【摘要】：脈診是我國最早創(chuàng)用、至今一直沿用的最具有中醫(yī)特色的獨特的診斷方法,常被看作是中醫(yī)臨證的縮影,甚至為中醫(yī)的代名詞。在中醫(yī)學中,脈診則是診斷學的重要內(nèi)容之一,也是中醫(yī)臨床技能的重要組成部分。中醫(yī)將脈象視為生命的語言,而醫(yī)生是這一生命語言的解讀者。它是以醫(yī)生手指觸摸病人動脈搏動的情況,融入中醫(yī)脈學的理念,了解病人內(nèi)在變化的診斷方法。由于脈象在一定程度上能反映人體的各種生理和病理情況,是觀察體內(nèi)功能變化的一個重要窗口,因而脈診對識別病癥、判斷病情、分辨病機和推斷預(yù)后,都具有重要意義。臨床脈診時對某一脈象的認識是以醫(yī)生指下的體會結(jié)合該醫(yī)生對脈象概念的領(lǐng)會來加以鑒別與區(qū)分的,由于其概念本身較籠統(tǒng),具體的判別標準又很模糊,內(nèi)中還摻雜了醫(yī)生的判別經(jīng)驗及指面感覺等很多主觀因素,因此中醫(yī)脈象在教學中困難較大,臨床脈診時分歧較多,使脈診經(jīng)驗無法交流,成為阻礙中醫(yī)診斷技術(shù)和理論發(fā)展的瓶頸。 研究者研制了用齒輪泵模擬心臟泵血、電磁閥門模擬心臟瓣膜、乳膠管代替橈動脈、配置不同濃度的硅油代替血液,組成循環(huán)回路,并運用膠塑材料仿制人體皮膚,乳膠發(fā)泡材料模擬肌肉和皮下組織,CMOS 集成電路組成時序發(fā)生器,作為時域控制器,并根據(jù)各種脈象的生理學基礎(chǔ),選用相應(yīng)的器件、材料合參數(shù),共能模擬常見脈象如滑脈、弦脈、洪脈等十余種的中醫(yī)脈象模型。試圖將傳統(tǒng)脈學中抽象的文字描述和比喻,變成一種能讓人直接觸摸而感知的具體指感形象。但是,這種模型并不能如實的反映人體內(nèi)的各種變化,如乳膠管不能模擬出橈動脈在不同生理狀態(tài)下的不同緊張度、乳膠發(fā)泡材料模擬的機械手臂并不具備真人的手感等,從而使模擬出的脈象與真正意義上的脈象相差甚遠。 新儀器的研制 北京中醫(yī)藥大學和中國醫(yī)學科學院生物醫(yī)學工程研究所在 MX-Ⅱ、ZJ-3 型多功能脈圖儀等的基礎(chǔ)上聯(lián)合研制出實驗用 NX-3 多功能脈圖儀。該儀器具有使用方便、操作簡單、穩(wěn)定性好的特點,可完成多部位、多途徑獲取脈波信息,還可從 30 個脈波中迅速提取共同特征點(既可以自動識別,又可以手工識別),并依據(jù)其共同特征點重新繪制脈搏特征圖,減少信息的丟失。綜合歷代脈圖儀的優(yōu)點,又推出了適于臨床應(yīng)用的脈診儀和中醫(yī)四診合參的自動診斷系統(tǒng),經(jīng)初步驗證,效果良好。 研制的 NX-3 多功能脈圖儀,為客觀建立和評價教學用脈診模型,提供了檢測評價的保證。 研制的 NX-3 多功能脈圖儀,為建立具有中醫(yī)獨特知識產(chǎn)權(quán)的中藥新藥評價標準提供了平臺。 新教學模式的建立 ·2· 七種中醫(yī)脈診教學模型的建立與評價 本文在研究中使用新型的 NX-3 多功能脈圖儀將臨床常見脈象用人或適合的動物復(fù) 制出典型脈診模型,并據(jù)此創(chuàng)建了適用于中醫(yī)診斷教學的脈診模型,填補了中醫(yī)脈診教 學模型這一空白,實現(xiàn)了由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學向現(xiàn)代的實驗醫(yī)學的轉(zhuǎn)變,使傳統(tǒng)中醫(yī)脈診 “心中易了,指下難明”的只可意會、不可言傳的師承法轉(zhuǎn)變?yōu)橛袚?jù)可依的形象直觀的 規(guī)模教學,使后學者能盡快全面、正確掌握診脈特點、診脈技巧和脈診學術(shù)觀點,并為 研制臨床脈圖儀和脈診機理的研究提供了新手段。 實驗中建立的模型 1 滑脈模型 1.1 硝酸甘油滑脈模型 使用 8mg/100ml的硝酸甘油給犬以 0.32mg·kg-1h·-1 滴速靜脈恒流 輸入,滴注后 5 分鐘開始,脈圖參數(shù)、脈圖特征圖表明,脈象明顯滑脈化;指感明顯由 三部均有脈,脈體充盈;輕取較弱,中取較有利,重取亦較弱;脈率較人快,犬在一息 八九至;節(jié)律規(guī)整;和緩有利變成三部均有脈,脈體充盈時間短,脈搏應(yīng)指,態(tài)勢暢利, 如珠應(yīng)指;舉按皆得;脈率較人快,脈率較前稍快,節(jié)律規(guī)整。如滴注持續(xù)時間延長或 增大滴注濃度,脈圖特征圖表明,脈象向芤脈化發(fā)展,指感明顯,三部均有脈,脈體充 盈,脈搏應(yīng)指、形大,勢軟;輕按即得,中取中空,重按較弱;脈率較人快;脈律規(guī)整 。 我們前期實驗證明,脈象滑變的程度與“芤”有直接的關(guān)系,本實驗觀察到硝酸甘 油用量變大時,不僅脈圖的降中峽明顯降低,而且由于外周血管擴張程度大,使循環(huán)血 量明顯不足,其脈圖主波高亦降低,而脈象呈現(xiàn)芤脈化。與前期工作獲得的結(jié)果一致。 1.2 酒精滑脈 使用 40%的酒精以 8ml/kg 給家兔灌胃,15 分鐘至 60～90 分鐘,指感、 脈圖參數(shù)、脈圖特征圖表明,脈象明顯由平脈轉(zhuǎn)變?yōu)榛}。 2 弦脈模型 去甲腎上腺素弦脈 用2mg/100ml的去甲腎上腺素以3.2mg?kg-1?h-1的滴速靜脈恒流 給藥后,脈圖參數(shù)、脈圖特征圖表明,脈象明顯轉(zhuǎn)變?yōu)橄颐};切脈指感由平脈轉(zhuǎn)變?yōu)槿?部均有脈,兩端挺直且長;脈位較淺,脈管緊張度較高,脈率隨滴速增加而逐漸減慢, 脈律比較規(guī)整。 3 芤脈模型 3.1 Valsalva 氏實驗性芤脈 令受試者(正常人)向密閉的減壓裝置內(nèi)吹氣并維持壓力于 4.0～4.7kPa(30s),造成循環(huán)血量聚集在外周,中心血量減少 30%～40%,在開始吹氣 3～7s 內(nèi),所有受試者寸口關(guān)脈均由平脈轉(zhuǎn)變?yōu)檐颐},由此建立人芤脈模型。芤脈的評 定標準如上,由脈圖參數(shù)、脈圖特征圖及指感判定。芤脈指感的判斷標準為:“浮大而軟, 按之中空兩邊實”,即芤脈形大(三部均有脈,脈體充盈)、脈位淺,浮取有利,按之中 空,形狀象外實中空的慈蔥葉一樣,脈勢軟,脈率較人快,脈律規(guī)整。 3.2 失血性芤脈 利用放
【圖文】：

幅指標P）：傳感器可同時測定所受的靜壓力和動壓力，并顯示模擬中醫(yī)浮中沉的取脈手法。主波高，HB）：從脈波起點開始向上的第一個波峰即為高點，，脈波起點以 A 表示，脈波終點以 G 表示，主波線（脈波起點和終點的連線）做垂線，與基線交于 B＇/主波高（HE/HB）：從脈圖 E 點向脈波基線做垂線，與降中峽高，降中峽高與主波高的比值。/主波高（HFF＇/HB）：若脈波下降支有兩次小的波起，一個波起形成的波峰稱為降中波（重搏波），此波起峰頂線做垂線，與基線交于 F＇點，F(xiàn)F＇的幅度即為重搏波的切跡系數(shù)（DI）：采集界面的第五道，為 HB/HE，DI大。

1.3.3.2 降支最大斜率(MSBC)：代表脈圖降支 B 點到 C 點的最大斜率。1.4 軟件系統(tǒng)概述脈診軟件為我室研發(fā)的“中醫(yī)輔助診斷系統(tǒng)”的一部分，也可單獨使用。開發(fā)平臺為Windows2000sp4 ， Visual Basic 6.0 sp6 ， 運 行 平 臺 為 Windows98Windows2000/WindowsXP，Access 數(shù)據(jù)庫支持，1024×768 屏幕分辨率。1.4.1 NX-3 多功能脈圖儀采集界面
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2005
【分類號】：R-4

【引證文獻】

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1 楊杰;牛欣;;寸口橈動脈三維運動的超聲可視化檢測[J];中華中醫(yī)藥雜志;2006年05期

2 杜志斌;張治國;;脈診壓力傳感器的研究進展[J];社區(qū)醫(yī)學雜志;2011年15期

3 董曉英;牛欣;楊學智;高蔚;李海燕;席時芳;;小型豬澀脈模型的建立與評價[J];中國比較醫(yī)學雜志;2008年02期

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1 穆建萍;朱慶文;李海燕;徐艷如;張健;侯淑涓;高蔚;楊學智;牛欣;;中醫(yī)四診合參辨識人體失重狀態(tài)下的心血管功能變化[A];全國第十二次中醫(yī)診斷學術(shù)年會論文集[C];2011年

本文編號：2690877