發(fā)布時間：2020-05-30 18:05

【摘要】：[目的]本研究旨在依靠“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”,通過田野研究的方式,一方面通過2012年-2016年病歷資料的提取、錄入以及不合理入院判斷,了解縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理入院特征水平;另一方面通過縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)過程觀察,全面分析入院決策過程中供需雙方入院決策行為,同時通過門診-入院患者追蹤調(diào)查及深入訪談,并結(jié)合理論深入分析產(chǎn)生縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理入院行為的成因及其作用機(jī)制和貢獻(xiàn)效應(yīng)。在此基礎(chǔ)上,有針對性的提出相應(yīng)的政策建議。[方法]1.文獻(xiàn)研究法:查閱、匯總并分析國內(nèi)外關(guān)于需方就醫(yī)行為和供方診療行為的影響因素、住院服務(wù)不合理提供與利用等方面的理論與實踐的文獻(xiàn),為本研究奠定理論基礎(chǔ);2.現(xiàn)場調(diào)查法:選取甘肅省、四川省的1家縣人民醫(yī)院作為調(diào)研地點,通過田野調(diào)查、問卷調(diào)查、關(guān)鍵知情人訪談等了解供需雙方不合理入院決策行為以及不合理入院行為產(chǎn)生的主要成因;3.統(tǒng)計學(xué)方法:用Epidata3.2建庫并錄入相關(guān)病歷信息以及問卷調(diào)查數(shù)據(jù),用SPSS12.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析及卡方檢驗、回歸分析、因子分析等。[結(jié)果]1.縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理入院特征分布:兩樣本地區(qū)的總體不合理入院率為26.31%,其中X縣、Y縣的不合理入院率分別為28.91%、23.63%,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡、入院科別、住院天數(shù)、系統(tǒng)疾病、平常健康狀況以及是否患有慢性病均可納入模型。2.縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院決策行為:田野調(diào)查X縣、Y縣門診觀察患者分別為497例、418例;其中經(jīng)由門診而入院患者分別為219例、211例。將門診-入院過程定量化,發(fā)現(xiàn)不同入院決策主體在入院4階段中影響著不合理入院的產(chǎn)生,其中不合理入院建議的提出以醫(yī)生(75.71占%)為主,需方不合理入院決策的占比為24.29%(患者為18.57%,家屬為5.72%)。3.追蹤門診-入院患者顯示,影響縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者不合理入院行為的成因有以下幾點:一是脆弱人群的就診特性影響不合理入院,以兒童和老年人為主;二是健康風(fēng)險規(guī)避心理驅(qū)使患者不合理入院,尤其是慢性病患者或注重自身健康患者;三是就診便利程度對不合理入院的影響相對較小;四是醫(yī)生建議對不合理入院行為有重要影響;五是醫(yī)保制度在一定程度上影響患者的不合理入院行為。4.基于供方的問卷調(diào)查和深度訪談顯示,影響供方做出不合理入院行為的原因有醫(yī)患關(guān)系的日益緊張導(dǎo)致醫(yī)生防御性行為、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動醫(yī)生產(chǎn)生誘導(dǎo)性行為、醫(yī)保制度第三方付費機(jī)制的存在、醫(yī)院相關(guān)入院標(biāo)準(zhǔn)的缺乏、醫(yī)院內(nèi)外部監(jiān)管機(jī)制不完善等。[結(jié)論]1.醫(yī)生、患者以及家屬是不合理入院決策的主體,依據(jù)決策主體,可將不合理入院決策分為四類決策模式,即醫(yī)生的“家長式”決策、患者的“自主性”決策、家屬的“替代式”決策以及供需共同作用的“共享式”決策,在不同的決策模式下,各方所起的作用有所差異。2.供方的防御性醫(yī)療行為、誘導(dǎo)性醫(yī)療行為以及需方的健康風(fēng)險規(guī)避行為、健康投資行為影響著不合理入院,其中醫(yī)療保險付費制度是供需雙方產(chǎn)生不合理入院行為的重要貢獻(xiàn)因素。3.建議:對于供方,健全醫(yī)療保險監(jiān)管制度,完善醫(yī)療保險監(jiān)管體系;加強(qiáng)醫(yī)生最優(yōu)代理人角色建設(shè),構(gòu)建統(tǒng)一的入院標(biāo)準(zhǔn)以規(guī)范醫(yī)生行為;完善縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系,建立縣鄉(xiāng)兩級分工協(xié)作機(jī)制。對于需方,多途徑改善患者的入院認(rèn)知,樹立合理就醫(yī)的理念;改變居民就醫(yī)行為中的風(fēng)險規(guī)避心理,促進(jìn)居民形成理性的入院治療觀;加強(qiáng)兒童的健康管理,引導(dǎo)家長做出正確的就醫(yī)行為。
【圖文】：

嚴(yán)重而要求入院治療。結(jié)果顯示，，40 人（占 44.44%）表示在就要住院治療，33人（占36.67%）表示僅聽從醫(yī)生建議入院，7人（7.生進(jìn)一步交流病情后接受入院治療要求，僅 3 人（占 3.33%）表患者入院才接受入院建議。不合理入院患者中以入院前已預(yù)期需，一方面與自己自我感知疾病嚴(yán)重，疾病風(fēng)險規(guī)避心理促使其產(chǎn)一方面，可能受到醫(yī)生入院建議的影響，認(rèn)為自己有必要入院治險。如 X 縣患者， ，25 歲， 其兄 陪同下進(jìn)入 室�；颊咧鴻z查 果進(jìn)入 室。兄 說 院吧， 是 么問查 果，說： 嗯， 以 院檢查 ，究竟是 么問 。 患者下吧， 是哪 問 。 患者在入院前就已考慮入院治細(xì)檢查以減輕疾病癥狀、治愈疾病。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2688515