發(fā)布時(shí)間：2020-03-31 20:54

【摘要】：目的 本論文采用知識(shí)考古學(xué)的方法,考察中醫(yī)肝虛實(shí)概念與相應(yīng)的補(bǔ)瀉治法在不同時(shí)期的不同所指及其演變的歷史,并探求這些變化背后的原因,試圖構(gòu)建一個(gè)關(guān)于中醫(yī)肝虛實(shí)理論及其治法演變的學(xué)術(shù)思想史。 方法 采用知識(shí)考古學(xué)話語(yǔ)構(gòu)成分析的方法,考察不同時(shí)期醫(yī)學(xué)著作中肝、虛、實(shí)概念對(duì)象的形成、陳述方式、概念的擴(kuò)散、主題策略的選擇等內(nèi)容,以分析肝虛實(shí)概念及其補(bǔ)瀉治法演變的歷史。 1.考察歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“肝”概念對(duì)象的形成,也就是歷代醫(yī)家對(duì)“肝”所指范圍的確定。 2.考察歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中“虛”、“實(shí)”概念對(duì)象的形成及界定,亦即在不同時(shí)期的診治體系中,應(yīng)用虛實(shí)概念的疾病范圍的確定。 3.考察歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中肝虛實(shí)概念的陳述方式,即肝虛、肝實(shí)概念以什么方式,與哪些概念、以怎樣的次序關(guān)系出現(xiàn)在診治體系中。 4.考察歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中肝虛實(shí)從屬的主題,即肝虛實(shí)概念是在論述什么問(wèn)題時(shí)才出現(xiàn)。 結(jié)論 1.中醫(yī)“肝”概念是一個(gè)不斷變化的過(guò)程 爬梳從漢唐至今的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),可以發(fā)現(xiàn)肝的概念是一個(gè)不斷變化的過(guò)程。這一過(guò)程大體可以分為以下三個(gè)階段。第一階段,漢唐時(shí)期。肝臟所指為解剖實(shí)體肝,然而其理論構(gòu)建則是在傳統(tǒng)術(shù)數(shù)理論的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。第二階段,宋至清前期。肝臟所指依然為解剖實(shí)體肝,其理論則是受到了宋明理學(xué)的影響,形成了臟腑辨證體系下的肝。第三階段,清中晚期以來(lái)。這一時(shí)期,由于西醫(yī)學(xué)的進(jìn)入和影響,匯通學(xué)派對(duì)肝臟的認(rèn)識(shí)有兩方面的不同,一是否定肝臟的解剖實(shí)體,認(rèn)為中醫(yī)所說(shuō)之肝“非血肉之五臟”,為“四時(shí)之五臟”,如惲鐵樵等；一是試圖與西醫(yī)結(jié)合,吸收西醫(yī)肝的生理病理知識(shí),并與中醫(yī)理論附會(huì),如陸淵雷等。 2.虛實(shí)概念由多元化逐漸成為一個(gè)統(tǒng)一的病機(jī)概念 從漢唐時(shí)期至今,中醫(yī)虛實(shí)概念是一個(gè)有多元含義漸趨統(tǒng)一的過(guò)程。在《內(nèi)經(jīng)》及其后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里,“虛實(shí)”的概念具有非常豐富的含義,而“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”只是諸多含義中的一項(xiàng),尤其在《內(nèi)經(jīng)》中,虛實(shí)的該含義并不占有統(tǒng)治地位。及至宋元時(shí)期,虛實(shí)仍然具備脈象的有力無(wú)力、病機(jī)的邪盛與正虛,形體的盛大與贏弱等。明清時(shí)期,隨著八綱辨證的發(fā)展,虛實(shí)成為八綱辨證的一綱,其所指才逐漸縮小成為病機(jī)概念。而最后虛實(shí)概念被統(tǒng)一成為邪盛與正虛,則是新中國(guó)成立之后,現(xiàn)代中醫(yī)診斷學(xué)對(duì)其的限定。 3.肝虛實(shí)診治體系的演變經(jīng)歷了四個(gè)階段 第一個(gè)階段：漢唐時(shí)期,以《內(nèi)經(jīng)》、《千金方》等為代表。這一時(shí)期,肝虛主要是指肝自身臟氣的虛損與不足；肝實(shí)一方面指肝自身臟氣的有余,另一方面,也指代病邪侵犯肝臟及肝經(jīng)。在治療上,宗《內(nèi)經(jīng)》治肝的三大原則,即“肝欲酸”,“肝苦急,急食甘以緩之”,“肝欲散,急食辛以散之,用辛補(bǔ)之,酸瀉之”。第二個(gè)階段：宋元時(shí)期。這一時(shí)期,肝虛實(shí)的所指發(fā)生了顯著的改變與擴(kuò)大,實(shí)”所包含的內(nèi)容不僅包括人體的內(nèi)生六氣的偏盛,亦包括外來(lái)邪氣和瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物；“虛”則為本臟氣、血等的不足。相應(yīng)的,其補(bǔ)、瀉的治療手段也發(fā)生了擴(kuò)展。第三個(gè)階段：明至清中期前。這一時(shí)期,臟腑辨證理論逐漸成熟,肝陰理論得以提出,并廣泛應(yīng)用與臨床,同時(shí),奇經(jīng)八脈與肝臟的關(guān)系被闡明并受到醫(yī)家的重視,經(jīng)歷了肝有無(wú)補(bǔ)法的討論,補(bǔ)肝理論被重新構(gòu)建。第四個(gè)階段：清后期至今。隨著西醫(yī)學(xué)的傳入,清后期隨著匯通學(xué)派的出現(xiàn),肝虛實(shí)理論體系再一次被重建。最重要的改變就是在理論上,受到了西醫(yī)解剖及生理病理的影響,進(jìn)而試圖將其引入中醫(yī)學(xué)理論體系。 4.現(xiàn)代中醫(yī)肝診治體系是中西醫(yī)匯通的產(chǎn)物 現(xiàn)代中醫(yī)肝診治體系是在西醫(yī)肝臟生理病理的影響下,利用中醫(yī)的語(yǔ)言模式重新構(gòu)建的一個(gè)新的關(guān)于肝的臟腑辨證理論體系。在這個(gè)體系下,肝概念的所指既包括中醫(yī)肝系如肝之經(jīng)脈、目系等,亦包括西醫(yī)所指之肝臟。因而,現(xiàn)代中醫(yī)所指的肝臟是功能肝與實(shí)體肝這一體系實(shí)質(zhì)是雜糅了明清肝臟腑辨證理論和西醫(yī)理論下產(chǎn)生的新知識(shí)的結(jié)果,是中西醫(yī)匯通的產(chǎn)物。意義 1.說(shuō)明中醫(yī)肝虛實(shí)理論及其補(bǔ)瀉治法的歷史不是一個(gè)線性發(fā)展的過(guò)程,而是一個(gè)不斷變化、創(chuàng)新并結(jié)合新知識(shí)的過(guò)程。 2.理清了中醫(yī)肝虛實(shí)理論及中醫(yī)肝診治體系演變的脈絡(luò),這無(wú)論對(duì)深入研究中醫(yī)理論體系還是探求中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的歷史,都有較大意義。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R2-09

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2609567