【摘要】：研究目的本課題基于軍隊某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛案例進行回顧性分析,結(jié)合醫(yī)務(wù)人員對糾紛的認知及診療質(zhì)量等醫(yī)療糾紛影響因素調(diào)查,秉承由現(xiàn)象到本質(zhì)、由數(shù)據(jù)到事實的研究理念,探索軍隊大型綜合三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛的主要醫(yī)方影響因素,旨在從提升醫(yī)療技術(shù)水平、優(yōu)化診療流程、提高服務(wù)質(zhì)量、加強醫(yī)療管理等方面提出針對性的防范對策,進而為軍隊其它兄弟醫(yī)院有效預(yù)防和處理糾紛提供借鑒,以及緩和醫(yī)患關(guān)系提供思考。研究方法1.描述性研究從醫(yī)院醫(yī)療投訴接待中心及醫(yī)院信息部門、質(zhì)量管理部門、感染控制部門,收集醫(yī)院2013年-2016年78起門急診患者糾紛和243起住院患者糾紛相關(guān)數(shù)據(jù)資料,使用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS19.0軟件描述性統(tǒng)計分析糾紛發(fā)生率、被投訴科室、投訴人特征、投訴原因等分布情況。2.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認知等影響因素研究采取文獻分析法、專家咨詢法確定問卷題目分類等研究指標,結(jié)合半結(jié)構(gòu)化訪談法,設(shè)計調(diào)查問卷并進行信效度評價。問卷發(fā)放對象為全院一線醫(yī)務(wù)人員,問卷內(nèi)容包括填寫人基本信息、醫(yī)療糾紛認知、溝通、態(tài)度等9大方面共計64個問題,根據(jù)問卷回收結(jié)果進行單因素分析和logistic多元回歸分析。其中,回歸分析將醫(yī)務(wù)人員近五年是否發(fā)生醫(yī)療糾紛設(shè)為因變量,醫(yī)務(wù)人員性別、職稱等級、糾紛認知水平等影響因素設(shè)為自變量。3.診療質(zhì)量等影響因素研究根據(jù)243例住院患者醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)資料,按照1:3的比例查找匹配729份非糾紛病例為對照,共972份病例作為研究對象。運用專家咨詢法,確定研究指標,將病案首頁中的醫(yī)方、患方、診斷、手術(shù)、治療、費用等6方面具體信息進行單因素分析和logistic多元回歸分析。其中,回歸分析中將是否發(fā)生糾紛作為因變量,診斷、治療信息等方面影響因素作為自變量。研究結(jié)果1.描述性研究結(jié)果門急診患者糾紛平均投訴率為0.524/10萬,住院患者糾紛平均投訴率為1.634/10萬,約為門急診患者糾紛的3.1倍;所有糾紛中外科、內(nèi)科、�？票煌对V最多;中年患者投訴人數(shù)占比最多;門急診糾紛主要為復診患者,住院患者糾紛主要為初診患者,兩者截然相反;患者因為診治問題、患者死亡、手術(shù)失敗原因投訴最多,共占84.74%。2.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認知等影響因素研究結(jié)果發(fā)生過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員中,男性、年齡≥41歲、醫(yī)生、博士學歷、高級職稱、工作年限6-10年、軍人身份醫(yī)務(wù)人員比例,明顯高于未發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員,外科發(fā)生醫(yī)療糾紛比例明顯高于其它科室;發(fā)生過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員中,認知方面高分、態(tài)度方面低分、醫(yī)療方面低分、患者方面低分、社會因素方面低分比例,明顯高于未發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員性別、年齡、職業(yè)、學歷、職稱、工作年限、身份類別,科室類別、醫(yī)療糾紛認知、態(tài)度方面、醫(yī)療方面、患者方面、社會因素等方面在發(fā)生醫(yī)療糾紛和未發(fā)生過醫(yī)療糾紛的構(gòu)成差異上均具有統(tǒng)計學意義(P均0.05),溝通方面、醫(yī)院管理方面、風險防范方面在構(gòu)成差異上均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。3.診療質(zhì)量等影響因素研究結(jié)果發(fā)生過醫(yī)療糾紛的患者中,急危重患者、兒童及青少年患者、急診入院患者、住院天數(shù)≥21天患者、費用3萬患者、經(jīng)搶救患者、有輸血患者、經(jīng)特級護理患者、經(jīng)一級護理患者、進入ICU患者、疾病數(shù)量2種患者、入院與出院診斷不符合、疾病轉(zhuǎn)歸無效或死亡患者、有手術(shù)患者、有非計劃二次手術(shù)患者、出現(xiàn)并發(fā)癥患者、有感染患者、院內(nèi)感染患者、有會診患者比例,明顯高于非糾紛患者。入院病情、入院方式、住院天數(shù)、患者總費用、是否搶救、有無輸血、是否特級或一級護理、是否進入ICU、疾病數(shù)量、入院與出院診斷符合情況、疾病轉(zhuǎn)歸、是否手術(shù)、有無非計劃二次手術(shù)、有無并發(fā)癥、有無感染、是否院內(nèi)感染、有無會診等因素在醫(yī)療糾紛和非醫(yī)療糾紛患者中的構(gòu)成差異上均具有統(tǒng)計學意義(P均0.05);婚姻狀況、患者身份類別、患者費別情況、患者戶口類型、患者性別、患者年齡、有無過敏史、是否二級護理、醫(yī)生性別、醫(yī)生職稱、醫(yī)生學歷、醫(yī)生身份類別、科室分類、門診與出院診斷符合情況、臨床與病理診斷符合情況、三日確診情況、住院總次數(shù)等影響因素在構(gòu)成差異上均無統(tǒng)計學意義(P均0.05)。研究結(jié)論1.住院患者糾紛平均發(fā)生率明顯高于門急診患者,約為其3.1倍;外科、內(nèi)科、�？频瓤剖野l(fā)生醫(yī)療糾紛構(gòu)成差異顯著,以外科為主;中年患者為醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要人群;門急診患者糾紛以復診患者為主,住院患者糾紛以初診患者為主;糾紛發(fā)生原因以診治問題、患者死亡、手術(shù)失敗等原因為主。2.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認知等影響因素方面,醫(yī)務(wù)人員的性別、職業(yè)、職稱、工作年限、科室類別、醫(yī)療糾紛認知水平、醫(yī)療方面為導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的最主要影響因素。其中性別方面,男性醫(yī)務(wù)人員較女性醫(yī)務(wù)人員更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛;職業(yè)方面,醫(yī)生較護士、醫(yī)技等其它人員更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛;職稱方面,副高職稱較初級等其它職稱更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛;工作年限方面,工作6-10年較≤5年等年限更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛;科室方面,外科較內(nèi)科、專科、醫(yī)技等科室更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛;醫(yī)療方面,得分較低人員較中等得分和得分較高人員更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。3.診療質(zhì)量等影響因素研究方面,患者住院天數(shù)、患者年齡、診斷疾病數(shù)量、疾病轉(zhuǎn)歸、是否手術(shù)、有無并發(fā)癥、是否會診為導致醫(yī)療糾紛發(fā)生的最主要影響因素。其中住院天數(shù)方面,20天患者較≤10天等更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛;患者年齡方面,兒童較中年、老年等患者更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛;疾病診斷數(shù)量方面,疾病數(shù)量2種的患者≤2種的患者更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛;疾病轉(zhuǎn)歸方面,患者死亡和治療無效較其它疾病轉(zhuǎn)歸等更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛;手術(shù)患者、有并發(fā)癥患者以及經(jīng)會診患者較非手術(shù)患者、無并發(fā)癥患者、未經(jīng)會診患者更容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。
【圖文】：

-45-圖 1 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的認知等方面影響因素得分頻數(shù)分布圖②得分分析。八個主要方面影響因素中，態(tài)度、醫(yī)療、患者、社會因素 4 個方面 P 均<0.001，，糾紛認知方面 P<0.05，發(fā)生過醫(yī)療糾紛和未發(fā)生過醫(yī)療糾紛的醫(yī)務(wù)人員在上述 5 個影響因素構(gòu)成差異上均具有統(tǒng)計學意義；在溝通、醫(yī)院管理、
【學位授予單位】：中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R197.323

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