發(fā)布時(shí)間：2020-03-18 03:03

【摘要】：目的分析廣西某市結(jié)核病患者住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)及影響因素,為降低患者住院費(fèi)用,減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)WHO《終止結(jié)核病策略》的目標(biāo)“2020年及之后沒(méi)有因結(jié)核病造成災(zāi)難性支出的家庭”提出可行性的建議。方法資料來(lái)源于衛(wèi)生直報(bào)系統(tǒng)的病案首頁(yè)資料,選取廣西某市出院日期在2013年1月1日至2017年12月31日主要診斷符合結(jié)核病編碼(ICD-10編碼包括 A15-A19,B90,B20.051,D86.251,J65.X01,098.001,P37.051,80.892-80.895)的住院病例,剔除數(shù)據(jù)明顯錯(cuò)誤和缺失病例,共納入8583例患者進(jìn)行回顧性分析。采用新灰色關(guān)聯(lián)法定量分析患者住院各項(xiàng)費(fèi)用與住院費(fèi)用的關(guān)聯(lián)程度,采用結(jié)構(gòu)變動(dòng)度分析方法分析住院各單項(xiàng)費(fèi)用和總費(fèi)用的變化情況。使用spss25.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用多元線性回歸分析方法擬合通徑分析模型,計(jì)算各變量對(duì)住院費(fèi)用的直接影響效應(yīng)值和通過(guò)住院天數(shù)間接影響住院費(fèi)用的效應(yīng)值,對(duì)影響因素的總效應(yīng)進(jìn)行排序;根據(jù)分析計(jì)算結(jié)果繪制通徑圖。結(jié)果納入研究的男性6246例,女性2337例。年齡分布在0-95歲,中老年患者居多,41-60歲,61-80歲分別有2766例和2706例。未進(jìn)行手術(shù)患者居多,共7273例;有合并癥或并發(fā)癥患者為主,共6549例;就診于二級(jí)醫(yī)院患者為6390例,三級(jí)醫(yī)院患者為2193例;患者住院天數(shù)為1-99天,≤10天和11-20天的患者分別有3704例和3630例;從醫(yī)療付費(fèi)方式看,新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的患者最多,其次是全自費(fèi)患者,分別為4095例和2216 例。構(gòu)成比位居前3位的住院?jiǎn)雾?xiàng)費(fèi)用依次為西藥費(fèi)、診斷費(fèi)和綜合服務(wù)費(fèi),構(gòu)成比之和在76.22%-85.46%之間。與住院費(fèi)用變化關(guān)聯(lián)度最大的是西藥費(fèi)(1.000),其次是診斷費(fèi)(0.8405)和綜合服務(wù)費(fèi)(0.7751)。結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最高的因素分別為西藥費(fèi)(26.04%)、綜合服務(wù)費(fèi)(23.58%)、其他費(fèi)用(21.65%)、診斷費(fèi)(19.58%),累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到90.85%。5年間西藥費(fèi)和其他費(fèi)用構(gòu)成比下降,綜合服務(wù)費(fèi)和診斷費(fèi)上升。根據(jù)通徑分析結(jié)果可知,(1)住院天數(shù)的直接影響因素及其效應(yīng)如下:是否手術(shù)(0.172)、醫(yī)院級(jí)別(-0.157)、是否有合并癥或并發(fā)癥(0.074)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(0.062)、年齡(-0.056)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(0.037)。這些因素均可通過(guò)住院天數(shù)間接作用于住院費(fèi)用。(2)住院費(fèi)用的直接影響因素及其效應(yīng)如下:住院天數(shù)(0.748)、年齡(0.119)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(-0.030)、是否手術(shù)(0.157)、是否有合并癥或并發(fā)癥(0.082)、醫(yī)院級(jí)別(0.202)、是否首次就診(-0.019)。(3)住院費(fèi)用的影響因素及其總效應(yīng)如下:住院天數(shù)(0.748)、是否手術(shù)(0.286)、是否有合并癥或并發(fā)癥(0.137)、醫(yī)院級(jí)別(0.085)、年齡(0.077)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(0.028)、是否首次就診(-0.019)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)(0.016)。結(jié)論西藥費(fèi)占住院費(fèi)用比重大,為43.7%,其次是診斷費(fèi)(24.0%),第三是體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的綜合醫(yī)療服務(wù)費(fèi)(13.3%)。在控制住院費(fèi)用的基礎(chǔ)上優(yōu)化費(fèi)用內(nèi)部結(jié)構(gòu),體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值。通徑分析結(jié)果表明,住院天數(shù)是影響住院費(fèi)用的主要因素。應(yīng)在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下減少無(wú)效住院天數(shù),統(tǒng)籌各項(xiàng)策略和措施以控制患者住院費(fèi)用。
【圖文】：

—邐６＇３５２．９邐６，３２７．１逡逑６４００邐介逡逑／邐６，，１７０．８逡逑／邋６，０８０．２逡逑６１００邋／逡逑５８００邐／逡逑５，７１３．０邐Ｗ住院費(fèi)用逡逑５５００逡逑５２００逡逑２０１３邐２０１４邐２０１５邐２０１６邐２０１７逡逑圖３－１廣西某市不同年份結(jié)核病患者住院費(fèi)用變化情況逡逑Ｃｈａｒｔ邋３－１邋Ｃｈａｎｇｅｓ邋ｏｆ邋ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ邋ｅｘｐｅｎｓｅｓ邋ｏｆ邋ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ邋ｐａｔｉｅｎｔｓ邋ｉｎ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｙｅａｒｓ邋ｉｎ邋ａ逡逑ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ邋ｏｆ邋Ｇｕａｎｇｘｉ逡逑

２０１６級(jí)碩士學(xué)位論文逡逑（０．０１６）。以各自變量對(duì)住院費(fèi)用和住院天數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)作為直接通逡逑徑系數(shù)繪制通徑圖（見(jiàn)圖３＿５）。逡逑邐表３－１３廣西結(jié)核病患者住院費(fèi)用影響因素效應(yīng)邐逡逑通徑系數(shù)邐間接通徑系數(shù)邐總系數(shù)逡逑變量邐（直接效應(yīng)）邐（間接效應(yīng)）邐（總效應(yīng)）逡逑Ｙ，＇邐Ｙ２＇邐Ｙ，＇邋排序邐Ｙｉ＇邋排序逡逑Ｌｇ（住院天數(shù)）（Ｙ２＇）邐０．７４８邐－邐－邐－邐０．７４
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R197.323;R52

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