發(fā)布時(shí)間：2020-05-04 22:38

【摘要】：目的： 針對宋金元時(shí)期,朱丹溪提出了“肝主疏泄”,對后世影響深遠(yuǎn)。當(dāng)前對于肝主疏泄的源流分歧和概念探討莫衷一是。而丹溪當(dāng)時(shí)提出的僅是“司疏泄者肝也”何以成為現(xiàn)今教材厘定,中醫(yī)基礎(chǔ)理論奠基,中醫(yī)學(xué)術(shù)思想約定俗成的“肝主疏泄”五種含義�；谝陨蠁栴},采用知識考古學(xué)話語分析的方法,考察肝藏象概念在宋金元時(shí)期醫(yī)家著作中的形成、演變和發(fā)展的過程,由此呈現(xiàn)“肝主疏泄”概念在當(dāng)時(shí)的歷史背景,肇端源流。 方法： 采用知識考古學(xué)話語構(gòu)成分析的方法,考察宋金元醫(yī)家研究著作中肝臟概念對象的形成、陳述方式、主題策略的選擇等內(nèi)容,分析朱丹溪的“肝主疏泄”何以形成和當(dāng)時(shí)的狀態(tài)。 1.歷代醫(yī)家文獻(xiàn)中關(guān)于肝概念的對象形成,存在于醫(yī)家論述治療疾病的診療體系中,也就是肝的疾病如何診斷,如何治療。這一時(shí)期關(guān)于肝的生理論述也存在于醫(yī)家結(jié)合自身臨床實(shí)踐的個(gè)人理論見解中。 2.診治肝病的陳述方式,即論述肝的概念,是以怎樣的方式,與哪些概念,怎樣的位置關(guān)系出現(xiàn)在治療肝病的論述中。 3.肝從屬的主題,即是論述肝時(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大背景。 結(jié)論： 兩宋時(shí)期,肝藏象并未出現(xiàn)完全獨(dú)立的生理功能論述共識,病證診斷標(biāo)準(zhǔn),對應(yīng)治法和方藥,不能構(gòu)成因、機(jī)、證、治和組方完備的內(nèi)傷雜病診療體系。這一時(shí)期的肝具有解剖實(shí)體性,多樣性,寓于五行體系之中,對于病證的指向性多為粗略的列舉并分為五類,此時(shí)肝的生理特性和病證特點(diǎn)借助五行體系中的風(fēng)、木等比附呈現(xiàn)。肝的經(jīng)絡(luò)病變和肝臟腑病變沒有分開。病性以寒熱虛實(shí)分類。沒有針對一致病證的病機(jī)理論作為指導(dǎo)遣方用藥的指針。診斷需借助脈象和五行歸類體系,或依據(jù)經(jīng)絡(luò)病變確定。治療上用臟腑虛實(shí)和五臟生克制化關(guān)系說明病情的輕重和轉(zhuǎn)歸。治法多根據(jù)五行生克關(guān)系擬定“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”的原則,治療時(shí)重脈象。沒有病因、病機(jī)、證侯、診治的完整理論指導(dǎo)用方體系。遣方用藥多從汗、下兩法立方。 丹溪論述的肝主疏泄并非當(dāng)今之意,是丹溪借助相火概念和陽有余陰不足理論加以闡發(fā),賦予肝一整套功能、特性,并以此立法用方。在論述方藥的陳述方式中,參與肝病的病因、病性并以病名方式出現(xiàn),將肝作為藥物的作用部位提出。此處肝存在于指導(dǎo)方藥治療的病機(jī)闡釋體系中。金元時(shí)期對于肝論述的陳述方式與宋時(shí)期略顯不同,論述方藥時(shí),更多出現(xiàn)有肝氣、肝熱、肝虛等,丹溪?jiǎng)?chuàng)立的相火論,服從區(qū)別于兩宋時(shí)期對于肝的論述,即：從五行色彩,重視脈證,到其自身所處的金元時(shí)期,以方藥為主。肝主要出現(xiàn)在：論述方藥的治療方法和方藥功用的過程中。金元時(shí)期治療肝病在方劑和藥物的變化中更加多樣化。 宋金元時(shí)期肝藏象理論的形成具有自身的演變特點(diǎn),是從形象化的解剖實(shí)體轉(zhuǎn)變?yōu)椴C(jī)參與指導(dǎo)用藥的過程。其轉(zhuǎn)變的背景是當(dāng)時(shí)傷寒論治療疾病的辨證診治體系的擴(kuò)展和消解,加之方劑學(xué)由博返約的發(fā)展,方論的成熟,藥性理論的豐富�？梢哉J(rèn)為：病機(jī)、用藥組方理論參與了藏象理論的形成過程。由此,因機(jī)—證—治—方藥聯(lián)系起來,在治療內(nèi)傷疾病中形成有效的診療方案。五運(yùn)六氣和格物致知的理學(xué)思想,滲透了臟腑陰陽和氣機(jī)升降理論,豐富了病機(jī)學(xué)說的內(nèi)容,使病機(jī)學(xué)說進(jìn)一步參與后世臟腑辨證體系。朱丹溪的肝主疏泄并未在當(dāng)時(shí)形成一個(gè)完整的術(shù)語概念,它處在自身的理論體系中,確立的調(diào)理氣機(jī),重視情志調(diào)護(hù),以及治療氣、血、痰、郁、火的治療思路為后世治療肝病提供了借鑒,使得后世醫(yī)家紛紛援引肝主疏泄作為說理工具。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R2-09;R256.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2649095