【摘要】：本研究在分析構(gòu)建按病種付費(fèi)模式下醫(yī)保談判機(jī)制必要性和可行性的基礎(chǔ)上,綜合運(yùn)用社會(huì)保障、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科交叉理論體系、方法,借鑒吸取國(guó)內(nèi)外相關(guān)地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)新性提出按病種付費(fèi)模式下醫(yī)保談判的對(duì)策建議。本研究共分六個(gè)部分。第一部分為緒論,重點(diǎn)介紹研究背景、目標(biāo)、意義、內(nèi)容、方法及研究綜述等;第二部分為概念界定及理論基礎(chǔ)的簡(jiǎn)述;第三部分,分析構(gòu)建按病種付費(fèi)模式下醫(yī)保談判的必要性和可行性。一是從醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型進(jìn)行必要性分析。二是從醫(yī)保經(jīng)辦能力、醫(yī)保職能整合和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理能力三個(gè)方面進(jìn)行可行性分析;第四部分,探討國(guó)內(nèi)外按病種付費(fèi)模式下醫(yī)保談判實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及啟示,其中國(guó)內(nèi)重點(diǎn)選取河南息縣、天津、江蘇連云港及深圳等四個(gè)地區(qū)開展研究,國(guó)外重點(diǎn)探討美國(guó)、德國(guó)及英國(guó)三個(gè)國(guó)家相關(guān)情況;第五部分,研究按病種付費(fèi)模式下醫(yī)保談判機(jī)制的構(gòu)建。從相關(guān)利益者分析出發(fā),通過(guò)訪談法、文獻(xiàn)歸納法對(duì)按病種付費(fèi)模式下所涉及的談判要素進(jìn)行識(shí)別,就談判主體、談判內(nèi)容、談判原則、談判方式與程序和談判結(jié)果執(zhí)行與調(diào)試五大模塊開展深入研究,提出按病種付費(fèi)模式下醫(yī)保談判框架的構(gòu)建;第六部分,從政府、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)維度提出完善我國(guó)按病種付費(fèi)模式下醫(yī)保談判機(jī)制的對(duì)策建議。
【圖文】：

1.1 研究背景、目的及意義1.1.1 研究背景2007 年—2017 年 10 年間，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用個(gè)人支出占比實(shí)現(xiàn)了九連降。醫(yī)�；饘�(duì)醫(yī)院運(yùn)行成本補(bǔ)償日益顯著，醫(yī)保基金運(yùn)行壓力過(guò)大，如何提高醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行效率，成為各界關(guān)注的熱點(diǎn)。國(guó)家層面進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革，轉(zhuǎn)變以往按項(xiàng)目付費(fèi)為主的付費(fèi)模式為總額預(yù)算控制下的按病種、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型醫(yī)保支付方式，通過(guò)醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，以期達(dá)到控費(fèi)降負(fù)的目的。2009 年新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家政策文件中多次提出構(gòu)建醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商平等互動(dòng)的談判協(xié)商機(jī)制形成醫(yī)療價(jià)格，成都、上海、江蘇等地區(qū)圍繞醫(yī)保支付方式、具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品耗材價(jià)格談判開展了一系列實(shí)踐和探索，在醫(yī)療費(fèi)用總量控制、醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格控制上均取得不錯(cuò)的成績(jī)。在醫(yī)保支付方式的具體改革實(shí)踐中構(gòu)建醫(yī)保與醫(yī)藥部門平等對(duì)話的協(xié)商平臺(tái)，通過(guò)談判確定醫(yī)�；鸬目傤~支付額度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格成為新醫(yī)改以來(lái)醫(yī)�？刭M(fèi)的手段之一。

圖 2 技術(shù)路線圖Figure 2 Technology Roadmap究?jī)?nèi)容及方法研究?jī)?nèi)容醫(yī)保談判為切入點(diǎn)，運(yùn)用社會(huì)保障、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科交叉理論法，綜合借鑒吸取國(guó)內(nèi)河南息縣、天津、江蘇連云港及深圳等四地和國(guó)英國(guó)及德國(guó)等三個(gè)國(guó)家醫(yī)保談判的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新性提出我國(guó)按病種付醫(yī)保談判的對(duì)策建議。具體而言，本研究重點(diǎn)圍繞以下幾個(gè)方面開展研一，緒論。通過(guò)大量文獻(xiàn)、政策文件的學(xué)習(xí)，明確研究背景、目的、意方法及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述；同時(shí)，研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)保談判的實(shí)踐探索尤其是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的談判博弈，為本項(xiàng)目研究提供參考與借鑒，以理清研究構(gòu)與思路。二，概念界定及理論基礎(chǔ)。本研究立足于談判理論及利益相關(guān)者理論探國(guó)醫(yī)保談判的制度建設(shè)。
【學(xué)位授予單位】：江西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：F842.684;R197.1

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本文編號(hào)：2597794