【摘要】：目的以廈門市為例,構(gòu)建我國兒科基于資源消耗的相對(duì)價(jià)值尺度(Resourc-Based Relative Value Scale,RBRVs)指標(biāo)體系�；谠撝笜�(biāo)體系,測(cè)算部分醫(yī)療項(xiàng)目相對(duì)價(jià)值,制定公立醫(yī)院薪酬改革方案,并在試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施和評(píng)估。方法采用文獻(xiàn)法分析以往研究,建立兒科醫(yī)療服務(wù)RBRVs模型假設(shè),分三階段驗(yàn)證假設(shè)。第一階段采用Delphi法初步論證假設(shè)。第二階段采用問卷調(diào)查選取廈門市六所醫(yī)院兒科相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)生,專家評(píng)分法評(píng)價(jià)各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與基準(zhǔn)項(xiàng)目的比值。線性加權(quán)求法計(jì)算工作量和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),最小二乘法進(jìn)行專業(yè)間連接。采用手術(shù)相關(guān)規(guī)范要素構(gòu)建多元線性回歸模型,外推出未調(diào)查項(xiàng)目的工作量,共同構(gòu)架醫(yī)療服務(wù)人力資本投入的相對(duì)價(jià)值尺度。并對(duì)本研究和美國的RBRVs費(fèi)率表采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)比,進(jìn)一步驗(yàn)證假設(shè)。第三階段為實(shí)證研究,采用DEA方法對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院改革前后的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)RBRVs指標(biāo)體系的實(shí)用性。結(jié)果發(fā)放問卷551份,回收問卷331份,回收率58.26%。Delphi專家意見在第一輪達(dá)到一致,問卷調(diào)查中各二級(jí)指標(biāo)除時(shí)間外均獲90%以上認(rèn)同度�；诒倔w系測(cè)算出238項(xiàng)兒科醫(yī)療項(xiàng)目的相對(duì)價(jià)值,外推多元回歸模型表明手術(shù)工作量與技術(shù)難度、手術(shù)分級(jí)、手術(shù)耗時(shí)相關(guān),R2=0.699。配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示t =-1.274,P = 0.211,說明本研究結(jié)果與美國費(fèi)率表無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試點(diǎn)醫(yī)院科室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果中,風(fēng)險(xiǎn)最高的科室是重癥監(jiān)護(hù)室、骨科急診,最低的是皮膚科門診、康復(fù)科門診等,與以往定量研究結(jié)果基本一致。DEA結(jié)果顯示,人力資源效率持續(xù)增長(zhǎng),醫(yī)務(wù)收入松弛量明顯降低,可認(rèn)為薪酬改革在一定程度上提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。結(jié)論本研究構(gòu)建的RBRVs指標(biāo)體系適用于衡量?jī)嚎漆t(yī)療項(xiàng)目工作量。兒科醫(yī)生投入應(yīng)從工作量、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、患者年齡、工作時(shí)段和醫(yī)師職稱五個(gè)維度測(cè)度。學(xué)齡前兒童的醫(yī)療服務(wù)工作量相對(duì)較大,建議醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)考慮患者年齡。職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分可以適度調(diào)整科室之間獎(jiǎng)金分配,對(duì)于沒有完善的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展中國家具有借鑒意義。
【圖文】：

第二章資料與方法逡逑值表。在實(shí)際工作中，乘以相應(yīng)的醫(yī)師職稱、患者年齡和工作時(shí)段系數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。逡逑問卷調(diào)查結(jié)果評(píng)分權(quán)重線性加權(quán)，工作量計(jì)算公式如下：逡逑Ｗｏｒｋ邋ＲＶＵ邋＝邋ＴＷ邋＊邋Ｏｃｕｐａｔｉｏｎａｌ邋Ｈａｚａｒｄ邋＊邋ＰＴ邋＊邋ＰＡ邋＊邋ＷＨ逡逑其中，ＴＷ是工作量，ＰＴ是醫(yī)生職稱，ＰＡ是患者年齡，ＷＨ是工作時(shí)段。逡逑

邐工作時(shí)段、患者年齡逡逑兒科醫(yī)師投入相逡逑對(duì)價(jià)值表逡逑圖２．２邋ＲＢＲＶｓ計(jì)算過程示意圖逡逑Ｆｉｇ２．２邋Ｓｃｈｅｍａｔｉｃ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ＲＢＲＶｓ邋ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ邋ｐｒｏｃｅｓｓ逡逑診療項(xiàng)目工作量相對(duì)價(jià)值尺度跨專業(yè)連接：咨詢各�？浦魅吾t(yī)師，選擇各專逡逑業(yè)中三對(duì)工作量基本等同的手術(shù)操作作為兩專業(yè)手術(shù)相對(duì)價(jià)值尺度的串聯(lián)項(xiàng)目。逡逑采用最小二乘法對(duì)三對(duì)串聯(lián)項(xiàng)目的工作量相對(duì)價(jià)值進(jìn)行平衡，計(jì)算各專業(yè)的串聯(lián)逡逑后相對(duì)價(jià)值尺度，得到跨專業(yè)可比的相對(duì)價(jià)值１５８］。逡逑兩個(gè)專業(yè)間的項(xiàng)目串聯(lián)原理可以參照?qǐng)D２．３，，各個(gè)專業(yè)選擇了一個(gè)基本項(xiàng)目，逡逑其他項(xiàng)目相對(duì)于基本項(xiàng)目可計(jì)算出相對(duì)比例并取對(duì)數(shù)，如專科１的Ａｌ、Ｂｌ、Ｃ１、逡逑Ｄ、Ｅ邋以及�？棋澹插宓腻澹粒病ⅲ拢�、Ｃ２、Ｆ、Ｇ，其中邋Ａ１邋與邋Ａ２、Ｂ１邋與邋Ｂ２、Ｃ１邋與邋Ｃ２逡逑為３對(duì)串聯(lián)項(xiàng)目。左邊的圖是未經(jīng)串聯(lián)的兩個(gè)專業(yè)的各個(gè)項(xiàng)目在數(shù)軸上的分布情逡逑況，中間的圖顯示的是根據(jù)Ａ、Ｂ、Ｃ三對(duì)串聯(lián)項(xiàng)目經(jīng)過最小二乘法后兩個(gè)�？棋义希保靛义�
【學(xué)位授予單位】：廈門大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2669690