面臨著人口結(jié)構(gòu)變化、環(huán)境污染、疾病譜變化的壓力,也面臨著醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部患者無(wú)序就醫(yī)、醫(yī)療資源配置不合理等問題。本文基于對(duì)患者就醫(yī)選擇的定量化分析,提出構(gòu)建“家庭醫(yī)生簽約——二三級(jí)醫(yī)院——高水平醫(yī)院”分級(jí)診療模式。首先,界定了個(gè)人可支配收入、年齡、自感疾病嚴(yán)重程度及醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診價(jià)格、服務(wù)容量等多因素影響的患者就醫(yī)選擇的效用函數(shù),構(gòu)建了考慮患者就醫(yī)選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)使用模型,通過將虛擬行動(dòng)仿真下的秦皇島醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者分布與實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,驗(yàn)證了所建模型的合理性。分析討論結(jié)果表明,基層醫(yī)療體系要強(qiáng)調(diào)與患者建立非常緊密的、可信賴的“代理機(jī)制”;二三級(jí)醫(yī)院服務(wù)體系則應(yīng)強(qiáng)調(diào)持續(xù)地推進(jìn)二三級(jí)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升。其次,研究了基于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“標(biāo)準(zhǔn)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容與校正化簽約人口”的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)診療模式,據(jù)此構(gòu)建了居民家庭醫(yī)生簽約意愿與家庭醫(yī)生工作積極性的演化博弈模型。分析該博弈的適應(yīng)度,提出增強(qiáng)居民簽約家庭醫(yī)生的積極性,降低家庭醫(yī)生“努力”工作成本,加強(qiáng)有效簽約的獎(jiǎng)勵(lì)和簽約不理想的懲罰,考慮特殊群體的家庭醫(yī)生簽約的相關(guān)建議。再次,提出構(gòu)建主要服務(wù)于一定區(qū)域內(nèi)患者的“健康責(zé)任承包”型二三級(jí)醫(yī)院診療模式,構(gòu)建了患者二三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)選擇與醫(yī)生協(xié)同診療的演化博弈模型。分析該博弈的適應(yīng)度,提出加強(qiáng)疑難重癥患者的疾病預(yù)防,促進(jìn)二級(jí)醫(yī)院以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目的的轉(zhuǎn)型與升級(jí),提高對(duì)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生協(xié)同診療的收入補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)建議。最后,提出依托互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建基于“高水平醫(yī)院轉(zhuǎn)診匹配平臺(tái)”的高水平醫(yī)療服務(wù)供需雙方的診療匹配模式,并進(jìn)行了患者與高水平醫(yī)院匹配的算例模擬,驗(yàn)證了高水平醫(yī)院診療匹配的理論可行性。就高水平醫(yī)院轉(zhuǎn)診匹配模型的局限性進(jìn)行了討論,提出加強(qiáng)高水平專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的信息研究及強(qiáng)化醫(yī)療信息安全的相關(guān)建議。分析了邢臺(tái)市第九醫(yī)院分級(jí)診療方面的經(jīng)驗(yàn)與存在的不足,并就推進(jìn)分級(jí)診療提出擴(kuò)充基層醫(yī)療人才隊(duì)伍,提升基層醫(yī)療技術(shù)水平,促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的同質(zhì)化管理,鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)院以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為目的的轉(zhuǎn)型與升級(jí),建立二三級(jí)醫(yī)院與高水平醫(yī)院的醫(yī)療云平臺(tái)和突出高水平醫(yī)院的診療技術(shù)優(yōu)勢(shì)相關(guān)對(duì)策建議。
【圖文】：

圖 1-1 考慮患者就Figure 1-1 Tiered medical care system co第 1 章系統(tǒng)闡述了本文的研究背景、內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析�；谙嚓P(guān)學(xué)者的研究題。簡(jiǎn)要介紹了文章的研究?jī)?nèi)容與研究方第 2 章結(jié)合本文的研究?jī)?nèi)容，介紹了療相關(guān)激勵(lì)理論（制度變遷理論、人力資論（虛擬行動(dòng)與演化博弈）和匹配相關(guān)理第3章構(gòu)建了基于患者就醫(yī)選擇行為的方法進(jìn)行了實(shí)例仿真，將仿真結(jié)果與實(shí)際性。為后續(xù)以“病人為中心”的分級(jí)診療分級(jí)診療主要服務(wù)區(qū)域 醫(yī)生主要

圖 3-2 秦皇島地形圖及其三甲與Figure 3-2 Topographic map of Qinhuangdao and loc表 3-7 秦皇島醫(yī)療機(jī)Table 3-7 The establishment of medica序號(hào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 等級(jí) 位置（1 秦皇島第一醫(yī)院 9 （7.42 秦皇島第二醫(yī)院 9 （3.73 秦皇島中醫(yī)院 9 （6.94-20 二級(jí)醫(yī)院 6 —21-52 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 1-32 3 —53-88 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 1-36 2 —
【學(xué)位授予單位】：燕山大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1
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本文編號(hào)：2698552