發(fā)布時(shí)間：2020-05-16 16:28

【摘要】：目的:了解武漢市公立醫(yī)院連續(xù)性腎替代治療(CRRT)應(yīng)用現(xiàn)狀,分析CRRT治療成本的構(gòu)成、成本回收情況,探討成本形成過程的影響因素,為確定合理的支付標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。對象及方法:1.研究對象:以2016年武漢市所有開展CRRT的公立醫(yī)院為研究對象,選擇其中的腎內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)開展調(diào)查。2.研究內(nèi)容:(1)CRRT技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀:武漢市公立醫(yī)院各科室CRRT設(shè)備使用頻率、時(shí)長,抗凝劑使用、常規(guī)配套檢查等情況。(2)CRRT 成本的測算:各利益相關(guān)方對CRRT成本的認(rèn)識。以其中業(yè)務(wù)量較大的一家醫(yī)院為例,分析CRRT治療成本的形成過程及成本構(gòu)成。3.研究方法:(1)定性研究:通過文獻(xiàn)研究了解CRRT技術(shù)在國內(nèi)外的應(yīng)用,在此基礎(chǔ)上,開展多輪專家討論,確定CRRT成本的構(gòu)成要素和計(jì)算原則。對各利益相關(guān)方進(jìn)行訪談,了解其對CRRT成本形成的認(rèn)知、對目前定價(jià)和收費(fèi)的建議。采用主題分析法對訪談內(nèi)容進(jìn)行整理。(2)定量研究:應(yīng)用自行編制的調(diào)查問卷展開調(diào)查。(3)統(tǒng)計(jì)分析方法:運(yùn)用作業(yè)成本法對CRRT治療產(chǎn)生的成本進(jìn)行測算,分析單位成本、成本構(gòu)成,探討成本影響因素及科室間成本差異。分析現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下,單位成本回收情況。計(jì)算公式為:成本回收率=(現(xiàn)行單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)/測算單位成本)*100%,數(shù)值越小,成本回收率越低。(4)質(zhì)量控制。對調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),確保問卷填寫口徑的一致,嚴(yán)格按照要求整理數(shù)據(jù),并采用雙錄入的形式,以保證數(shù)據(jù)的真實(shí)、有效性。結(jié)果:1.基本情況:武漢市共有23家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供CRRT服務(wù),其中18家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腎內(nèi)科,23家的ICU提供CRRT服務(wù)。2.CRRT應(yīng)用:①上述機(jī)構(gòu)共有CRRT設(shè)備86臺,其中腎內(nèi)科50臺,ICU36臺。②所有設(shè)備的平均開機(jī)次數(shù)為3.0次/周,其中,腎內(nèi)科和ICU平均開機(jī)時(shí)長為8.2h/次和19.1h/次;濾器更換時(shí)長分別為7.7h和14.0h。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,抗凝劑應(yīng)用較多的是低分子肝素(腎內(nèi)科77.8%,ICU43.5%)和普通肝素(腎內(nèi)科22.2%,ICU34.8%)。④CRRT治療常規(guī)配套檢查有血液電解質(zhì)檢查,腎功能檢查,血?dú)夥治鰴z查三項(xiàng)。其中,血液電解質(zhì)檢查間隔:腎內(nèi)科為7.0小時(shí),ICU為6.2小時(shí);腎功能檢查間隔:腎內(nèi)科為8.4小時(shí),ICU為16.5小時(shí);血?dú)夥治鰴z查間隔:腎內(nèi)科為8.2小時(shí),ICU為5.2小時(shí)。3.成本測算:①根據(jù)作業(yè)成本法計(jì)算,CRRT成本構(gòu)成要素包括人力成本、低值易耗品成本、培訓(xùn)成本、設(shè)備折舊成本、設(shè)備維護(hù)成本、設(shè)備運(yùn)行成本、液體成本(置換液、透析液)、耗材成本(濾器+管路)、抗凝成本、檢查成本等十項(xiàng)。據(jù)此計(jì)算,CRRT的日均治療成本:腎內(nèi)科為2811.1元/人次/天,ICU為5009.1元/人次/天;單位治療成本:腎內(nèi)科為351.4元從次/h,ICU為208.8元/人次/h。②單位成本構(gòu)成中,腎內(nèi)科依次為耗材成本152.8元/人次/h(43.5%)、設(shè)備維護(hù)成本52.7元/人次/h(15.0%)、抗凝成本43.5元/人次/h(12.4%);ICU依次為液體成本64.1元/人次/h(30.7%)、耗材成本53.1元/人次/h(25.4%)、抗凝成本27.5元/人次/h(13.2%)。4.成本影響因素:包括單位時(shí)間內(nèi)患者人次數(shù)、人均治療次數(shù)、治療時(shí)長等。5.科室成本回收分析:在武漢市現(xiàn)行收費(fèi)狀況下,腎內(nèi)科CRRT治療的單位成本回收率為40.5%,低于ICU的61.4%。結(jié)論:武漢市CRRT技術(shù)應(yīng)用科室間存在差異,使用頻率、使用時(shí)長等指標(biāo)差異較大。腎內(nèi)科CRRT治療成本回收率低于ICU。液體成本、耗材成本和抗凝成本占比高。
【學(xué)位授予單位】：武漢大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R195

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2667012