【摘要】：【目的】在文獻(xiàn)分析和實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上,運(yùn)用定性定量的分析方法,對單病種支付方式改革前后機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),探索單病種支付方式對病種質(zhì)量的影響,為我國單病種支付改革的開展提供政策依據(jù)。【方法】選擇支氣管肺炎作為目標(biāo)病種,以2013年當(dāng)陽市開展單病種分類綜合支付作為時(shí)間節(jié)點(diǎn),選擇將小兒支氣管肺炎列入單病種支付的當(dāng)陽市作為樣本點(diǎn),未列入的枝江市作對照點(diǎn)開展實(shí)地調(diào)研,比較2012年、2014年當(dāng)陽和枝江單病種質(zhì)量的變化情況。收集新農(nóng)合數(shù)據(jù)、報(bào)告及政策文件,在兩地人民醫(yī)院抽取病歷,經(jīng)篩選最終得到386份病歷作為研究樣本。數(shù)據(jù)資料收回后,運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析描述基本社會經(jīng)濟(jì)信息,以及各項(xiàng)質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的橫向比較和縱向變化特點(diǎn),并運(yùn)用倍差法解釋單病種付費(fèi)改革對單病種質(zhì)量的影響�！窘Y(jié)果】(1)2014年當(dāng)陽患兒入院標(biāo)準(zhǔn)符合率與2012年相比顯著提高,達(dá)81.44%,同期對照組入院符合率變化不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)陽和枝江滿足3項(xiàng)以上出院標(biāo)準(zhǔn)患兒的比例均顯著提高,當(dāng)陽變化幅度幅大于枝江。(2)當(dāng)陽2012年、2014年每個(gè)患兒平均接受8.26、8.29種輔助檢查,總體與支氣管肺炎治療相關(guān),2014年必要項(xiàng)目的開展率提高,有需要時(shí)開展項(xiàng)目的實(shí)施率降低。(3)當(dāng)陽患兒首劑抗菌藥物使用時(shí)機(jī)約在入院后1小時(shí)左右,枝江患兒約在入院后半小時(shí)左右。當(dāng)陽2014年患兒的72小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)率達(dá)到93.55%,高于枝江,與2012年相比提高了19.59個(gè)百分比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)2012年到2014年,當(dāng)陽患兒的醫(yī)囑離院率保持在90%以上;2014年平均住院總費(fèi)用和藥費(fèi)都低于2012年;2014年的平均住院總費(fèi)用和藥費(fèi)均高于2012年,變化均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)陽市人民醫(yī)院全部兒童支氣管肺炎病例中,有87.32%的病例實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用在新農(nóng)合定額標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),平均每例超過新農(nóng)合定額標(biāo)準(zhǔn)的病例醫(yī)院需自付61.44元。(5)DID模型估計(jì)結(jié)果顯示,單病種支付有助于提高入院標(biāo)準(zhǔn)符合概率、72小時(shí)好轉(zhuǎn)概率、醫(yī)囑離院概率,但對出院標(biāo)準(zhǔn)符合概率、入院4小時(shí)內(nèi)抗菌藥物給藥、抗菌藥物聯(lián)用及抗菌藥物療程均無顯著影響。單病種支付能顯著提高患兒醫(yī)囑離院概率,降低住院總費(fèi),但對住院時(shí)間無顯著影響�！窘Y(jié)論】單病種付費(fèi)對病種質(zhì)量的積極影響集中表現(xiàn)為控制醫(yī)療服務(wù)過度提供,此外也表現(xiàn)在診療效率效果和患者滿意度的提高;當(dāng)陽市的醫(yī)保監(jiān)管措施有效控制了單病種支付弊端;但其對于出院合理性及臨床操作規(guī)范性影響不大。單病種支付方式主要通過支付制度和監(jiān)管措施的設(shè)計(jì)和落實(shí)影響病種質(zhì)量,此外建立和完善包括診療規(guī)范和臨床路徑在內(nèi)的質(zhì)量保證體系在支付方式對病種質(zhì)量影響的過程中有著重要的作用。就此,建議醫(yī)保部門在保質(zhì)的基礎(chǔ)上控費(fèi),將監(jiān)管落到實(shí)處;醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)質(zhì)量管理制度建設(shè),規(guī)范醫(yī)生行為;同時(shí),加強(qiáng)保方和醫(yī)方協(xié)同,共同促進(jìn)支付制度的完善和病種質(zhì)量的提高。
【圖文】：

華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文機(jī)構(gòu)要在單病種支付制度下選擇最優(yōu)診療方案的，控制醫(yī)療成本的依據(jù)，一方面是醫(yī)生規(guī)范自己診療行為的依據(jù)。質(zhì)量保證體系與單病種付費(fèi)方式是相輔相成、相互促進(jìn)的關(guān)系，規(guī)范完善的臨床路徑是單病種付費(fèi)順利開展的有效途徑和有力保障，同時(shí)，，單病種付費(fèi)的實(shí)施和推廣是又進(jìn)一步完善臨床路徑的助推器。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張毅濤;郝永玲;胡彬;;對單病種質(zhì)量控制的探討[J];水電醫(yī)學(xué)雜志;1999年03期

2 楊越;熊林平;朱燕剛;;單病種患者住院及補(bǔ)償狀況分析——以陜西省某縣為例[J];中華全科醫(yī)學(xué);2018年04期

3 董涵元;;醫(yī)院單病種付費(fèi)相關(guān)問題探討[J];財(cái)會學(xué)習(xí);2018年28期

4 梁秀林;侯紅英;;再談單病種付費(fèi)改革的問題與對策[J];中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì);2018年10期

5 于青;李剛;任慧成;;新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種支付的管理方式探析[J];中國醫(yī)院管理;2017年01期

6 黃愛芳;;規(guī)避單病種付費(fèi)11例病案主要診斷選擇的思考[J];中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2017年01期

7 過皓;;醫(yī)改對生育保險(xiǎn)單病種費(fèi)用的影響分析[J];價(jià)值工程;2017年05期

8 范白春;;單病種收費(fèi)研究[J];中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè);2017年08期

9 蘇凡;付登禮;何梅;;廣東省某三級醫(yī)院顱腦手術(shù)單病種付費(fèi)模式分析[J];錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版);2017年02期

10 張思源;龍倩;蔣暉;胡紅巖;賈欣欣;陳家應(yīng);;鎮(zhèn)江市實(shí)施肺結(jié)核單病種定額付費(fèi)的SWOT分析[J];醫(yī)學(xué)與社會;2016年01期

相關(guān)會議論文 前10條

1 梁沛楓;李紅;;單病種臨床路徑納入標(biāo)準(zhǔn)探討[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第二十屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

2 明星;方孝梅;明星辰;鄧瓊;酒鵬飛;;關(guān)于對推行單病種付費(fèi)的意義與體會[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第二十二屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2013年

3 孫華;;單病種合理平均住院日的確定方法[A];中國中醫(yī)藥信息研究會第二屆理事大會暨學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2003年

4 黃素華;;論醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種質(zhì)量控制的研究[A];第13屆全國病案管理學(xué)術(shù)會論文匯編[C];2004年

5 邱杰;吳文華;巴合提亞爾·祖農(nóng);;我國單病種費(fèi)用核定及影響因素研究進(jìn)展[A];第13屆全國病案管理學(xué)術(shù)會論文匯編[C];2004年

6 陳本華;;單病種手術(shù)最高限價(jià)利民利院[A];福建省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第五屆會員代表大會暨第四次年會論文集[C];2005年

7 王學(xué)燕;管長麗;;護(hù)理人員在單病種質(zhì)量控制中所發(fā)揮的作用[A];山東省第六屆一次兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編[C];2006年

8 羅京;;醫(yī)院單病種收費(fèi)探討[A];湖南省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第四屆理事會第五次會議暨第二十一次學(xué)術(shù)年會專輯[C];2007年

9 王樹軍;王旭;;對加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理的探討[A];中華醫(yī)院管理學(xué)會職工醫(yī)院管理分會第二屆學(xué)術(shù)年會論文集[C];1997年

10 徐長妍;;醫(yī)療改革的初級形式—單病種付費(fèi)[A];中國醫(yī)院協(xié)會病案管理專業(yè)委員會第十八屆學(xué)術(shù)會議論文集[C];2009年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 劉暢　本報(bào)記者 王璐;單病種收費(fèi) 在探索中前行[N];科學(xué)時(shí)報(bào);2011年

2 記者 陸繼才;云南創(chuàng)建慢病單病種防控模式[N];健康報(bào);2019年

3 本報(bào)記者 賈巖;商業(yè)健康險(xiǎn)創(chuàng)新從單病種突圍[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2018年

4 河北省秦皇島市第一醫(yī)院 付靈運(yùn) 李洪濤 楊亞楠;破解“單病種付費(fèi)”管控難[N];健康報(bào);2018年

5 記者 黃雄;湖南每年安排5000萬元救助塵肺病農(nóng)民工[N];中國安全生產(chǎn)報(bào);2017年

6 記者 朱勤;我省啟動對農(nóng)村貧困患者7種重大疾病集中救治[N];遼寧日報(bào);2017年

7 季昌棟 衣媛;269種病實(shí)行按病種付費(fèi)[N];中國勞動保障報(bào);2017年

8 記者 王燕;新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提至630元/人[N];西安日報(bào);2017年

9 本報(bào)記者 劉亞媚;108種單病種按病種付費(fèi)[N];寶雞日報(bào);2016年

10 本報(bào)記者 蔣煒寧;醫(yī)治“看病貴”單病種打包付費(fèi)或是良藥[N];寧波日報(bào);2014年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前5條

1 王兆琪;A醫(yī)院單病種成本降低路徑研究[D];內(nèi)蒙古大學(xué);2018年

2 李惠;單病種醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制與方法研究[D];天津大學(xué);2014年

3 陶紅兵;基于單病種管理的醫(yī)院住院病人費(fèi)用控制的管理策略研究[D];華中科技大學(xué);2008年

4 陳瑤;新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式的利益均衡研究[D];華中科技大學(xué);2009年

5 高妮妮;顯性與隱性視角下的醫(yī)院成本管理研究[D];天津大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 徐源;單病種支付方式對縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種質(zhì)量的影響研究[D];華中科技大學(xué);2017年

2 李小晶;山東省某三甲醫(yī)院單病種限額支付執(zhí)行現(xiàn)狀及存在問題研究[D];山東大學(xué);2018年

3 張艷麗;沈陽市某三甲醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)單病種付費(fèi)控費(fèi)效果研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2018年

4 陳佳;臨床輸血策略進(jìn)展[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2018年

5 胡方方;卵巢癌大數(shù)據(jù)庫的建立及其病例特點(diǎn)[D];鄭州大學(xué);2018年

6 李爽;單病種管理下醫(yī)療服務(wù)定價(jià)研究[D];東北財(cái)經(jīng)大學(xué);2017年

7 李鑫;泉州市醫(yī)保單病種付費(fèi)方式研究[D];華僑大學(xué);2018年

8 孔運(yùn)生;安徽省按單病種付費(fèi)實(shí)施效果評價(jià)研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2017年

9 郭棟;單病種住院費(fèi)用關(guān)鍵影響因素篩選研究[D];昆明理工大學(xué);2017年

10 趙琰;作業(yè)成本法在醫(yī)院單病種成本核算中的應(yīng)用研究[D];南京大學(xué);2017年

本文編號：2613052