【摘要】：目的:自20世紀(jì)80年代末至今,我國公立醫(yī)院改制問題仍處于爭論與探討階段。本研究通過理論與實證相結(jié)合的形式,從外部環(huán)境、改制進(jìn)程、管理行為、績效變化對廣西G醫(yī)院的二次改制效果進(jìn)行綜合分析,為廣西公立醫(yī)院改制的優(yōu)化策略提供循證參考依據(jù)。方法:本研究運用文獻(xiàn)研究法、案例分析法、定性訪談法、定量統(tǒng)計分析法,對廣西G醫(yī)院二次改制效果進(jìn)行綜合分析。(1)采用文獻(xiàn)研究法梳理公立醫(yī)院改制政策、基礎(chǔ)理論、主要困境,并構(gòu)建改制黑箱模型。(2)運用案例分析法,基于理論抽樣原則,選取廣西G醫(yī)院作為研究案例�；贓SCP范式,對該醫(yī)院改制進(jìn)程及其績效變化進(jìn)行研究與分析。(3)通過定性訪談法,結(jié)合Preker-Harding模型,定性分析該醫(yī)院的改制進(jìn)程以及管理行為。(4)使用描述統(tǒng)計法,分析G醫(yī)院的市場環(huán)境及其各績效指標(biāo)增長速度的變化情況。(5)運用ITS分析模型,對廣西G醫(yī)院二次改制前后的績效水平變化及趨勢變化進(jìn)行分析。(6)通過RSR綜合評價法,從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展3個層面,對廣西G醫(yī)院二次改制前后的績效變化進(jìn)行綜合分析。結(jié)果:(1)在改制政策的內(nèi)容上呈現(xiàn)碎片化和籠統(tǒng)性兩大特點;改制的合理性主要建立在民營化理論之上,并受經(jīng)濟學(xué)和公共管理理論的雙重影響,其關(guān)鍵點是權(quán)力、責(zé)任和利益的協(xié)調(diào)與博弈的三角關(guān)系;改制的主要困境表現(xiàn)為去行政化與再行政化、生產(chǎn)性與公益性之間的矛盾,以及產(chǎn)權(quán)制度問題、利益相關(guān)者集團(tuán)問題。從理論層面構(gòu)建以政府治理能力、市場-社會秩序、居民接受度和疾病譜4個維度的公立醫(yī)院改制黑箱模型。(2)Preker-Harding模型顯示,G醫(yī)院在決策權(quán)、市場進(jìn)入程度、剩余索取權(quán)、可問責(zé)性等4個維度的自主程度主要介于法人化醫(yī)院與私有化醫(yī)院之間,而社會功能維度則主要表現(xiàn)為預(yù)算制醫(yī)院的特征。G醫(yī)院在管理行為上更傾向于關(guān)注財務(wù)、職工薪酬、患者滿意度、短期目標(biāo)等4方面的信息。(3)ITS分析模型顯示,G醫(yī)院二次改制前后,在醫(yī)療質(zhì)量方面,門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比、門診患者平均預(yù)約診療率的水平改變量均有統(tǒng)計學(xué)意義(β_2值分別為-2.015、3.717,P均(27)0.05);大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、門診與出院診斷符合率、基本藥物采購品種數(shù)占比、基本藥物收入占藥品總收入比例的趨勢改變量均具有統(tǒng)計學(xué)意義(β_3值分別為-1.255、0.955、-1.432、-1.442,P均(27)0.05)。在運營效率方面,總診療人次數(shù)、平均住院日、住院次均費用、資產(chǎn)負(fù)債率、總資產(chǎn)收益率的水平改變量均具有統(tǒng)計學(xué)意義(β_2值分別為-21082.430、-1.013、-0.126、-8.686、-7.701,P均(27)0.05);每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均門診工作負(fù)擔(dān)、平均住院日、資產(chǎn)負(fù)債率的趨勢改變量均具有統(tǒng)計學(xué)意義(β_3值分別為0.260、-0.121、-4.193,P均(27)0.05)。在持續(xù)發(fā)展方面,醫(yī)護(hù)比、門診患者滿意度的水平改變量均具有統(tǒng)計學(xué)意義(β_2值分別為-0.118、-2.840,P均(27)0.05);醫(yī)師數(shù)、醫(yī)護(hù)比的趨勢改變量均具有統(tǒng)計學(xué)意義(β_3值分別為-8.097、-0.043,P均(27)0.05)。(4)在2013-2018各年間,醫(yī)療質(zhì)量RSR季度均值依次為0.337、0.460、0.552、0.560、0.626、0.592;運營效率RSR季度均值依次為0.410、0.392、0.452、0.540、0.666、0.699,F醫(yī)療集團(tuán)入駐當(dāng)年(2014年)RSR季度均值處于最小值;持續(xù)發(fā)展RSR季度均值依次為0.274、0.549、0.488、0.476、0.618、0.794,F醫(yī)療集團(tuán)入駐后3年內(nèi)(2014-2016年)呈下降趨勢,之后轉(zhuǎn)為上升趨勢。(5)定性訪談結(jié)果表明,G醫(yī)院二次改制的主要形式為F醫(yī)療集團(tuán)的人事入駐和資金投入,并由集團(tuán)統(tǒng)一管理,但二次改制后G醫(yī)院存在人才短缺、科研能力薄弱等問題。結(jié)論:(1)公立醫(yī)院改制政策細(xì)分與落地執(zhí)行不夠。(2)走出公立醫(yī)院改制主要困境是一個解構(gòu)黑箱的過程。(3)G醫(yī)院改制進(jìn)程處于法人化與私有化之間的混合狀態(tài)。(4)G醫(yī)院改制后績效總體穩(wěn)定向好與局部問題并存。建議:(1)公立醫(yī)院改制政策內(nèi)容需進(jìn)一步細(xì)分。(2)公立醫(yī)院改制功能定位需進(jìn)一步探明。(3)公立醫(yī)院改制木桶效應(yīng)需進(jìn)一步關(guān)注。
【圖文】：

圖 1-3 基于 ESCP 范式的公立醫(yī)院改制效果理論評估框架Fig 1.3. Theoretical evaluation framework for conversion effect of public hospitals based on the ESCP paradigm資料來源：Alexander S.Preker,April Harding.Innovations in Health Service Delivery: The Corporatization of PublicHospitals[M].Washington,D.C.:The World Bank,2003:114.

圖 1-3 基于 ESCP 范式的公立醫(yī)院改制效果理論評估框架Fig 1.3. Theoretical evaluation framework for conversion effect of public hospitals based on the ESCP paradigm資料來源：Alexander S.Preker,April Harding.Innovations in Health Service Delivery: The Corporatization of PublicHospitals[M].Washington,D.C.:The World Bank,2003:114.
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R197.3

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本文編號：2663794