【摘要】：研究目的:基于家庭醫(yī)生簽約服務相關理論和國內外實踐模式的總結梳理,了解典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務的政策措施和運行機制,應用已建立的家庭醫(yī)生簽約服務評價指標表來分析家庭醫(yī)生簽約服務實施效果以及存在的問題,并提出完善家庭醫(yī)生簽約服務的政策建議,為分析家庭醫(yī)生簽約服務政策效果和完善制度建設提供參考和借鑒。研究內容:一是分析典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)狀;二是評價典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務的實施效果;三是提出完善家庭醫(yī)生簽約服務的政策建議。研究法:本研究利用文獻研究法,梳理家庭醫(yī)生簽約服務政策目標及內涵;通過現(xiàn)場調研利用調查問卷、個人深入訪談及焦點小組討論,調研典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)狀及效果情況;采用統(tǒng)計分析和對比分析法,描述和分析典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務實施效果。研究結果:1.典型案例地區(qū)簽約服務現(xiàn)狀各地區(qū)均已出臺相應的家庭醫(yī)生簽約服務政策,包括如何推進簽約服務,簽約服務的實施意見以及相應的簽約服務績效考核等。建立了團隊形式的簽約服務主體,團隊以家庭醫(yī)生為主體、同時配備一名護士及一名公衛(wèi)人員;基本以轄區(qū)內常住的參保居民為簽約對象,重點人群為主要簽約對象;服務內容涵蓋基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、個性化健康管理服務,服務包類型大致分為無償包和有償包兩部分�；窘⑵鸺彝メt(yī)生簽約服務籌資、考核及激勵機制。2.典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務總體概況、政策執(zhí)行和目標效果情況按照家庭醫(yī)生簽約服務評價指標表對典型案例地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務的效果進行評價。各地區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務簽約主體及內容已基本具備;十類重點人群都有適宜的簽約服務的比例,簽約服務內容較為完善;籌資機制基本建立,人均簽約服務費標準及簽約服務費籌資渠道較為合理;各地區(qū)激勵機制及技術保障基本具備;各地也基本上建立起家庭醫(yī)生簽約服務管理平臺并在不斷的完善平臺建設,且已經建立家庭醫(yī)生團隊工作制度及制定家庭醫(yī)生簽約服務團隊考核和內部分配考核的方案;家庭醫(yī)生簽約及續(xù)約情況較好;基層機構服務能力不斷增強;簽約服務的利用及健康管理有一定的效果;居民部分了解簽約服務,比較滿意簽約服務;基層醫(yī)務人員對簽約服務滿意度一般。結論:本研究基于家庭醫(yī)生簽約服務的內涵及政策目標,應用已建立的家庭醫(yī)生簽約服務評價指標表,并在此基礎上對典型案例地區(qū)即浙江東陽市、浙江德清縣、安徽包河區(qū)、安徽蒙城縣、四川武侯區(qū)、四川新津縣進行了研究,對其簽約服務實施現(xiàn)狀及效果進行了描述和對比分析。得出以下結論供其他地區(qū)參考:各地家庭醫(yī)生簽約服務簽約主體和內容基本具備;各地已建立家庭醫(yī)生簽約服務激勵機制但作用有限;縣域醫(yī)共體對家庭醫(yī)生簽約服務有一定的促進作用;家庭醫(yī)生簽約服務促使基層醫(yī)療服務能力的提升及改善居民的健康狀況;信息化建設進程緩慢制約家庭醫(yī)生簽約服務的發(fā)展;基層人力資源及能力不足仍然是家庭醫(yī)生簽約服務發(fā)展的掣肘;供需雙方的對家庭醫(yī)生簽約服務的認知還需進一步加強。為了進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務,應該完善家庭醫(yī)生團隊的收入與考核激勵機制;推進緊密型醫(yī)聯(lián)體對家庭醫(yī)生簽約服務的支持作用;強化簽約服務信息化建設以提高服務效率;加大全科醫(yī)生的培養(yǎng),提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力;多渠道宣傳以增強簽約服務供需雙方的認識。
【圖文】：

圖３各地區(qū)２０１６－２０１８年十類重點人群中有相應簽約服務的比例情況逡逑４．邋４．邋２籌資機制逡逑各地的家庭醫(yī)生簽約服務費不一，但對于貧困人口及計劃生育特殊家庭，由區(qū)（縣）財政來承擔簽約服務費，保障特殊人群的服務。文件中明確指出，要明確簽約服務費標準，且提出三種籌資渠道即醫(yī)�；稹⒒竟l(wèi)經費、居自費Ｍ。各個調研地區(qū)的簽約服務費的籌資渠道基本覆蓋了此三種籌資渠道。中東部地區(qū)的籌資渠道基本上是醫(yī)�；�、公衛(wèi)經費、居民付費各占三分之中部地區(qū)的醫(yī)�；鸬幕I資比例大概可占４０％以上，公衛(wèi)經費３３％左右，居費所占比例低于東部地區(qū)。西部地區(qū)簽約服務費籌資渠道中沒有公衛(wèi)經費，醫(yī)２８逡逑

由表２０得，東中西部調研地區(qū)基本上已經建立了家庭醫(yī)生團隊的工作制度，，逡逑并且制定了家庭醫(yī)生簽約服務團隊的考核方案以及內部分配考核方案，以此提高逡逑醫(yī)務人員的積極性和獲得感。表２１及圖４中顯示，各地也基本上都開展了對家逡逑庭醫(yī)生團隊開展相關業(yè)務的培訓以及家庭醫(yī)生簽約服務的宣傳�？傮w來看，家庭逡逑醫(yī)生團隊培訓及宣傳次數西部〉東部〉中部，西部地區(qū)更加重視家庭醫(yī)生宣傳及團逡逑隊培訓。且２０１６－２０１８年各地區(qū)的開展家庭醫(yī)生簽約服務宣傳次數都呈不斷增長逡逑的趨勢。逡逑邐表２０各地區(qū)家庭醫(yī)生團隊工作制度及考核方案的情況邐逡逑東部邐中部邐西部邋＊逡逑團隊工作制度及考核方案邐Ｊ市農村＿邋色村邋＿邋 農村，逡逑浙江東浙江德安徽包安徽蒙四川武四川新逡逑邐陽市邐清縣邐河區(qū)邐城縣邐侯區(qū)邐津縣逡逑１．５－
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R197.1

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本文編號：2600334