【摘要】：目的:本研究旨在對(duì)北京市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的現(xiàn)況進(jìn)行總結(jié)分析,通過(guò)覆蓋情況,深入了解社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方式、內(nèi)容等情況,總結(jié)北京市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)行以來(lái)的特色經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題,總結(jié)區(qū)級(jí)發(fā)展模式與存在問(wèn)題,為我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推廣提供案例依據(jù),提出進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參考建議。方法:1、采用問(wèn)卷調(diào)查法:對(duì)典型社區(qū)就診的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容分為五類(lèi),基本信息、認(rèn)知信息、需求信息、利用度信息和滿(mǎn)意度調(diào)查;典型社區(qū)家庭醫(yī)生調(diào)查內(nèi)容分為基本信息、認(rèn)知信息、工作量信息和滿(mǎn)意度調(diào)查。2、訪談法:區(qū)社管中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人。結(jié)果:1、北京市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的歷程:全國(guó)各地均出臺(tái)政策推進(jìn)簽約服務(wù)的發(fā)展,北京市經(jīng)過(guò)多年探索已形成特色模式。2、社區(qū)就診居民和醫(yī)生對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知情況:(1)居民角度,84.7%的就診居民贊成社區(qū)首診,且簽約情況與首診態(tài)度無(wú)關(guān);就診居民對(duì)于簽約服務(wù)的知曉率達(dá)到81.9%,大部分通過(guò)社區(qū)宣傳得知,未簽約居民中仍有55.6%因?yàn)椴涣私夂灱s服務(wù)而未簽,其中居民文化程度和職業(yè)對(duì)知曉情況有影響。(2)醫(yī)生角度,42.5%的家庭醫(yī)生認(rèn)為簽約服務(wù)推行困難,其中58.2%的家庭醫(yī)生認(rèn)為缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制是重要原因;家庭醫(yī)生技能水平上,95%的家庭醫(yī)生認(rèn)為還需要提升,特別是基本醫(yī)療服務(wù)和家庭健康管理兩個(gè)方面。3、北京市家庭醫(yī)生簽約率總體上逐年增高,簽約差異性分析顯示,不同參保種類(lèi)、身體情況的居民簽約差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前北京市呈現(xiàn)多種簽約方式并存,包括活動(dòng)宣講簽約、就診簽約和入戶(hù)簽約。4、簽約服務(wù)的提供和利用:(1)北京市探索細(xì)化簽約服務(wù)內(nèi)容,制定了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包;簽約服務(wù)內(nèi)容與以往社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差別主要體現(xiàn)在規(guī)范化預(yù)約轉(zhuǎn)診、信息化定向分診、上門(mén)診療和健康咨詢(xún)方面,變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)。(2)建立健康檔案、健康檢測(cè)和用藥長(zhǎng)處方的獲得率均在50%以上,不同參保種類(lèi)(χ2=1 1.8,P0.01)、慢性病患病情況(X2=3.7,P0.1)影響健康檔案的獲得,不同慢性病患病情況(χ2=2.9,P0.1)影響健康檢測(cè)的獲得,不同性別、年齡、職業(yè)、參保種類(lèi)、慢性病患病情況影響用藥長(zhǎng)處方的獲得,社區(qū)就診居民中醫(yī)藥服務(wù)獲得率不高。(3)家庭醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)展的服務(wù)與居民需要率最高的服務(wù)不一致,其中收入、參保情況、自感身體狀況和慢性病情況影響居民對(duì)于用藥長(zhǎng)處方的需求。5、滿(mǎn)意度與效果分析:(1)滿(mǎn)意度,就診居民整體上對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿(mǎn)意度較高,其中性別和參保情況是滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)的影響因素。(2)服務(wù)效果,年齡、工作狀態(tài)、參保和慢性病患病情況在居民獲得服務(wù)效果上有影響,60%以上的家庭醫(yī)生認(rèn)為簽約服務(wù)實(shí)施以后居民意識(shí)、轉(zhuǎn)診、就診人數(shù)和醫(yī)患關(guān)系均有明顯的變化。6、北京市家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)基本上呈“醫(yī)護(hù)防”模式,個(gè)別社區(qū)根據(jù)實(shí)際情況增刪角色,形成多樣的組合模式;不同職稱(chēng)的家庭醫(yī)生接受培訓(xùn)的次數(shù)有差異,工作時(shí)間也有差異,其中檔案等信息的錄入占用大量時(shí)間;家庭醫(yī)生的工作積極性和主動(dòng)性受激勵(lì)機(jī)制影響,不同年齡、角色的團(tuán)隊(duì)成員主動(dòng)性有差異。結(jié)論:1、社區(qū)就診居民對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率較高,但認(rèn)知水平不高,并且產(chǎn)生諸多誤區(qū),影響了簽約服務(wù)的利用效果。2、北京市出臺(tái)細(xì)化的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包,簽約居民獲得的服務(wù)多集中于基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),健康管理方面利用率相對(duì)低,固有的醫(yī)療觀念未得到轉(zhuǎn)變。3、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)增加了社區(qū)醫(yī)生的工作量,但針對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的有效激勵(lì)機(jī)制并不完善,團(tuán)隊(duì)成員工作積極性和主動(dòng)性受到影響。在今后,還需轉(zhuǎn)變宣傳點(diǎn),優(yōu)化宣傳途徑,糾正居民認(rèn)識(shí)誤區(qū);社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做好政策和服務(wù)介紹;加強(qiáng)對(duì)居民健康管理方面的引導(dǎo),借信息化建設(shè)推廣多渠道的醫(yī)患溝通方式;完善激勵(lì)機(jī)制和收費(fèi)制度,建立統(tǒng)一的市級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員的工作動(dòng)力。
【圖文】：

圖１已簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的知曉情況逡逑３．社區(qū)就診居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知渠道逡逑調(diào)查就診居民通過(guò)哪種渠道了解到家庭醫(yī)生，結(jié)果顯示，５１％的居民通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生逡逑機(jī)構(gòu)獲取家庭醫(yī)生信息，特別是候診時(shí)護(hù)士宣傳和就診T醫(yī)生介紹。目前家庭醫(yī)生主要逡逑通過(guò)居民就診，選擇依從性好的患者進(jìn)行簽約，可以說(shuō)基本醫(yī)療是簽約服務(wù)的主要窗口；逡逑也有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合居委會(huì)下社區(qū)宣講宣傳，如５月１９日世界家庭醫(yī)生日，各個(gè)社逡逑區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都會(huì)開(kāi)展系列活動(dòng)，進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)的宣傳。另一個(gè)重要的途徑是新逡逑聞媒體，占比達(dá)到３６％，這類(lèi)宣傳廣泛，但種類(lèi)繁雜，權(quán)威性和準(zhǔn)確性需要辨別，媒體逡逑宣傳有一定的弊端也導(dǎo)致居民對(duì)家庭醫(yī)生產(chǎn)生一系列的理解誤區(qū)。逡逑親友其他逡逑７％邐１％逡逑／Ｉ邐＼媒體逡逑

區(qū)：１丨卞服務(wù)機(jī)構(gòu)位置逡逑ｊ邐：邐；邐，邐；邐ｒ０邐２０邐４０邐６０邐８０邐１０圖１已簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的知曉情況逡逑診居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知渠道逡逑查就診居民通過(guò)哪種渠道了解到家庭醫(yī)生，結(jié)果顯示，５１％的居家庭醫(yī)生信息，特別是候診時(shí)護(hù)士宣傳和就診T醫(yī)生介紹。目就診，選擇依從性好的患者進(jìn)行簽約，可以說(shuō)基本醫(yī)療是簽約服衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合居委會(huì)下社區(qū)宣講宣傳，如５月１９日世界家庭務(wù)機(jī)構(gòu)都會(huì)開(kāi)展系列活動(dòng)，進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)的宣傳。另一個(gè)占比達(dá)到３６％，這類(lèi)宣傳廣泛，，但種類(lèi)繁雜，權(quán)威性和準(zhǔn)確性定的弊端也導(dǎo)致居民對(duì)家庭醫(yī)生產(chǎn)生一系列的理解誤區(qū)。逡逑親友其他逡逑
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R197.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2603425