【摘要】：目的:本研究利用現(xiàn)有條件對產(chǎn)科中妊娠分娩產(chǎn)褥期的所有疾病實現(xiàn)更客觀更優(yōu)質(zhì)的DRGs分組。探索是否可以通過新的數(shù)據(jù)指標(biāo)CMI值、費(fèi)用指數(shù)、時間指數(shù)等指標(biāo)應(yīng)用于醫(yī)院績效考核中評測醫(yī)療服務(wù)績效中不同科室間醫(yī)療服務(wù)水平差異性,明確各個�？撇》吭谧≡横t(yī)療服務(wù)中的優(yōu)劣勢,確定該科室在同行業(yè)中診療水平方面所處位置,同時為醫(yī)院行政規(guī)劃、監(jiān)控衛(wèi)生保健質(zhì)量以及醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算等方面提供數(shù)據(jù)支持。材料與方法:以某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年三個�？撇》坎“甘醉撔畔⒔⒉“笖�(shù)據(jù)庫,根據(jù)BJ-DRG分組方案,按照DRG分組步驟對數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分組。其次利用專家咨詢法和文獻(xiàn)調(diào)研法,通過與編碼專家、臨床婦產(chǎn)科專家溝通對臨床診斷進(jìn)行重度和一般等不同程度的打分,部分診斷不確定的通過查閱文獻(xiàn)進(jìn)行判定,最終形成重癥并發(fā)癥的診斷條目,建立妊娠分娩期疾病診斷庫,結(jié)合國外幾個國家的分組方案,利用統(tǒng)計軟件比較分析反復(fù)論證,形成符合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)分組模型。再次利用分組評價指標(biāo)R和變異系數(shù)CV來評價分類模型合理性。然后以某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年-2015年三個�？撇》坎“甘醉撔畔⒔⒉“笖�(shù)據(jù)庫。通過改分組流程對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分組。橫向比較三個科室之間醫(yī)療服務(wù)能力,測試不同科別資源使用差異的能力,縱向比較各年代三個科室的變化。對比其他地區(qū)和國家剖腹產(chǎn)率的變化詳細(xì)分析三個科室剖腹產(chǎn)率的變化情況。結(jié)果:利用BJ-DRG分組方案對某三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首頁信息庫分組,最終分為十四組。經(jīng)方差分析,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義p0.01,算得R~2為0.5322,各組變異系數(shù)(CV)值平均值為0.5204均小于1。研究發(fā)現(xiàn)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)A、B、C三科中的診斷通過DRGs分組,在利用CMI指數(shù)時由于受到較多低指數(shù)病例的稀釋導(dǎo)致科室總的CMI指數(shù)偏低,在收治重癥疑難患者方面B科室相對另外兩個科室更占優(yōu)勢。利用DRGs分組后發(fā)現(xiàn)各個不同的DRGs都有各自住院時間和平均住院費(fèi)用,合并癥越重,住院時間越長,住院費(fèi)用也越高,這樣進(jìn)行比較更加科學(xué)合理。A、B、C三科按照公式計算出的費(fèi)用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù),其中A科室平均費(fèi)用效率指數(shù)為1.01581費(fèi)用高于平均水平,C科室平均時間效率指數(shù)為1.09961時間高于平均水平。C科室從2012到2014三年屬于效率欠佳的科室。在分析剖腹產(chǎn)率方面,三個科室總體剖腹產(chǎn)率都較之北京地區(qū)高,A科室在無并發(fā)癥的剖腹產(chǎn)中構(gòu)成比其他兩個科室高。結(jié)論:本研究利用BJ-DRGs版本的分組方法,對產(chǎn)科中妊娠分娩產(chǎn)褥期的所有疾病進(jìn)行分組研究探索。利用DRGs疾病管理評價體系,運(yùn)用病例組合指數(shù)(CMI)、費(fèi)用效率指數(shù)、時間效率指數(shù)對不同科室內(nèi)的相同類別、嚴(yán)重程度相似的病種進(jìn)行難度評價的全新探索,并且用于醫(yī)院管理中評價醫(yī)院內(nèi)部科室醫(yī)療服務(wù)水平,指導(dǎo)管理者進(jìn)行有效管理,提出解決多年來始終困擾醫(yī)院評價科室績效的辦法。
【圖文】：

所以按照不同 DRG 的 CMI 的計算出科室總的 CMI 值會偏高。分一方面收治的患者構(gòu)成比不同（有的科室收嚴(yán)重的病患，有的收較輕的一方面現(xiàn)行的醫(yī)保定額付費(fèi)政策，各個科室為控制超支，無奈用小病背在比較不同科室 CMI 值時最好比較的是同級別的 DRG 組的 CMI 值的大小科室 CMI 值得總和來分析比較有一定的局限性。表 6. 各年 CMI 值年 代臨床科室 2012 2013 2014 A 1.04 1.04 1.01 B 0.90 0.95 0.99 C 1.05 1.01 0.92

表 11. 科室時間效率指數(shù)床科室年 代2012 2013 2014 2015A 0.9557 0.8986 0.9591 0.9498 B 0.9622 0.9700 0.9335 0.9802 C 1.0755 1.1322 1.1133 1.0709 科室年 代201222013 2014 2015A 1.0139 1.0267 0.9925 1.0375 B 0.9338 0.9647 1.0047 1.0215 C 1.0461 1.0109 1.0033 0.9400
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R197.32

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2639981