【摘要】：【目的】慢性非傳染性疾病已經(jīng)取代傳染性疾病成為世界范圍內(nèi)危害人群健康的主要因素,而中國慢性病的流行情況尤為嚴(yán)重。為了解決慢性病帶來的挑戰(zhàn),健康素養(yǎng)被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)全民健康的最有效的手段之一。然而直到目前為止,健康素養(yǎng)是什么,如何系統(tǒng)有效地測量健康素養(yǎng)等基礎(chǔ)性問題仍然未得到解決,國際上沒有廣泛接受的健康素養(yǎng)的概念模型,而嘗試將健康素養(yǎng)概念進(jìn)行可操作化測量的研究因?yàn)榉椒�、目�?biāo)和質(zhì)量的不同相差甚遠(yuǎn)。本研究的主要目標(biāo)是構(gòu)建中國人群健康素養(yǎng)概念模型并發(fā)展易于實(shí)踐使用的健康素養(yǎng)評價(jià)工具�！痉椒ā坎捎孟到y(tǒng)綜述的方法搜集并篩選健康素養(yǎng)概念內(nèi)涵界定的相關(guān)文章,對納入的文章根據(jù)文章基本信息、方法學(xué)信息和健康素養(yǎng)概念內(nèi)涵界定進(jìn)行信息提取,采用CASP(Qualitative Research Checklist of Critical Appraisal Skills Programme)文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)。采用主題分析法對不同文章的健康素養(yǎng)內(nèi)涵界定進(jìn)行質(zhì)性研究綜合得到健康素養(yǎng)的概念內(nèi)涵�；诘玫降慕】邓仞B(yǎng)內(nèi)涵,參考Hinkin的問卷發(fā)展和驗(yàn)證步驟對以上健康素養(yǎng)包含的內(nèi)容進(jìn)行測量工具開發(fā)。采用認(rèn)知訪談法對條目內(nèi)容進(jìn)行評價(jià);采用探索性和驗(yàn)證性因子分析對問卷的信度和效度進(jìn)行檢驗(yàn),采用Cronbach’s alpha系數(shù)對問卷的內(nèi)部一致性進(jìn)行檢驗(yàn),最終得到健康素養(yǎng)綜合測量工具。在此基礎(chǔ)上,搜集并整理已有健康素養(yǎng)模型中概念內(nèi)涵間的關(guān)系,歸納健康素養(yǎng)概念模型的構(gòu)建原則,采用多輪遞進(jìn)式的構(gòu)建策略,最終得到健康素養(yǎng)概念模型。參考綜合評判法,綜合健康素養(yǎng)測量工具的包含維度的評分,形成個(gè)體健康素養(yǎng)綜合指數(shù),并采用路徑分析探索健康素養(yǎng)綜合指數(shù)的個(gè)體應(yīng)用。最后,為簡化健康素養(yǎng)測量問卷,采用雙變量項(xiàng)目反應(yīng)模型評價(jià)條目和子維度,結(jié)合條目的難度和區(qū)分度,在每個(gè)子維度中篩選難度適中且區(qū)分度好的條目,組成簡化版的綜合健康素養(yǎng)評價(jià)工具�！窘Y(jié)果】中國人群健康素養(yǎng)概念內(nèi)涵:基于系統(tǒng)綜述和質(zhì)性研究綜合以及問卷調(diào)查結(jié)果驗(yàn)證顯示,中國人群健康素養(yǎng)包括5個(gè)核心維度和22個(gè)子維度:1)信息相關(guān)能力問卷包含10個(gè)維度:基本技能、信息獲取能力、信息評價(jià)能力、信息表達(dá)能力、拒絕能力、信息決策能力、疾病信息應(yīng)用能力、健康信息應(yīng)用能力、生活信息應(yīng)用能力和社會活動(dòng)信息應(yīng)用能力;2)健康維持能力問卷包含4個(gè)維度:人際交往能力、自我感知能力、自我控制能力和目標(biāo)達(dá)成能力;3)知識問卷包括4個(gè)維度:疾病相關(guān)知識、健康相關(guān)知識、衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)知識和科學(xué)相關(guān)知識;4)個(gè)性特征問卷包括3個(gè)維度:自信、個(gè)人健康態(tài)度、個(gè)人健康意愿;5)個(gè)人資源問卷包括1個(gè)維度:衛(wèi)生服務(wù)提供者�；谝陨暇S度,開發(fā)了97個(gè)條目的健康素養(yǎng)評價(jià)工具。“健康素養(yǎng)概念模型構(gòu)建”:健康素養(yǎng)概念模型中,健康素養(yǎng)信息相關(guān)能力模型包括10項(xiàng)信息相關(guān)能力,分為基本技能、信息處理、信息決策和信息應(yīng)用4個(gè)方面。信息處理包括信息獲取、評價(jià)和表達(dá)能力;信息決策包括拒絕和信息決策能力;信息應(yīng)用包括疾病、健康、生活和社會活動(dòng)信息應(yīng)用能力�；诘燃壓蜁r(shí)間原則構(gòu)建的健康素養(yǎng)模型具有較好的整體模型擬合(RMSEA=0.044,CFI=0.969,TLI=966)。其他概念內(nèi)涵維度(健康維持能力、知識、個(gè)性特征、個(gè)人資源)可以通過影響信息相關(guān)能力改變個(gè)體的信息處理、決策和使用的能力�！皞�(gè)體健康素養(yǎng)綜合評價(jià)指數(shù)”:基于綜合評判法構(gòu)建的健康素養(yǎng)綜合指數(shù)結(jié)果發(fā)現(xiàn),調(diào)查對象健康素養(yǎng)綜合指數(shù)的評分均值為65.17(標(biāo)準(zhǔn)差9.08)。路徑分析顯示,隨著年齡的升高,個(gè)體的健康素養(yǎng)水平緩慢降低(β=-0.09,p=0.040);健康素養(yǎng)在具有醫(yī)療背景(β=4.63,p0.001)、高教育水平(β=0.10,p=0.019)和購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(β=2.004,p=0.017)的人群中更高。在調(diào)整了個(gè)人特征對于生命質(zhì)量的影響后,健康素養(yǎng)對于所有維度的生命質(zhì)量評價(jià)都有促進(jìn)作用(β0),但僅有情緒問題引起的角色限制(β=0.689,p0.001),活力/疲勞(β=0.460,p0.001),情感幸福(β=0.366,p0.001)和整體健康(β=0.581,p0.001)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�！昂啺娼】邓仞B(yǎng)問卷構(gòu)建”:基于項(xiàng)目反應(yīng)理論條目難度和區(qū)分度,總計(jì)保留44個(gè)條目,每個(gè)子維度保留兩個(gè)條目進(jìn)行測量,44個(gè)條目的難度在-1.98 0.78之間,區(qū)分度在1.40 3.33之間。簡化的健康素養(yǎng)評分與原評分相關(guān)性較高(0.954,p0.001)。此外,簡化的健康素養(yǎng)綜合指數(shù)的提高對于個(gè)體生命質(zhì)量中的情緒問題引起的角色限制維度(RLEP,β=0.257,p=0.002),活力/疲勞維度(E/F,β=0.200,p0.001),情感幸福維度(EW,β=0.171,p0.001)和整體健康維度(GH,β=0.241,p0.001)方面具有顯著的促進(jìn)作用�！窘Y(jié)論】中國人群健康素養(yǎng)總計(jì)包括5個(gè)核心維度:信息相關(guān)能力、健康維持能力、知識、個(gè)性特征、個(gè)人資源維度。健康素養(yǎng)概念模型包括信息相關(guān)能力模型和其他維度影響信息相關(guān)能力路徑模型兩個(gè)部分,前者旨在界定個(gè)體在處理健康信息時(shí)需要的能力以及能力之間的相互關(guān)系,后者旨在界定其他因素怎樣通過影響個(gè)體信息相關(guān)能力進(jìn)而影響健康素養(yǎng)。在健康素養(yǎng)的信息相關(guān)能力中,分為基本技能、信息處理、信息決策和信息應(yīng)用4個(gè)階段。其他核心維度(健康維持能力、知識、個(gè)性特征、個(gè)人資源)可以通過影響信息相關(guān)能力改變個(gè)體的信息處理、決策和使用的能力。97條目和基于雙變量項(xiàng)目反應(yīng)理論構(gòu)建的簡化版的健康素養(yǎng)都可以有效地評價(jià)個(gè)體的健康素養(yǎng)水平,兩份問卷穩(wěn)定的顯示:隨著年齡的升高,個(gè)體的健康素養(yǎng)水平緩慢降低;健康素養(yǎng)在具有醫(yī)療背景、高教育水平和購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的人群中更高。在調(diào)整了個(gè)人特征對于生命質(zhì)量的影響后,健康素養(yǎng)對于所有維度的生命質(zhì)量評價(jià)都有促進(jìn)作用,但僅在情緒問題引起的角色限制,活力/疲勞,情感幸福具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�！緞�(chuàng)新與不足】我國缺少指導(dǎo)健康素養(yǎng)實(shí)踐的理論基礎(chǔ),而國際上雖然對健康素養(yǎng)的概念模型進(jìn)行了探索但仍然存在局限性,本研究采用系統(tǒng)綜述、質(zhì)性研究綜合的方法提出健康素養(yǎng)的核心維度,采用人群調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證驗(yàn)證并基于結(jié)構(gòu)方程模型構(gòu)建健康素養(yǎng)概念模型,研究結(jié)果融合了臨床和公共衛(wèi)生視角健康素養(yǎng)模型,并加入了衛(wèi)生服務(wù)提供者對于健康素養(yǎng)的促進(jìn)作用,旨在填補(bǔ)健康素養(yǎng)實(shí)踐中理論基礎(chǔ)缺失的現(xiàn)象。本研究采用心理測量學(xué)的框架,借鑒TOPSIS和項(xiàng)目反應(yīng)理論構(gòu)建健康素養(yǎng)綜合指數(shù)以及簡化版的健康素養(yǎng)綜合指數(shù),并采用相關(guān)分析、回歸分析、路徑分析進(jìn)行多方位檢驗(yàn),以期產(chǎn)出可信及可靠的健康素養(yǎng)評價(jià)指數(shù)。構(gòu)建的健康素養(yǎng)綜合指數(shù)和簡化版健康素養(yǎng)測量工具不僅可以幫助篩選“低健康素養(yǎng)人群”,評價(jià)人群健康素養(yǎng)狀況,幫助衛(wèi)生服務(wù)提供者進(jìn)行更有效的臨床和政策支持,促進(jìn)中國公民有效的健康管理;而且可以作為指標(biāo)衡量臨床干預(yù)和衛(wèi)生政策效果,為設(shè)計(jì)和改進(jìn)衛(wèi)生政策提供依據(jù)。研究局限方面,考慮到健康素養(yǎng)已有研究的普遍低質(zhì)量,質(zhì)性研究結(jié)果未對健康素養(yǎng)研究進(jìn)行篩選,迫切需要高質(zhì)量的健康素養(yǎng)質(zhì)性研究結(jié)果對健康素養(yǎng)的核心維度進(jìn)行補(bǔ)。健康素養(yǎng)的核心維度驗(yàn)證中,部分維度由于屬于客觀測量范疇,不存在潛變量結(jié)構(gòu)未按照預(yù)期被驗(yàn)證。后續(xù)的研究需要使用更為合適的方法探索并驗(yàn)證衛(wèi)生服務(wù)體系對于個(gè)體健康素養(yǎng)的影響。健康素養(yǎng)的概念模型和綜合指數(shù)構(gòu)建在低學(xué)歷人群中的效果及路徑需要更多的實(shí)證研究進(jìn)行驗(yàn)證。
【圖文】：

.健康素養(yǎng)的概念模型健康素養(yǎng)的概念模型是將健康素養(yǎng)的定義轉(zhuǎn)化為可操作模型，用于指導(dǎo)健研究和實(shí)踐，同時(shí)也為健康素養(yǎng)抽象概念的測量提供理論基礎(chǔ)。少量研究素養(yǎng)概念模型進(jìn)行探索，，主要分為基于臨床視角的健康素養(yǎng)和基于人群健的健康素養(yǎng)。前者側(cè)重于衡量個(gè)體是否具備足夠的技能和能力來處理所面學(xué)相關(guān)活動(dòng)；后者側(cè)重于促進(jìn)個(gè)人參與醫(yī)療決策，改變醫(yī)療體系，最終促健康31,32。大部分的健康素養(yǎng)概念模型側(cè)重于臨床視角，旨在衡量個(gè)體在醫(yī)療相關(guān)活需要掌握的知識或者技能。美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所將健康素養(yǎng)的主要定為文化和概念知識，聽力，口語能力，計(jì)算能力，寫作能力，閱讀技巧面33；Speros 的概念模型包括閱讀和計(jì)算能力，理解能力，運(yùn)用信息進(jìn)行能力和衛(wèi)生服務(wù)定位能力34；Baker 將健康素養(yǎng)化為書面材料素養(yǎng)和口頭

技術(shù)路線
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R193

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 孫浩林;彭慧;傅華;;《慢性病病人健康素養(yǎng)調(diào)查量表》的維度結(jié)構(gòu)分析[J];環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué);2013年03期

2 劉小娜;常春;孫昕

本文編號：2598342