【摘要】：目的:對(duì)青島市某三甲醫(yī)院2013年1月至2017年12月期間白內(nèi)障出院患者的住院費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析,找出影響住院費(fèi)用的主要因素,提出控制住院費(fèi)用過快增長(zhǎng)的建議;對(duì)比取消藥品加成改革前(2013年1月至2016年6月)和改革后(2016年7月至2017年12月)的住院費(fèi)用及其構(gòu)成,分析取消藥品加成政策的改革效果,為深化公立醫(yī)院綜合改革提供參考依據(jù)。方法:從醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中提取2013年至2017年所有白內(nèi)障出院患者的病案首頁信息,包括患者性別、年齡、戶籍、付費(fèi)方式、住院天數(shù)、伴隨病及手術(shù)類型等,共收集有效病例5003例。運(yùn)用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、單因素分析和多因素分析,探討白內(nèi)障患者住院費(fèi)用的影響因素。結(jié)果:1.2013-2017年間白內(nèi)障患者住院費(fèi)用呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。取消藥品加成前,住院費(fèi)用構(gòu)成中,耗材類費(fèi)用所占比例最高(51.94%),其次為治療類費(fèi)用(25.75%),綜合服務(wù)類費(fèi)用所占比例最少(2.89%),藥品類費(fèi)用占比為4.42%,住院費(fèi)用同比增長(zhǎng)率呈上升趨勢(shì);取消藥品加成后,治療類費(fèi)用所占比例最高(43.71%),其次為耗材類費(fèi)用(34.32%),綜合服務(wù)類費(fèi)用占比上升(3.28%),藥品類費(fèi)用占比下降至2.36%,住院費(fèi)用同比增長(zhǎng)率下降。2.由單因素分析結(jié)果得出,不同患者年齡、戶籍、婚姻狀況、付費(fèi)方式、工作狀況、住院天數(shù)、伴隨病、手術(shù)類型的住院總費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同戶籍、婚姻狀況、付費(fèi)方式、工作狀況、住院天數(shù)、伴隨病、手術(shù)類型的綜合服務(wù)類費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同年齡、戶籍、婚姻狀況、付費(fèi)方式、工作狀況、住院天數(shù)、伴隨病、手術(shù)類型的診斷類費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同年齡、戶籍、婚姻狀況、付費(fèi)方式、工作狀況、住院天數(shù)、伴隨病、手術(shù)類型的治療類費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同年齡、婚姻狀況、付費(fèi)方式、工作狀況、住院天數(shù)、伴隨病、手術(shù)類型的藥品類費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同性別、年齡、戶籍、婚姻狀況、工作狀況、住院天數(shù)、伴隨病、手術(shù)類型的耗材類費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同工作狀況、住院天數(shù)、伴隨病、手術(shù)類型的其他類費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。取消藥品加成政策實(shí)施前后的各項(xiàng)住院費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.由多因素分析結(jié)果得出,白內(nèi)障患者住院總費(fèi)用的影響因素有藥品加成、住院天數(shù)、手術(shù)類型、患者戶籍、年齡、伴隨病和付費(fèi)方式,R~2=0.291;綜合服務(wù)類費(fèi)用的影響因素有住院天數(shù)、藥品加成、工作狀況、伴隨病、婚姻狀況和手術(shù)類型,R~2=0.488;診斷類費(fèi)用的影響因素有藥品加成、住院天數(shù)、工作狀況、婚姻狀況和患者年齡,R~2=0.244;治療類費(fèi)用的影響因素有藥品加成、手術(shù)類型、工作狀況、伴隨病、付費(fèi)方式和患者戶籍,R~2=0.422;藥品類費(fèi)用的影響因素有藥品加成、住院天數(shù)、伴隨病、手術(shù)類型、付費(fèi)方式,R~2=0.293;耗材類費(fèi)用的影響因素有藥品加成、住院天數(shù)、工作狀況、伴隨病、手術(shù)類型和患者戶籍,R~2=0.125;其他類費(fèi)用的影響因素有住院天數(shù)、工作狀況、伴隨病、藥品加成和手術(shù)類型,R~2=0.101。結(jié)論:1.2013-2017年白內(nèi)障患者住院費(fèi)用呈上升趨勢(shì),取消藥品加成改革顯著影響了住院費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì),改革后住院費(fèi)用增速明顯放緩。2.住院費(fèi)用受年齡、住院天數(shù)、手術(shù)類型、伴隨病、付費(fèi)方式、藥品加成等多種因素的綜合影響。3.取消藥品加成后,住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化,突出表現(xiàn)在勞務(wù)性費(fèi)用占比上升,藥品、耗材類費(fèi)用占比下降。
【圖文】：

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，住院總費(fèi)用中，各類費(fèi)用的構(gòu)成比在取消藥品加成改革前后的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。取消藥品加政策實(shí)施前后白內(nèi)障患者住院費(fèi)用構(gòu)成對(duì)比見圖1。圖1 取消藥品加成前后住院費(fèi)用構(gòu)成變化情況3.3 住院費(fèi)用的變化情況表 9 取消藥品加成改革前后例均住院費(fèi)用構(gòu)成情況費(fèi)用類別平均數(shù)（元） 中位數(shù)（元） 構(gòu)成比（%）改革前 改革后 改革前 改革后 改革前 改革后綜合服務(wù)類 231.40 313.87 218.00 292.00 2.89 3.28治療類 2059.20 4178.68 1010.50 4117.00 25.75 43.71診斷類 778.14 1385.03 668.80 1429.80 9.73 14.49藥品類 353.53 225.21 315.41 204.76 4.42 2

結(jié)果.1 2013-2017 年白內(nèi)障患者例均住院費(fèi)用變化趨勢(shì)2013-2017 年間，例均住院費(fèi)用呈上升趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)量為 653.17 元，年均增長(zhǎng)為 8.28%，見圖 2。其中，2013-2015 年住院費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為 12.26%，2015 年住院增長(zhǎng)量最多，達(dá) 1167.93 元，同比增長(zhǎng)率最多，為 15.33%；青島市于 2016 年 7 月 1起全面取消藥品加成，，2015-2017 年住例均院費(fèi)用年均增長(zhǎng)率較取消藥品加成前明顯降，為 4.45%，2016 年、2017 年例均住院費(fèi)用同比增長(zhǎng)率較前幾年有所下降，住院用增速放緩。見表 10。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.3;R776.1

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本文編號(hào)：2598728