【摘要】：一、背景與目的 目前,由于環(huán)境污染、生活方式改變、婚育年齡推遲,國內(nèi)外的不孕不育癥患者增多,據(jù)WHO報告,在育齡夫婦中,有8%-10%的夫婦存在不孕不育,在全國約有1000萬個家庭存在生育問題,全世界有5000-8000萬人不能正常生育。不孕不育癥雖不是急性和致命性疾病,但其給千千萬萬個家庭所帶來的痛苦,及引發(fā)的社會問題,越來越成為全社會所關(guān)注的熱點問題。人類輔助生殖技術(shù)(大致包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類)的發(fā)展,給不孕不育患者帶來了福音,但在人類輔助生殖術(shù)服務(wù)的過程中所形成的倫理問題,也對現(xiàn)實社會的倫理道德帶了沖擊,如何化解這一危機,規(guī)范服務(wù)行為,調(diào)和這一矛盾,已成為重要課題。 國際上針對上述問題,出臺了許多法律法規(guī),我國也于2001年制定了人類輔助生殖《技術(shù)規(guī)范、基本標準和倫理原則》,并于2003年進行了修訂。這些規(guī)范和規(guī)定,對人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化運用,最大程度地降低該技術(shù)在實施過程中引起的負面影響起到了一定作用。本研究,通過對上海地區(qū)三家提供人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及在這三家醫(yī)療機構(gòu)就診的不孕不育患者的調(diào)查,了解上海地區(qū)醫(yī)患雙方對我國倫理原則的認知程度及醫(yī)療機構(gòu)對倫理原則和相關(guān)技術(shù)規(guī)范的實施情況,分析存在的問題,以期尋求解決的方法,探索優(yōu)化我國生殖倫理工作途徑。 二、方法與內(nèi)容 本研究采取定量與定性調(diào)查相結(jié)合,以問卷調(diào)查、機構(gòu)調(diào)查、非正式訪談等方式進行。調(diào)查對象：上海市經(jīng)國家衛(wèi)生部批準開展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的三家醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和在此就診的不孕不育患者。問卷內(nèi)容：醫(yī)患雙方人口學基本情況(年齡、職業(yè)、學歷等)；醫(yī)患雙方對開展(或接受)知情同意、倫理宣教等情況的主觀感受；醫(yī)患雙方對倫理原則相關(guān)知識和熱點問題的認知情況。運用EPIDATA3.1數(shù)據(jù)輸入和SPSS Statistics 13進行數(shù)據(jù)分析。 三、結(jié)果 1、醫(yī)患雙方對我國人類輔助生殖技術(shù)倫理基本原則和相關(guān)規(guī)定的認知度不高,醫(yī)護的倫理培訓和患者的倫理宣教工作滯后。 調(diào)查顯示,按照國家規(guī)定七大人類輔助生殖倫理原則設(shè)計的提問中,醫(yī)患雙方對其中大部分問題的回答正確率低于50%以下。而63.2%的醫(yī)務(wù)員沒有參加過任何形式的生命醫(yī)學倫理培訓,患者和家屬在就診過程中接受過醫(yī)療機構(gòu)倫理基本知識的宣教普及的只有26.6%。 2、基層醫(yī)院機構(gòu)倫理委員會的組成結(jié)構(gòu)不夠全面,工作開展情況不夠理想,有待進一步規(guī)范,提高工作效能。 按照國家對醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會組成人員的要求,同時參照國際上醫(yī)院倫理委員會構(gòu)成的常規(guī)做法,被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)的倫理委員會組成不夠全面,心理學、社會學人員缺乏。醫(yī)務(wù)人員中認為所在單位倫理委員會工作成效很好或較好的占70.1%。醫(yī)務(wù)人員中認為對所在單位開展輔助生殖技術(shù)倫理工作的總體評價滿意的占28.5%,滿意度不高。 3、知情同意實施的滿意度和認可度不高,知情同意工作效果有待提高。 根據(jù)國家規(guī)定的人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)過程中知情同意的倫理原則,醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)通過知情同意告之,讓患者知曉相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查顯示,患者對治療過程、步驟、費用、不良反應(yīng)等信息認為全面了解的只占24.7%,認為在簽署知情同意書后自己對相關(guān)內(nèi)容“充分理解”的占29.4%。從知情同意實施滿意度看,患者認為滿意的只占58.9%,醫(yī)務(wù)人員則為41.8%。 4、醫(yī)患雙方對相關(guān)生殖倫理熱點問題認知存在顯著差異。需要法律法規(guī)的完善和規(guī)范,以引導(dǎo)醫(yī)患雙方的行為。 調(diào)查顯示,醫(yī)患雙方對不孕不育患者以代孕方式獲得子女、利用胚胎進行科學研究及父母有否有義務(wù)知之授精兒出生經(jīng)過等生殖倫理熱點問題的認知上存在顯著差異。 四、建議 1、有重點、有針對性地開展倫理知識的普及,加強倫理教育。 大力發(fā)展醫(yī)學倫理學學科,強化在校醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育,特別要重視醫(yī)學生在實習見習階段的倫理實踐訓練。有針對性的對在職醫(yī)務(wù)人員進行倫理教育與培訓,制定符合實際的醫(yī)院醫(yī)學倫理培訓指南和專業(yè)化的醫(yī)學倫理指導(dǎo)手冊,建立標準化的醫(yī)學倫理培訓體系。多梯次、多形式進行患者倫理知識的宣教。建立個案化的知情同意醫(yī)患互動模式,提高患者理解能力。 2、加快基層倫理委員會的建設(shè),進一步發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會的作用。 健全組織構(gòu)架。規(guī)范基層倫理委員會人員結(jié)構(gòu)比例,設(shè)定醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會的準入和審核標準,實行醫(yī)學倫理委員會的注冊和倫理委員的資格認定。完善工作機制。成立由醫(yī)院倫理委員會、專業(yè)倫理工作小組、科室倫理工作聯(lián)絡(luò)員組成的多層級醫(yī)院倫理工作組織網(wǎng)絡(luò)。并常設(shè)醫(yī)院倫理委員會辦公室,完善工作機制。 3、以開放性的思維和科學嚴謹?shù)膽B(tài)度,創(chuàng)新倫理工作載體建設(shè)。 開設(shè)倫理問題咨詢熱線,開設(shè)倫理門診,幫助患者解決診療過程中的倫理疑惑和難題。強化倫理現(xiàn)場督查和回顧性考核。細化審查制度,制定相關(guān)審查細則。制度化開展病人調(diào)查,征求病人對倫理工作的意見,差找不足,加以改進。 4、完善人類輔助生殖相關(guān)法律法規(guī)。 及早出臺由全國人民代表大會制定的《人工生殖法》,并做好與民法等基本法律的銜接。善人類輔助生殖《技術(shù)、規(guī)范、倫理原則》,其中特別對試管嬰兒權(quán)益的保護、代孕的合法化及胚胎的處置辦法應(yīng)有更為明確具體的規(guī)定。
【學位授予單位】：復(fù)旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2010
【分類號】：R714.8;R-052

【參考文獻】

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本文編號：2660392