發(fā)布時間：2020-05-18 12:02

【摘要】：目的以廈門市為例,構(gòu)建我國兒科基于資源消耗的相對價值尺度(Resourc-Based Relative Value Scale,RBRVs)指標(biāo)體系。基于該指標(biāo)體系,測算部分醫(yī)療項目相對價值,制定公立醫(yī)院薪酬改革方案,并在試點(diǎn)醫(yī)院實施和評估。方法采用文獻(xiàn)法分析以往研究,建立兒科醫(yī)療服務(wù)RBRVs模型假設(shè),分三階段驗證假設(shè)。第一階段采用Delphi法初步論證假設(shè)。第二階段采用問卷調(diào)查選取廈門市六所醫(yī)院兒科相關(guān)專業(yè)臨床醫(yī)生,專家評分法評價各醫(yī)療服務(wù)項目與基準(zhǔn)項目的比值。線性加權(quán)求法計算工作量和職業(yè)風(fēng)險,最小二乘法進(jìn)行專業(yè)間連接。采用手術(shù)相關(guān)規(guī)范要素構(gòu)建多元線性回歸模型,外推出未調(diào)查項目的工作量,共同構(gòu)架醫(yī)療服務(wù)人力資本投入的相對價值尺度。并對本研究和美國的RBRVs費(fèi)率表采用配對t檢驗對比,進(jìn)一步驗證假設(shè)。第三階段為實證研究,采用DEA方法對試點(diǎn)醫(yī)院改革前后的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評估,評價RBRVs指標(biāo)體系的實用性。結(jié)果發(fā)放問卷551份,回收問卷331份,回收率58.26%。Delphi專家意見在第一輪達(dá)到一致,問卷調(diào)查中各二級指標(biāo)除時間外均獲90%以上認(rèn)同度�；诒倔w系測算出238項兒科醫(yī)療項目的相對價值,外推多元回歸模型表明手術(shù)工作量與技術(shù)難度、手術(shù)分級、手術(shù)耗時相關(guān),R2=0.699。配對t檢驗結(jié)果顯示t =-1.274,P = 0.211,說明本研究結(jié)果與美國費(fèi)率表無統(tǒng)計學(xué)差異。試點(diǎn)醫(yī)院科室職業(yè)風(fēng)險評價結(jié)果中,風(fēng)險最高的科室是重癥監(jiān)護(hù)室、骨科急診,最低的是皮膚科門診、康復(fù)科門診等,與以往定量研究結(jié)果基本一致。DEA結(jié)果顯示,人力資源效率持續(xù)增長,醫(yī)務(wù)收入松弛量明顯降低,可認(rèn)為薪酬改革在一定程度上提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。結(jié)論本研究構(gòu)建的RBRVs指標(biāo)體系適用于衡量兒科醫(yī)療項目工作量。兒科醫(yī)生投入應(yīng)從工作量、職業(yè)風(fēng)險、患者年齡、工作時段和醫(yī)師職稱五個維度測度。學(xué)齡前兒童的醫(yī)療服務(wù)工作量相對較大,建議醫(yī)療項目定價考慮患者年齡。職業(yè)風(fēng)險評分可以適度調(diào)整科室之間獎金分配,對于沒有完善的醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展中國家具有借鑒意義。
【圖文】：

第二章資料與方法逡逑值表。在實際工作中，乘以相應(yīng)的醫(yī)師職稱、患者年齡和工作時段系數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。逡逑問卷調(diào)查結(jié)果評分權(quán)重線性加權(quán)，工作量計算公式如下：逡逑Ｗｏｒｋ邋ＲＶＵ邋＝邋ＴＷ邋＊邋Ｏｃｕｐａｔｉｏｎａｌ邋Ｈａｚａｒｄ邋＊邋ＰＴ邋＊邋ＰＡ邋＊邋ＷＨ逡逑其中，ＴＷ是工作量，ＰＴ是醫(yī)生職稱，ＰＡ是患者年齡，ＷＨ是工作時段。逡逑

邐工作時段、患者年齡逡逑兒科醫(yī)師投入相逡逑對價值表逡逑圖２．２邋ＲＢＲＶｓ計算過程示意圖逡逑Ｆｉｇ２．２邋Ｓｃｈｅｍａｔｉｃ邋ｄｉａｇｒａｍ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ＲＢＲＶｓ邋ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ邋ｐｒｏｃｅｓｓ逡逑診療項目工作量相對價值尺度跨專業(yè)連接：咨詢各專科主任醫(yī)師，選擇各專逡逑業(yè)中三對工作量基本等同的手術(shù)操作作為兩專業(yè)手術(shù)相對價值尺度的串聯(lián)項目。逡逑采用最小二乘法對三對串聯(lián)項目的工作量相對價值進(jìn)行平衡，計算各專業(yè)的串聯(lián)逡逑后相對價值尺度，得到跨專業(yè)可比的相對價值１５８］。逡逑兩個專業(yè)間的項目串聯(lián)原理可以參照圖２．３，，各個專業(yè)選擇了一個基本項目，逡逑其他項目相對于基本項目可計算出相對比例并取對數(shù)，如�？疲钡模粒�、Ｂｌ、Ｃ１、逡逑Ｄ、Ｅ邋以及�？棋澹插宓腻澹粒�、Ｂ２、Ｃ２、Ｆ、Ｇ，其中邋Ａ１邋與邋Ａ２、Ｂ１邋與邋Ｂ２、Ｃ１邋與邋Ｃ２逡逑為３對串聯(lián)項目。左邊的圖是未經(jīng)串聯(lián)的兩個專業(yè)的各個項目在數(shù)軸上的分布情逡逑況，中間的圖顯示的是根據(jù)Ａ、Ｂ、Ｃ三對串聯(lián)項目經(jīng)過最小二乘法后兩個專科逡逑１５逡逑
【學(xué)位授予單位】：廈門大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 高廣峰;;RBRVS在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用的難點(diǎn)和對策研究[J];中國醫(yī)院;2015年11期

2 袁和靜;胡兵;趙麗;;醫(yī)生職業(yè)安全調(diào)查與風(fēng)險防控機(jī)制研究——以北京中青年醫(yī)務(wù)工作者為例[J];中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué);2015年03期

3 朱曉棟;李琳;李學(xué)軍;王桂明;姜梅杰;;醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險分析與防控對策?[J];中華實驗和臨床感染病雜志(電子版);2015年01期

4 王志剛;鄭大成;;醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀分析[J];數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志;2015年01期

5 毛麗潔;余儒;賀彩芳;陳麗莉;江松福;池文瑛;陳肖鳴;;以工作量為基礎(chǔ)的護(hù)理績效核算方案構(gòu)建[J];中華護(hù)理雜志;2014年12期

6 董四平;左玉玲;陶紅兵;李萌;郭淑巖;何柳;黎浩;;中國醫(yī)院效率DEA研究分類與投入產(chǎn)出指標(biāo)分析[J];中國衛(wèi)生政策研究;2014年10期

7 羅力;金超;岑玨;李磊;舒蝶;白鴿;趙明;高解春;;我國公立醫(yī)院院科兩級核算制度的歷史與現(xiàn)狀分析[J];中國醫(yī)院管理;2014年08期

8 那軍;邢立瑩;楊曉麗;李寧;于連政;羅妍;張淑娟;楊明;潘國偉;;職業(yè)風(fēng)險、工作壓力和組織公平對醫(yī)生工作倦怠的影響[J];現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué);2014年17期

9 唐健;叢亞麗;;醫(yī)療場所暴力:國際共識、研究進(jìn)展與治理策略[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2014年18期

10 賈曉莉;周洪柱;趙越;鄭莉麗;魏琪;鄭雪倩;;2003年-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究[J];中國醫(yī)院;2014年03期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前4條

1 郭曉日;我國公立醫(yī)院效率及其影響因素研究[D];山東大學(xué);2012年

2 張宜民;城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生工作滿意度、職業(yè)倦怠與離職意向關(guān)系的模型研究[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

3 陳祖輝;廣州市醫(yī)院工作場所暴力流行病學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

4 劉金峰;我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工分配制度研究：問題、思路和方案[D];復(fù)旦大學(xué);2006年

本文編號：2669690