【摘要】：新醫(yī)改時期,醫(yī)療聯合體(以下簡稱醫(yī)聯體)作為緩解群眾看病難、看病貴的措施之一在全國多地實施。醫(yī)聯體作為多利益相關者共存的新型組織,在對利益相關者各屬性進行分析的基礎上探究關鍵利益相關者,理順關鍵利益相關者對醫(yī)聯體作用關系,對促進醫(yī)聯體的建設具有較大作用。本研究從整體上借鑒新醫(yī)改及《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》等文件精神,以醫(yī)聯體實際運營情況為邏輯起點,在醫(yī)聯體歸類劃分的基礎上,研究典型類型醫(yī)聯體——區(qū)域縱向醫(yī)聯體關鍵利益相關者分析及其系統(tǒng)模擬研究,結合研究結果,提出相關建議。本研究在文獻薈萃分析基礎上,將醫(yī)聯體分為三個動態(tài)發(fā)展過程——1980-1989年為雛形期,1990-2009年為形成期,2009-至今為發(fā)展期。各時期醫(yī)聯體分類不斷豐富發(fā)展,但缺乏系統(tǒng)性。本文在文獻研究基礎上,將區(qū)域跨度、合作程度、聯合行為作為劃分指標,將醫(yī)聯體分為八種類型。關鍵利益相關者分析參考Mitchell研究觀點,將權威性、合法性、緊迫性作為劃分利益相關者指標,運用德爾菲法、權衡積分法等方法量化三個維度,并計算綜合分值。最終將衛(wèi)生計生委、醫(yī)保部門及三級醫(yī)院界定為關鍵利益相關者;患者、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社會大眾、其他醫(yī)聯體為一般利益相關者;行業(yè)協會、藥品器械供應商、司法部門、高校及科研機構、患者家屬為邊際利益相關者。系統(tǒng)動力學方法從利益相關者視角模擬運營社區(qū)首診、雙向轉診。社區(qū)首診方面,單純增加財政補助,社區(qū)首診率同比增幅在0%—3.7%之間;增加財政投入同時,增加家庭醫(yī)生簽約率及簽約患者社區(qū)首診意識(簽約患者100%具備社區(qū)首診意識),社區(qū)首診率同比增幅在0%—14.5%之間;在增加財政投入、實現家庭醫(yī)生簽約率提升、患者跨級就診自付比為按序就診自付比的4倍情況下,社區(qū)首診率提升較大,同比增幅在0%—91%之間。下轉率方面,單純增加財政補助,下轉率提高幅度在0.57%—2.60%之間;完善下轉系數(財政補助到位情況下,醫(yī)院實際下轉門診患者與理論門診患者的比值),將其從10%提升至50%,轉診機制完善程度從0.1提升至0.5情況下,下轉率同比增幅為17.61%—35.42%。上轉率方面,社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療技術水平的增加,患者上轉率將會緩慢下降;上轉就醫(yī)可及性(包括綠色通道就醫(yī)可及及患者自主就醫(yī)可及)增加情況下,理性患者更傾向于向上轉診,上轉率出現由降低到上升拐點。政策建議如下:(1)社區(qū)首診政策多管齊下。單一增加財政補助,社區(qū)首診率增加幅度有限,簽約率、分級報銷等多政策下,社區(qū)首診率提升較高。(2)完善雙向轉診機制。采取靶向性政策,實現上下轉診率的協調。(3)發(fā)揮衛(wèi)生計生委主要作用。關鍵利益相關者中,衛(wèi)生計生委總分最高,是最具影響力利益相關者,其主要作用的發(fā)揮、職能的履行對于促進醫(yī)聯體建設作用較大。(4)醫(yī)保報銷差異化。參考國外經驗,實現醫(yī)聯體內分級就診及跨級就診醫(yī)保報銷的差異化。
【圖文】：

圖 1 Mitchell 利益相關者分類方法3、系統(tǒng)動力學分析法系統(tǒng)動力學方法主要用于模擬醫(yī)聯體關鍵利益相關者不同決策行為之下，醫(yī)目標參數結果差異化分析。醫(yī)聯體目標在于實現“社區(qū)首診、雙向轉診”，系學模型即包括社區(qū)首診模型及雙向轉診模型兩部分，本研究在盡量模擬現實，對比分析不同決策行為下社區(qū)首診率、下轉率、上轉率的差異，并依據系果給出政策建議。4、德爾菲法問卷詳見附件。問卷設計時，針對權威性、緊迫性、合法性三屬性分別設計表，三張表結構相同，均用于判斷利益相關者權威性、緊迫性、合法性的強依據自身判斷勾選對應選項。

圖 2 研究技術路線圖四、研究內容研究相對系統(tǒng)地對醫(yī)聯體類型進行劃分，并探究典型類型醫(yī)聯體利益相關者協調機制，運用系統(tǒng)動力學方法對醫(yī)聯體關鍵利益相關者決策行為進行模擬研究。主要包括如下方面：第一部分醫(yī)聯體分類。該部分主要包括兩方面內容。第一部分主要運用文獻薈萃分析方法，，對醫(yī)聯體類別進行歸納劃分。從區(qū)域跨度、聯合行為、合作程度三個維度對醫(yī)聯體進行類別劃分，將醫(yī)聯體分為 8 種類型。第二部分對各分類維度及各類型醫(yī)聯體特征進行分析。第二部分對典型類型醫(yī)聯體利益相關者協調機制進行研究。本研究包括兩部分內容，第一部分在界定醫(yī)聯體利益相關者基礎上，對利益相關者利益訴求等行為特征進行分析。第二部分，結合 Mitchell 觀點，運用德爾菲法，從權威性、緊迫性、合法性三個方面對各利益相關者進行界定評分，確定關鍵利益相關者，并對關鍵利益相關者
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R197.1

【參考文獻】

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本文編號：2610881