【摘要】：目的通過對(duì)家庭醫(yī)生以及老年人進(jìn)行調(diào)查,了解廣州市H區(qū)老年人家庭醫(yī)生式服務(wù)的實(shí)施效果、現(xiàn)存問題,探討影響老年人簽約家庭醫(yī)生的影響因素,并提出建議,為該區(qū)老年人家庭醫(yī)生式服務(wù)下一步的工作提供指導(dǎo)。對(duì)象與方法本研究以廣州市H區(qū)城區(qū)6家公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生和老年人為研究對(duì)象,自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,分為:(1)家庭醫(yī)生調(diào)查問卷:包含家庭醫(yī)生基本情況,對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度與需求情況,工作量,服務(wù)的方式與內(nèi)容,考核與收入情況,對(duì)制度的評(píng)價(jià),當(dāng)前家庭醫(yī)生式服務(wù)存在的困難和問題。(2)老年人調(diào)查問卷:包含老年人的基本信息、知曉情況、需求情況、簽約及利用情況、滿意度情況、對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的態(tài)度。采用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行資料錄入,采用SPSS23.0進(jìn)行描述性分析,卡方檢驗(yàn),主成分分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果第一部分:基于家庭醫(yī)生的調(diào)研結(jié)果本次調(diào)查家庭醫(yī)生193名,女性占72%,本科占76.7%,從事醫(yī)療工作10年以上占48.7%,初級(jí)職稱占56%,兼職提供家庭醫(yī)生式服務(wù)占61%(兼職家庭醫(yī)生是指同時(shí)承擔(dān)基本醫(yī)療和家庭醫(yī)生式服務(wù)雙重任務(wù))。94.8%的家庭醫(yī)生表示實(shí)施家庭醫(yī)生制度后,工作量增加。30.1%表示現(xiàn)有的工作量不能承受,58.5%表示要完成現(xiàn)有的工作量有點(diǎn)困難,僅有11.4%的表示能完成現(xiàn)有的工作量。就服務(wù)方式而言,所有家庭醫(yī)生都提供門診就診、健康宣講、電話咨詢,另外有39.4%提供上門巡診,13.0%提供網(wǎng)絡(luò)咨詢;最常提供的服務(wù)方式為門診就診(100%)、健康宣講(22.8%)、電話咨詢(10.9%)。就服務(wù)內(nèi)容而言,所有家庭醫(yī)生都提供健康教育、常見病治療、健康咨詢、慢性病管理、用藥指導(dǎo)、健康體檢、轉(zhuǎn)診,另外有30.1%提供康復(fù)保健,39.4%提供家庭護(hù)理;最常提供的服務(wù)內(nèi)容為慢性病管理(89.6%)、用藥指導(dǎo)(82.9%)、健康咨詢(51.3%)。僅有13.5%的家庭醫(yī)生工作積極性較高。95.9%的家庭醫(yī)生表示實(shí)施家庭醫(yī)生制度后個(gè)人收入沒有增加,92.7%認(rèn)為所獲得的報(bào)酬與自己提供的服務(wù)量不匹配,報(bào)酬偏低。家庭醫(yī)生的工作考核要點(diǎn)主要是簽約率和任務(wù)指標(biāo)完成率,其他考核點(diǎn)還有門診量(55.4%)、轉(zhuǎn)診率(21.8%)。69.4%認(rèn)為家庭醫(yī)生制度運(yùn)行效果一般,26.4%認(rèn)為效果較差。55.4%的家庭醫(yī)生認(rèn)為多數(shù)簽約老年人很少利用家庭醫(yī)生提供的服務(wù),52.8%認(rèn)為多數(shù)簽約老年人還是有病就到大醫(yī)院就診。家庭醫(yī)生認(rèn)為目前的困難主要是身兼數(shù)職(69.4%)和簽約人數(shù)多(59.6%),制度存在的問題有:政策宣傳力度不夠(76.7%)、居民的認(rèn)知度不夠(75.6%)、優(yōu)惠力度不大,對(duì)居民缺乏吸引力(65.3%)、激勵(lì)措施不夠,對(duì)醫(yī)務(wù)工作者缺乏吸引力(57.0%)、家庭醫(yī)生數(shù)量不足(57.0%)、信息系統(tǒng)不完善(51.8%)。第二部分:基于簽約老年人的調(diào)查結(jié)果本次調(diào)查簽約老年人275名,占所有老年人的61.4%,其中60.7%是女性,81.1%是65-75歲,89.5%是廣州戶籍,41.8%的文化程度為小學(xué)及以下,85.5%患有慢性病,全部有醫(yī)療保險(xiǎn),其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最多,占46.2%。簽約老年人中13.8%表示很了解家庭醫(yī)生政策,47.6%表示對(duì)家庭醫(yī)生政策了解一些,38.5%表示聽說過家庭醫(yī)生政策。老年人知曉家庭醫(yī)生政策的主要途徑是到居委會(huì)免費(fèi)體檢(49.8%)。75.3%的老年人表示生病后會(huì)首先到社區(qū)醫(yī)院就診。170名(61.8%)簽約老年人未在家庭醫(yī)生處就診,原因有:到目前為止還沒有需要(39.3%)、大醫(yī)院水平高(19.4%)、擔(dān)心社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備/藥品有限(8.2%)、對(duì)家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平信心不足(6.5%)等。簽約并在家庭醫(yī)生處就診的105名(38.2%)老年人表示家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)主要是慢性病管理、健康教育和健康體檢;15.2%表示找家庭醫(yī)生看病或咨詢很方便,38.1%表示比較方便;80%表示在家庭醫(yī)生處就診醫(yī)療費(fèi)用有所減少;87.6%表示醫(yī)患關(guān)系有所改善;38.1%表示對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)非常樂觀,46.7%表示比較樂觀。22.9%表示在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不能開到自己想要的藥品。36.2%表示家庭醫(yī)生曾經(jīng)在病情需要時(shí)推薦向上轉(zhuǎn)診,24.8%表示在家庭醫(yī)生的推薦下轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。老年人對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的相關(guān)服務(wù)滿意度依次為:服務(wù)態(tài)度醫(yī)療費(fèi)用交流時(shí)間服務(wù)效果上門服務(wù)=醫(yī)療水平預(yù)約就診及轉(zhuǎn)診治療范圍候診時(shí)間醫(yī)療設(shè)施和藥品供應(yīng)。很滿意和比較滿意共占所有選項(xiàng)的72%。老年人對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)總體上接近于比較滿意,但還有提升的空間。老年人的不滿意主要表現(xiàn)在治療范圍、醫(yī)療設(shè)施與藥品供應(yīng)、候診時(shí)間、預(yù)約就診及轉(zhuǎn)診。第三部分:基于未簽約老年人的調(diào)查結(jié)果本次調(diào)查未簽約老年人173名,占所有老年人的38.6%,其中59.0%是女性,74.0%是65-75歲,89.0%是廣州戶籍,67.6%的文化程度為小學(xué)及以下,90.8%未患有慢性病,全部有醫(yī)療保險(xiǎn),其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最多,占65.3%。未簽約老年人對(duì)家庭醫(yī)生的知曉率較低,22.5%表示不知道家庭醫(yī)生政策,49.7%表示聽說過家庭醫(yī)生政策,27.7%表示對(duì)家庭醫(yī)生政策了解一些。到居委會(huì)免費(fèi)體檢時(shí)獲悉家庭醫(yī)生政策是老年人(31.2%)主要的知曉途徑。老年人最看重的方面是家庭醫(yī)生的技術(shù)水平(50.9%)。老年人認(rèn)為家庭醫(yī)生應(yīng)該提供的服務(wù)是健康體檢(100.0%)健康教育(92.5%)預(yù)約就診(79.8%)慢性病管理(71.1%)家庭病床服務(wù)(37.0%)。48.6%的老年人表示生病后會(huì)首先到社區(qū)醫(yī)院就診。老年人未簽約家庭醫(yī)生的原因從多到少依次為:對(duì)家庭醫(yī)生簽約政策不了解(44.5%)不知道如何簽約(28.9%)擔(dān)心簽約后不能自由就醫(yī)(12.1%)社區(qū)就診條件有限(6.4%)不信任家庭醫(yī)生的醫(yī)療水平(2.9%)身體健康,沒必要(1.2%)。第四部分:老年人簽約家庭醫(yī)生的影響因素研究χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示:性別、年齡、戶籍在老年人簽約率差異上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。學(xué)歷、是否患慢性病、購買醫(yī)療保險(xiǎn)類型、知曉度、擇醫(yī)傾向、社區(qū)首診情況在老年人簽約率差異上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。簽約老年人的總體學(xué)歷水平高于未簽約的老年人,慢性病患病率高于未簽約的老年人,購買城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、公費(fèi)醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)的比例大于未簽約老年人,對(duì)家庭醫(yī)生政策的知曉度好于未簽約的老年人。未簽約老年人較簽約老年人更看重家庭醫(yī)生的工作年限、學(xué)歷、技術(shù)水平、專業(yè)。簽約老年人的社區(qū)首診率大于未簽約老年人。結(jié)論1.廣州市H區(qū)老年人家庭醫(yī)生式服務(wù)取得的成效:老年人的滿意度較好;醫(yī)患關(guān)系得到一定的改善;老年人的醫(yī)療費(fèi)用有所減少;老年人獲得醫(yī)療保健服務(wù)的便利性提高。2.廣州市H區(qū)老年人家庭醫(yī)生式服務(wù)的現(xiàn)存問題:家庭醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)重,兼職家庭醫(yī)生比例偏高。家庭醫(yī)生考核與激勵(lì)制度不健全,工作積極性不高。家庭醫(yī)生服務(wù)技能有待提升,服務(wù)條件有待改善。信息服務(wù)平臺(tái)未能互聯(lián)互通,健康檔案未能共享。家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳力度不夠,老年人的認(rèn)同度有待提高。建議1.科學(xué)制定家庭醫(yī)生人才引進(jìn)規(guī)劃,合理安排家庭醫(yī)生的工作量2.聯(lián)通整合信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)健康檔案共建共享3.加強(qiáng)培訓(xùn)并引進(jìn)�？漆t(yī)生加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),提高家庭醫(yī)生的服務(wù)能力4.改善基層服務(wù)條件,提升基層服務(wù)水平5.強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合管理信息系統(tǒng)建設(shè),細(xì)化績效考核指標(biāo)6.以簽約影響因素為導(dǎo)向,加大宣傳力度,提升老年人的知曉度與簽約率
【圖文】：

40圖4-1 簽約并在家庭醫(yī)生處就診的老年人滿意度情況（1）主成分分析及因子載荷系數(shù)在設(shè)計(jì)本次家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度量表時(shí)，主要參考了李克特的五分量表法（Likert scale 5 points），選取了十個(gè)指標(biāo)：醫(yī)療水平（X1）、服務(wù)態(tài)度（X2）、醫(yī)療費(fèi)用（X3）、治療范圍（X4）、醫(yī)療設(shè)施與藥品供應(yīng)（X5）、候診時(shí)間（X6）、交流時(shí)間（X7）、預(yù)約就診及轉(zhuǎn)診（X8）、上門服務(wù)（X9）、服務(wù)效果（X10），將滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)置為很滿意（5 分）、比較滿意（4 分）、一般（3 分）、比較不滿意（2 分）、不滿意（1 分）五個(gè)等級(jí)。運(yùn)用spss23.0對(duì)數(shù)據(jù)做KMO和Bartlett檢驗(yàn)，結(jié)果顯示KMO值為0.881 (＞0.5)，Bartlett 球形檢驗(yàn)的 Sig 值為 0.000（P<0.05）。做主成分分析，得到總方差的解釋如表 4-15。結(jié)果顯示，初始特征值只有 2 個(gè)大于 1

       圖4-2為碎石圖，由圖可知，特征值大于1的成分有兩個(gè)，，因子1的特征值最大，因子2次之，剩余8個(gè)因子的特征值小于1，近乎趨向于0。圖4-2 碎石圖如表4-16所示，經(jīng)過旋轉(zhuǎn)迭代，第一個(gè)因子為醫(yī)療水平（X1）、服務(wù)態(tài)度（X2）、
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1

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3 孟廣U

本文編號(hào)：2642506