【摘要】：【目的】在分析廣東省某市三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生門診工作量現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,結(jié)合各臨床專家咨詢,借助模型測(cè)算相關(guān)科室各類醫(yī)生的門診適宜工作量標(biāo)準(zhǔn),為衛(wèi)生行政管理部門制定醫(yī)生門診接診量標(biāo)準(zhǔn)提供參考,為后續(xù)分級(jí)診療的開展以及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的制定提供依據(jù)。【方法】1.采用文獻(xiàn)調(diào)查法:總結(jié)我國(guó)醫(yī)生工作量標(biāo)準(zhǔn)。2.采用專家咨詢法:首先明確心內(nèi)科、骨科、婦科、兒內(nèi)科這四個(gè)科室的診治范圍,再將各科室的門診診斷信息按臨床分類相似、診治難度、醫(yī)生所花費(fèi)的時(shí)間相近的的原則進(jìn)行合并,建立各科室病種框架,并通過專家咨詢結(jié)果和三點(diǎn)估算法計(jì)算得到各病種的適宜診治時(shí)間。3.數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法:建立模型,分別測(cè)算醫(yī)生門診全天工作量和每小時(shí)工作量現(xiàn)狀,采用兩水平線性回歸模型和Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)分析醫(yī)生門診工作量的影響因素;通過適宜工作量預(yù)測(cè)模型測(cè)算符合各�？铺攸c(diǎn)(病種框架及其適宜診治間)的醫(yī)生門診適宜工作量值,并借助旋風(fēng)圖對(duì)模型進(jìn)行敏感性分析。【結(jié)果】1.醫(yī)生門診全天工作量?jī)伤骄�性回歸中的空模型結(jié)果發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)具有嵌套結(jié)構(gòu)特征,在醫(yī)院科室水平存在聚集性;多水平結(jié)果顯示,醫(yī)生的職稱對(duì)門診全天工作量有影響。2.醫(yī)生每小時(shí)門診工作量:應(yīng)用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)上午和下午每小時(shí)工作量差異有顯著性,上午和下午每小時(shí)工作量分別用兩水平線性回歸中的空模型發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)均具有嵌套結(jié)構(gòu)特征,在醫(yī)院科室水平存在聚集性;加入水平1變量后,結(jié)果顯示醫(yī)生的職稱對(duì)上午和下午半天每小時(shí)工作量均有影響。3.適宜工作量:根據(jù)影響因素分析結(jié)構(gòu)分科室、分職稱預(yù)測(cè)醫(yī)生適宜工作量,通過專家咨詢確定得到各科室病種框架及各病種適宜診治時(shí)間,并由此測(cè)算得到醫(yī)生門診適宜工作量的預(yù)測(cè)值。各科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師每小時(shí)工作量標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間分別為:心內(nèi)科6-10、6-11、6-12人次/小時(shí),骨科2-4、3-5、3-5人次/小時(shí),婦科4-7、4-7、4-7人次/小時(shí),兒內(nèi)科7-12、7-12、7-12人次/小時(shí)。敏感性分析中,各科室病種適宜診治時(shí)間對(duì)適宜工作量影響最大的幾類病種,心內(nèi)科:原發(fā)性高血壓病、冠心病、胸痛胸悶胸部不適、高脂血癥等,骨科:頸肩腰腿痛、軟組織勞損、脊柱骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎等,婦科:陰道炎/婦科檢查、AUB(異常子宮出血)、人工流產(chǎn)等,兒科:上呼吸道疾病、急性支氣管炎、肺炎等�！窘Y(jié)論】制定三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生門診標(biāo)準(zhǔn)量有現(xiàn)實(shí)意義并需要重新測(cè)算。選擇“每名醫(yī)生每小時(shí)工作量”作為醫(yī)生門診工作量的衡量單位比“每醫(yī)生日均工作量”更科學(xué)合理。不同科室醫(yī)生工作量不同,制定工作量標(biāo)準(zhǔn)需區(qū)分科室。醫(yī)生上午和下午工作量有差異,上午大于下午。醫(yī)生職稱會(huì)影響醫(yī)生門診工作量的大小,而由于現(xiàn)實(shí)差異小,分職稱建立的適宜工作量值差異性不大。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)實(shí)行符合�？铺攸c(diǎn)(病種框架及其適宜診治間)的醫(yī)生門診適宜工作量標(biāo)準(zhǔn),由衛(wèi)生行政部門確定各個(gè)�？漆t(yī)生工作量的上限,而醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況制定醫(yī)生工作量標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)間范圍,再由醫(yī)生根據(jù)自身過往經(jīng)驗(yàn)確定半天工作量標(biāo)準(zhǔn)。適宜診治時(shí)間對(duì)適宜工作量影響最大的病種大類中常見病和多發(fā)病占比大,分級(jí)診療的推進(jìn)會(huì)改變?nèi)?jí)醫(yī)院病種構(gòu)成,影響門診工作量標(biāo)準(zhǔn),需要根據(jù)三級(jí)醫(yī)院的功能定位制定“病種負(fù)面清單”,未來醫(yī)生門診適宜工作量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)剔除負(fù)面清單上的病種后定期更新測(cè)算。
【圖文】：

華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文心內(nèi)科 骨科 婦科 上午 下午 總計(jì) 上午 下午 總計(jì) 上午 下午 總計(jì) 上午 3.71±0.24 3.41±0.20 3.57±0.19 1.76±0.39 1.61±0.17 1.70±0.29 2.73±0.26 2.46±0.38 2.61±0.27 1.90±0.882.40±1.38 2.48±1.11 2.26±1.29 1.82±0.51 1.89±0.46 1.84±0.46 3.58±0.74 2.98±0.63 3.33±0.61 3.22±0.722.87±1.26 2.82±0.98 2.70±1.22 1.82±0.47 1.85±0.44 1.83±0.43 3.44±0.75 2.90±0.62 3.22±0.63 2.90±0.932.18±2.35 3.84±3.10 2.16±2.42 5.42±2.72 5.04±2.57 5.43±2.25 6.51±3.13 5.07±2.01 5.94±2.45 5.08±2.395.41±6.75 6.57±6.86 5.32±6.63 4.42±2.79 4.95±2.18 4.63±2.33 6.53±3.64 4.90±2.70 5.72±3.24 2.92±2.171.40±1.54 1.70±1.64 1.38±1.47 2.71±2.34 3.05±2.20 2.75±2.14 4.58±2.85 3.80±2.16 4.19±2.50 2.95±1.762.98±4.63 3.78±4.95 2.87±4.48 3.95±2.81 4.15±2.46 4.02±2.49 5.79±3.33 4.53±2.39 5.21±2.87 3.40±2.19取的這四個(gè)科室門診業(yè)務(wù)量大，而在實(shí)際測(cè)算醫(yī)生每小時(shí)工作量時(shí)，發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)生上午、下午的工作量為“可能是因?yàn)樵谡Ｉ习嗥陂g內(nèi)，由于突發(fā)狀況（可能是臨時(shí)手術(shù)）離開門診部，，剔除異常值的具體結(jié)果見附下午半天的門診人次數(shù)小于等于 1 至 7 人次的數(shù)據(jù)：若醫(yī)生在某半天的門診人次為 1 ，則剔除該醫(yī)生這半次減 1，半天數(shù)減 1；其他同理。將逐步剔除結(jié)果制成曲線圖（圖 2-5）：

華 中 科 技 大 學(xué) 碩 士 學(xué) 位 論 文心內(nèi)科異常值剔除標(biāo)準(zhǔn)：圖 2 可看出，各職稱醫(yī)師不論每小時(shí)工作量的變化趨勢(shì)在“剔除≤2”和“剔除≤4”間趨于平坦，因此可將異常值剔除標(biāo)準(zhǔn)確定為“剔除≤3”，即若某醫(yī)生在某半天的門診人次小于等于 3，則剔除該醫(yī)生這半天的數(shù)據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.32

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4 王e

本文編號(hào)：2605962