【摘要】：目的:自20世紀(jì)80年代末至今,我國(guó)公立醫(yī)院改制問(wèn)題仍處于爭(zhēng)論與探討階段。本研究通過(guò)理論與實(shí)證相結(jié)合的形式,從外部環(huán)境、改制進(jìn)程、管理行為、績(jī)效變化對(duì)廣西G醫(yī)院的二次改制效果進(jìn)行綜合分析,為廣西公立醫(yī)院改制的優(yōu)化策略提供循證參考依據(jù)。方法:本研究運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、案例分析法、定性訪談法、定量統(tǒng)計(jì)分析法,對(duì)廣西G醫(yī)院二次改制效果進(jìn)行綜合分析。(1)采用文獻(xiàn)研究法梳理公立醫(yī)院改制政策、基礎(chǔ)理論、主要困境,并構(gòu)建改制黑箱模型。(2)運(yùn)用案例分析法,基于理論抽樣原則,選取廣西G醫(yī)院作為研究案例�；贓SCP范式,對(duì)該醫(yī)院改制進(jìn)程及其績(jī)效變化進(jìn)行研究與分析。(3)通過(guò)定性訪談法,結(jié)合Preker-Harding模型,定性分析該醫(yī)院的改制進(jìn)程以及管理行為。(4)使用描述統(tǒng)計(jì)法,分析G醫(yī)院的市場(chǎng)環(huán)境及其各績(jī)效指標(biāo)增長(zhǎng)速度的變化情況。(5)運(yùn)用ITS分析模型,對(duì)廣西G醫(yī)院二次改制前后的績(jī)效水平變化及趨勢(shì)變化進(jìn)行分析。(6)通過(guò)RSR綜合評(píng)價(jià)法,從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展3個(gè)層面,對(duì)廣西G醫(yī)院二次改制前后的績(jī)效變化進(jìn)行綜合分析。結(jié)果:(1)在改制政策的內(nèi)容上呈現(xiàn)碎片化和籠統(tǒng)性兩大特點(diǎn);改制的合理性主要建立在民營(yíng)化理論之上,并受經(jīng)濟(jì)學(xué)和公共管理理論的雙重影響,其關(guān)鍵點(diǎn)是權(quán)力、責(zé)任和利益的協(xié)調(diào)與博弈的三角關(guān)系;改制的主要困境表現(xiàn)為去行政化與再行政化、生產(chǎn)性與公益性之間的矛盾,以及產(chǎn)權(quán)制度問(wèn)題、利益相關(guān)者集團(tuán)問(wèn)題。從理論層面構(gòu)建以政府治理能力、市場(chǎng)-社會(huì)秩序、居民接受度和疾病譜4個(gè)維度的公立醫(yī)院改制黑箱模型。(2)Preker-Harding模型顯示,G醫(yī)院在決策權(quán)、市場(chǎng)進(jìn)入程度、剩余索取權(quán)、可問(wèn)責(zé)性等4個(gè)維度的自主程度主要介于法人化醫(yī)院與私有化醫(yī)院之間,而社會(huì)功能維度則主要表現(xiàn)為預(yù)算制醫(yī)院的特征。G醫(yī)院在管理行為上更傾向于關(guān)注財(cái)務(wù)、職工薪酬、患者滿意度、短期目標(biāo)等4方面的信息。(3)ITS分析模型顯示,G醫(yī)院二次改制前后,在醫(yī)療質(zhì)量方面,門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比、門診患者平均預(yù)約診療率的水平改變量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β_2值分別為-2.015、3.717,P均(27)0.05);大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率、門診與出院診斷符合率、基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比、基本藥物收入占藥品總收入比例的趨勢(shì)改變量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β_3值分別為-1.255、0.955、-1.432、-1.442,P均(27)0.05)。在運(yùn)營(yíng)效率方面,總診療人次數(shù)、平均住院日、住院次均費(fèi)用、資產(chǎn)負(fù)債率、總資產(chǎn)收益率的水平改變量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β_2值分別為-21082.430、-1.013、-0.126、-8.686、-7.701,P均(27)0.05);每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均門診工作負(fù)擔(dān)、平均住院日、資產(chǎn)負(fù)債率的趨勢(shì)改變量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β_3值分別為0.260、-0.121、-4.193,P均(27)0.05)。在持續(xù)發(fā)展方面,醫(yī)護(hù)比、門診患者滿意度的水平改變量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β_2值分別為-0.118、-2.840,P均(27)0.05);醫(yī)師數(shù)、醫(yī)護(hù)比的趨勢(shì)改變量均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(β_3值分別為-8.097、-0.043,P均(27)0.05)。(4)在2013-2018各年間,醫(yī)療質(zhì)量RSR季度均值依次為0.337、0.460、0.552、0.560、0.626、0.592;運(yùn)營(yíng)效率RSR季度均值依次為0.410、0.392、0.452、0.540、0.666、0.699,F醫(yī)療集團(tuán)入駐當(dāng)年(2014年)RSR季度均值處于最小值;持續(xù)發(fā)展RSR季度均值依次為0.274、0.549、0.488、0.476、0.618、0.794,F醫(yī)療集團(tuán)入駐后3年內(nèi)(2014-2016年)呈下降趨勢(shì),之后轉(zhuǎn)為上升趨勢(shì)。(5)定性訪談結(jié)果表明,G醫(yī)院二次改制的主要形式為F醫(yī)療集團(tuán)的人事入駐和資金投入,并由集團(tuán)統(tǒng)一管理,但二次改制后G醫(yī)院存在人才短缺、科研能力薄弱等問(wèn)題。結(jié)論:(1)公立醫(yī)院改制政策細(xì)分與落地執(zhí)行不夠。(2)走出公立醫(yī)院改制主要困境是一個(gè)解構(gòu)黑箱的過(guò)程。(3)G醫(yī)院改制進(jìn)程處于法人化與私有化之間的混合狀態(tài)。(4)G醫(yī)院改制后績(jī)效總體穩(wěn)定向好與局部問(wèn)題并存。建議:(1)公立醫(yī)院改制政策內(nèi)容需進(jìn)一步細(xì)分。(2)公立醫(yī)院改制功能定位需進(jìn)一步探明。(3)公立醫(yī)院改制木桶效應(yīng)需進(jìn)一步關(guān)注。
【圖文】：

圖 1-3 基于 ESCP 范式的公立醫(yī)院改制效果理論評(píng)估框架Fig 1.3. Theoretical evaluation framework for conversion effect of public hospitals based on the ESCP paradigm資料來(lái)源：Alexander S.Preker,April Harding.Innovations in Health Service Delivery: The Corporatization of PublicHospitals[M].Washington,D.C.:The World Bank,2003:114.

圖 1-3 基于 ESCP 范式的公立醫(yī)院改制效果理論評(píng)估框架Fig 1.3. Theoretical evaluation framework for conversion effect of public hospitals based on the ESCP paradigm資料來(lái)源：Alexander S.Preker,April Harding.Innovations in Health Service Delivery: The Corporatization of PublicHospitals[M].Washington,D.C.:The World Bank,2003:114.
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.3

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 黃麗云;姚華;姜小明;;以緊密型醫(yī)院集團(tuán)模式為主的新疆地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J];人才資源開(kāi)發(fā);2016年20期

2 馬海波;;醫(yī)院集團(tuán)發(fā)展存在的問(wèn)題與對(duì)策研究[J];中國(guó)管理信息化;2017年20期

3 韓嘉;黃娟;王巖;楊銀學(xué);遲名偉;;寧夏區(qū)域性醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展建設(shè)和實(shí)踐[J];中國(guó)醫(yī)院管理;2017年11期

4 ;佳音醫(yī)院集團(tuán)[J];生殖與避孕;2015年02期

5 張仲宇;李占惠;李振寧;王臣;陳躲;王哲;周遠(yuǎn);員恒;謝晶;彭媛;趙勝國(guó);馬雄英;汪廷;翟建才;王友路;陳端;謝旭周;;大數(shù)據(jù)分析[J];全球商業(yè)經(jīng)典;2017年08期

6 陳躲;王哲;;破冰! 羅湖醫(yī)改記[J];全球商業(yè)經(jīng)典;2017年08期

7 樊宏;;“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下民營(yíng)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展路徑的探索與思考——以南京市民營(yíng)醫(yī)院為例[J];中國(guó)衛(wèi)生管理研究;2017年00期

8 韓善清;劉云;冷鍇;景慎旗;寇建秋;;醫(yī)院集團(tuán)高值耗材管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和分析[J];南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版);2014年01期

9 石應(yīng)康;;醫(yī)院集團(tuán)大多“集”而不“團(tuán)”[J];中國(guó)衛(wèi)生;2014年10期

10 趙立;;構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院集團(tuán)財(cái)務(wù)控制體系[J];中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng);2009年Z1期

相關(guān)會(huì)議論文 前7條

1 田立偉;;探討醫(yī)院“雙重置換”的經(jīng)營(yíng)與管理——齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)改制案例分析[A];醫(yī)院改革和質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)資料匯編[C];2004年

2 姜艷;;打造五項(xiàng)優(yōu)勢(shì) 推進(jìn)集團(tuán)發(fā)展——企業(yè)醫(yī)院集團(tuán)實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展途徑初探[A];中國(guó)企業(yè)醫(yī)院大會(huì)論文匯編[C];2007年

3 劉湘彬;;組建實(shí)質(zhì)性醫(yī)院集團(tuán)的實(shí)踐與思考[A];全國(guó)企業(yè)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革研討會(huì)資料匯編[C];2004年

4 劉湘彬;;組建實(shí)質(zhì)性醫(yī)院集團(tuán)的實(shí)踐與思考[A];醫(yī)院改革和質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)資料匯編[C];2004年

5 田立偉;;在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)和探索醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度的改革[A];全國(guó)職工醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革院長(zhǎng)論壇論文匯編[C];2002年

6 劉湘彬;;發(fā)揮大型醫(yī)院集團(tuán)優(yōu)勢(shì) 積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[A];2006醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇——暨貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》座談會(huì)材料匯編[C];2006年

7 ;鯤鵬展翅正當(dāng)時(shí)——淮南東方醫(yī)院集團(tuán)成立一周年并成功改制經(jīng)驗(yàn)介紹[A];全國(guó)職工醫(yī)院管理學(xué)術(shù)年會(huì)暨優(yōu)秀院長(zhǎng)表彰會(huì)資料匯編[C];2005年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 記者 黃河清;花園式智慧醫(yī)院2021年亮相關(guān)上[N];昆明日?qǐng)?bào);2019年

2 記者 馬曉華;2000家國(guó)企醫(yī)院“斷奶”[N];第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào);2019年

3 浙江省瑞安市人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)院長(zhǎng)助理 潘可平;預(yù)算總額打包給醫(yī)院集團(tuán)之后[N];健康報(bào);2019年

4 本報(bào)記者 張敏;通化金馬等上市公司頻頻接盤企辦醫(yī)院 燙手山芋還是現(xiàn)金奶牛？[N];證券日?qǐng)?bào);2018年

5 記者 呂靜遠(yuǎn);上海第九人民醫(yī)院集團(tuán)——滁州醫(yī)聯(lián)體正式組建[N];滁州日?qǐng)?bào);2018年

6 本報(bào)記者 陳紅霞 實(shí)習(xí)生 姚煜嵐;羅湖醫(yī)院集團(tuán)模式將在廣東推行[N];21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道;2018年

7 本報(bào)記者 張?zhí)m蘭;羅湖模式 深入醫(yī)改深水區(qū)的創(chuàng)新探索[N];中國(guó)信息化周報(bào);2016年

8 記者 王玉鳳;深圳羅湖“醫(yī)共體”探索 病人越少，得錢越多[N];第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào);2016年

9 本報(bào)記者 孫夢(mèng);醫(yī)聯(lián)體如何“聯(lián)”出高效用[N];健康報(bào);2017年

10 本報(bào)記者 孫夢(mèng);有了利益紐帶才能“順理成章”[N];健康報(bào);2017年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前5條

1 王忠民;醫(yī)院集團(tuán)模式下手術(shù)資源調(diào)度與協(xié)同優(yōu)化研究[D];東南大學(xué);2018年

2 楊櫟;我國(guó)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力分析模型研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2007年

3 陳丹鏑;基于一個(gè)三維視角的醫(yī)院治理模式研究[D];四川大學(xué);2006年

4 李夢(mèng)斐;我國(guó)“醫(yī)聯(lián)體”發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策研究[D];山東大學(xué);2017年

5 劉霞;上海市公立醫(yī)院整合動(dòng)因及效應(yīng)研究[D];上海交通大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 單巍;大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展戰(zhàn)略研究[D];大連理工大學(xué);2018年

2 李國(guó)盛;民營(yíng)醫(yī)院制度創(chuàng)新研究[D];廈門大學(xué);2017年

3 劉琰瑾;青海H醫(yī)院信息系統(tǒng)改進(jìn)方案設(shè)計(jì)[D];中國(guó)石油大學(xué)(華東);2017年

4 吳利忠;廣西G醫(yī)院二次改制效果分析研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2019年

5 李詠心;鄭州市Z醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行模式及認(rèn)知現(xiàn)狀分析[D];鄭州大學(xué);2018年

6 歐陽(yáng)衛(wèi)國(guó);分級(jí)診療模式下衡陽(yáng)市城區(qū)區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院生存研究[D];南華大學(xué);2018年

7 錢殷揚(yáng)子;民營(yíng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力評(píng)價(jià)體系研究[D];安慶師范大學(xué);2018年

8 李家曦;M醫(yī)院精細(xì)化管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及應(yīng)用[D];內(nèi)蒙古大學(xué);2018年

9 李波;現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院投資模式研究[D];石家莊鐵道大學(xué);2018年

10 魏巍;醫(yī)院并購(gòu)存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[D];鄭州大學(xué);2013年

，

本文編號(hào)：2663794