【摘要】：研究背景隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展,人們生活方式和家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化,家庭規(guī)模逐漸縮小,一代戶家庭生活模式成為主流,家庭養(yǎng)老功能明顯弱化;加之隨著我國(guó)日益嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì),社會(huì)化養(yǎng)老成為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為了老年人密集居住生活的場(chǎng)所;由于老年人身體機(jī)能衰退、免疫力下降等原因,對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著較大需求,因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求將成為社會(huì)的關(guān)注點(diǎn);在國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,積極推行分級(jí)診療制度的大政策環(huán)境中,本文對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康狀況、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、就醫(yī)行為意愿開(kāi)展研究。研究目的通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查對(duì)開(kāi)封市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的就醫(yī)行為意愿及其影響因素進(jìn)行研究,本研究中就醫(yī)行為意愿包括研究對(duì)象患病后是否就醫(yī)、患病后就醫(yī)時(shí)機(jī)選擇意愿、就診醫(yī)生選擇及就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿,探求問(wèn)題存在的原因,進(jìn)而為引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人科學(xué)合理就醫(yī),提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量及其衛(wèi)生保健意識(shí),提升衛(wèi)生資源利用率,提出合理對(duì)策與建議,為政府制定和完善衛(wèi)生政策提供依據(jù)。研究方法本研究采用分層隨機(jī)整群抽樣法,在開(kāi)封市五個(gè)市轄區(qū)范圍內(nèi),每個(gè)轄區(qū)隨機(jī)選取一所規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(本研究中規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指常年入住老年人數(shù)大于200人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)),共計(jì)5所。選用自制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人就醫(yī)行為意愿調(diào)查問(wèn)卷,在選定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的500名老人進(jìn)行調(diào)查。課題組于2018年3月-2018年9月間發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷500份,回收問(wèn)卷486份,剔除無(wú)效問(wèn)卷后實(shí)獲有效問(wèn)卷467份,有效問(wèn)卷回收率為93.4%。利用EpiData3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)和進(jìn)行雙人錄入;使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行描述性分析、?2檢驗(yàn)、有序多分類Logistic回歸分析及二分類Logistic回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果1.研究結(jié)果顯示,不知道分級(jí)診療制度的有262人(56.1%),知道但不了解的有150人(32.1%),了解分級(jí)診療制度的僅有55人(11.8%);比較認(rèn)同愿意遵循分級(jí)診療制度就醫(yī)的有190人(40.7%),不清楚是否應(yīng)遵循分級(jí)診療制度就醫(yī)的有130人(27.8%),非常認(rèn)同分級(jí)診療制度的有62人(13.3%)。研究對(duì)象對(duì)分級(jí)診療制度認(rèn)知的單因素分析結(jié)果顯示,教育程度與研究對(duì)象分級(jí)診療制度認(rèn)知的單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),退休前職業(yè)與研究對(duì)象分級(jí)診療制度認(rèn)知的單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),月均收入與研究對(duì)象分級(jí)診療制度認(rèn)知的單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001);把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入到多因素回歸分析結(jié)果顯示,教育程度和退休前職業(yè)是影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人分級(jí)診療制度認(rèn)知的主要因素。教育程度高的研究對(duì)象對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知較高;退休前職業(yè)為公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員的研究對(duì)象對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知較高。2.研究對(duì)象就醫(yī)時(shí)機(jī)意愿研究結(jié)果顯示,研究對(duì)象首次發(fā)病即就醫(yī)的為248人(53.1%),反復(fù)發(fā)作時(shí)就醫(yī)的為150人(32.1%),病痛難忍時(shí)就醫(yī)的69人(14.8%)。研究對(duì)象對(duì)體檢認(rèn)知的研究中,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,62.5%的研究對(duì)象對(duì)體檢持積極態(tài)度,認(rèn)為有必要進(jìn)行身體檢查;僅有10.7%的研究對(duì)象對(duì)體檢的重要性缺乏認(rèn)知,認(rèn)為是否體檢無(wú)關(guān)緊要,調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示研究對(duì)象的健康意識(shí)較強(qiáng)。3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患常見(jiàn)輕微疾病時(shí)就醫(yī)行為意愿的單因素分析結(jié)果顯示,年齡(P0.001)、宗教信仰(P=0.003)、婚姻狀況(P0.001)、參保類型(P0.001)、患慢性病情況(P0.001)、退休前職業(yè)(P0.001)、月均收入(P=0.003)、日常經(jīng)費(fèi)來(lái)源(P0.001)、健康自評(píng)狀況(P0.001)、分級(jí)診療制度認(rèn)知(P=0.012)及年均醫(yī)療費(fèi)用(P0.001)與研究對(duì)象患常見(jiàn)輕微疾病時(shí)就醫(yī)行為意愿存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入到Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、婚姻狀況、患慢性病情況、分級(jí)診療制度認(rèn)知、退休前職業(yè)、日常經(jīng)費(fèi)來(lái)源及參保類型是影響研究對(duì)象患常見(jiàn)輕微疾病時(shí)就醫(yī)行為意愿的主要因素;就醫(yī)距離、就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)花費(fèi)、醫(yī)保定點(diǎn)是影響研究對(duì)象患常見(jiàn)輕微疾病時(shí)就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿的外部因素。4.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患重大疾病時(shí)就醫(yī)行為意愿的單因素分析結(jié)果顯示,年齡(P0.001)、教育程度(P0.001)、婚姻狀況(P0.001)、參保類型(P0.001)、患慢性病情況(P0.001)、退休前職業(yè)(P0.001)、月均收入(P0.001)、分級(jí)診療制度認(rèn)知(P=0.012)、健康自評(píng)情況(P0.001)及年均醫(yī)療費(fèi)用(P0.001)與研究對(duì)象患重大疾病時(shí)就醫(yī)行為意愿存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入到Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、教育程度、退休前職業(yè)、分級(jí)診療制度認(rèn)知是影響研究對(duì)象患重大疾病時(shí)就醫(yī)行為意愿的主要因素;就醫(yī)環(huán)境、診療水平、醫(yī)保定點(diǎn)、就醫(yī)距離是影響研究對(duì)象患重大疾病時(shí)就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿的外部因素。5.研究對(duì)象患病時(shí)對(duì)醫(yī)生的選擇更注重醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)聲譽(yù)及職稱級(jí)別;研究對(duì)象認(rèn)為目前就醫(yī)難的主要原因是就醫(yī)過(guò)程繁瑣、醫(yī)保報(bào)銷比例較低、醫(yī)藥費(fèi)貴和專家號(hào)難掛;研究對(duì)象認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)解決的主要問(wèn)題是提升醫(yī)療水平、減少就醫(yī)流程、提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。研究結(jié)論1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人就醫(yī)行為意愿受年齡、婚姻狀況、教育程度、患慢性病情況、退休前職業(yè)、月均收入、健康自評(píng)情況、分級(jí)診療制度認(rèn)知、就醫(yī)距離、就醫(yī)環(huán)境等因素的影響。2.研究對(duì)象患常見(jiàn)輕微疾病時(shí),年齡、婚姻狀況、患慢性病情況、分級(jí)診療制度認(rèn)知、退休前職業(yè)、日常經(jīng)費(fèi)來(lái)源及參保類型是影響研究對(duì)象就醫(yī)行為意愿的主要因素。就醫(yī)距離、就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)花費(fèi)、醫(yī)保定點(diǎn)是影響研究對(duì)象患常見(jiàn)輕微疾病時(shí)就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿的外部因素。3.患重大疾病時(shí),年齡、教育程度、退休前職業(yè)、分級(jí)診療制度認(rèn)知是影響研究對(duì)象就醫(yī)行為意愿的主要因素。就醫(yī)環(huán)境、診療水平、醫(yī)保定點(diǎn)、就醫(yī)距離是影響研究對(duì)象患重大疾病時(shí)就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇意愿的外部因素。4.研究對(duì)象對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知狀況較差,教育程度、退休前職業(yè)是影響研究對(duì)象分級(jí)診療認(rèn)知的主要因素。建議1.政府和衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)診療制度宣傳力度,強(qiáng)化老年人對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知。2.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和合理配置,注重基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng),提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的能力。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人就醫(yī)的人文關(guān)懷建設(shè),提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的就醫(yī)獲得感。4.醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助相結(jié)合,完善醫(yī)療保障體系建設(shè),提升享受醫(yī)保人群的覆蓋率。
【圖文】：

圖 2-2 Andersen 模型（2013 年）（二）Mechanic 疾病行為理論美國(guó)羅格斯大學(xué) David Mechanic 教授于 1961 年在《Stress, Illness Behavior, and theSick Role》學(xué)術(shù)論文中提出了疾病行為理論，該理論指出影響就醫(yī)行為意愿的因素在患者接受醫(yī)學(xué)檢查和治療之前開(kāi)始發(fā)揮作用[26]。Mechanic 認(rèn)為個(gè)體就醫(yī)行為意愿受 10 種因素的影響：①疾病癥狀的臨床表現(xiàn)性；②個(gè)體所認(rèn)知的疾病危險(xiǎn)程度；③疾病對(duì)生活、工作及其他社會(huì)活動(dòng)的影響程度；④發(fā)病頻率及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)；⑤個(gè)體對(duì)疾病的忍受程度；⑥能得到的信息、知識(shí)和文化假設(shè)；⑦可能導(dǎo)致拒絕的基本需要；⑧其他與患病反應(yīng)相競(jìng)爭(zhēng)的需要；⑨一旦癥狀得到認(rèn)知后，是否有其他對(duì)疾病的解釋；⑩治療資源的可得性、物質(zhì)可及性、求醫(yī)行為所帶來(lái)的心理壓力和經(jīng)濟(jì)支出。除了這10個(gè)決定因素外，Mechanic指出它們?cè)趦蓚�(gè)不同的水平上也起作用：他人定義和自我定義。他人定義是指由患者之[27]
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.1;D669.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2673564