【摘要】：目的： 護士短缺是全球面臨的重要問題，，職業(yè)認同感低是造成護士短缺的重要原因。實習期是護生職業(yè)認同感形成的關鍵時期，護生在臨床實習中的應激可能會影響護生的職業(yè)認同感。本研究旨在采用應激理論和關鍵事件技術(shù)，探索護生在實習期的職業(yè)認同感現(xiàn)狀及影響因素，構(gòu)建護生職業(yè)認同感促進策略，為提升護生的職業(yè)認同感、促進護生的專業(yè)成長提供理論依據(jù)與實踐指導。 方法： 本研究采用混合研究方法（mixed methods），包括三部分。 第一部分：護生實習期職業(yè)認同感現(xiàn)狀及影響因素研究。基于應激理論，結(jié)合文獻研究，明確了護士職業(yè)認同感可能的影響因素為應激水平、應對方式、感知的教師支持、自尊、自我效能。采用方便抽樣的方法，應用《職業(yè)認同感問卷》、《護生臨床實習應激量表》、《護生臨床實習應對行為量表》、《護生感知的教師支持問卷》、《自尊量表》、《一般自我效能感量表》，對上海市3所三級醫(yī)院的450名實習護生進行問卷調(diào)查，采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析、t檢驗、相關分析、多元逐步回歸分析。 第二部分：護生實習期經(jīng)歷的關鍵事件研究。采用關鍵事件技術(shù)，探索對實習期護生職業(yè)認同感造成影響的關鍵事件。運用開放性問題調(diào)查護生臨床實習期經(jīng)歷的關鍵事件，對關鍵事件進行主題分析、歸類和頻數(shù)計算；對典型關鍵事件的11名當事人進行深度訪談，對典型關鍵事件進行個案研究和跨個案研究。 第三部分：構(gòu)建護生職業(yè)認同感促進策略。根據(jù)前兩部分研究結(jié)果，解析護生職業(yè)認同感促進策略的要素；采用文獻研究和對護生、患者的訪談，構(gòu)建護生職業(yè)認同感的促進策略。 結(jié)果： 第一部分：護生職業(yè)認同感現(xiàn)狀及影響因素。實習期護生職業(yè)認同感得分為40.43±7.04，處于中等偏上水平。職業(yè)認同感影響因素包括應激水平、應對方式（回避）、自尊、教師支持、學歷和性別。其中教師支持、自尊對職業(yè)認同感有積極的影響；應激水平、回避對職業(yè)認同感有消極的影響；本科護生職業(yè)認同感低于�？谱o生；男性護生的職業(yè)認同感低于女性護生。 第二部分：護生實習期經(jīng)歷的關鍵事件。實習期護生經(jīng)歷的關鍵事件按照頻率由高到低分別為人際關系（護生與患者/家屬、與帶教教員/護士長/醫(yī)生/護士/同學）、患者的緊急情況、護理操作、職業(yè)損傷和工作負荷。人際關系是影響護生職業(yè)認同感的首要問題。欠缺患者緊急情況的處置和臨終關懷技能、護理操作技能不熟練產(chǎn)生的挫敗感、職業(yè)損傷也會影響護生的職業(yè)認同感。 第三部分：構(gòu)建護生職業(yè)認同感支持策略。包括建立良好的人際關系（指導護生建立良好護患關系、加強帶教老師的準入、規(guī)范化培訓和考評、利用關鍵事件技術(shù)為護生樹立積極的角色榜樣、建立護生反饋問題的暢通渠道）、加強對患者緊急情況處置能力的培訓（搶救專業(yè)知識技能的培訓、死亡教育）、加強護理操作技能和職業(yè)防護培訓、增設職業(yè)生涯規(guī)劃教育與輔導。 結(jié)論： 1、在護生實習期間，通過增加教師支持、增強護生的有效應對方式、提高護生自尊、減少護生實習期應激源、降低應激水平來提升護生的職業(yè)認同感。增強對本科護生和男護生的職業(yè)認同感教育。 2、通過幫助護生建立良好的人際關系、增強護生關于搶救知識技能的培訓和死亡教育、提高護生護理操作的準確性和熟練度、加強護生職業(yè)防護培訓等措施來提高護生的職業(yè)認同感。 3、護生職業(yè)認同感促進策略的構(gòu)建，明確了促進護生職業(yè)認同感策略的四個方面，為護理院校和臨床帶教老師提升護生職業(yè)認同感提供了具有針對性、指導性的指南。護生職業(yè)認同感促進策略的實施是一個系統(tǒng)工程，需要護理院校和醫(yī)院的共同努力。護理教師是護生職業(yè)認同感促進策略實施過程的核心。護生職業(yè)認同感的促進策略重在落實。提升護生的職業(yè)認同感需要提高社會對護理專業(yè)的認同。
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R47-4

【參考文獻】

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