本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀及改進(jìn)對策，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

醫(yī)院藥房管理現(xiàn)狀及改進(jìn)對策 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年08月09日 11:22:25 Monday  

作者：陳逸    作者單位：610016四川省第四人民醫(yī)院

【摘要】  隨著現(xiàn)代醫(yī)療體制改革步伐的不斷加快和完善，醫(yī)院、特別是醫(yī)院藥房的管理水平亟待提高。在激烈的市場競爭中，醫(yī)院藥房的管理必須創(chuàng)新，必須堅(jiān)持以市場為導(dǎo)向，以提升科學(xué)藥學(xué)服務(wù)水平為宗旨，推進(jìn)醫(yī)院藥房的職能轉(zhuǎn)變、健全完善醫(yī)院藥房現(xiàn)代管理制度、激活醫(yī)院藥學(xué)人員潛能和引入現(xiàn)代管理技術(shù)，全面提升醫(yī)院藥房的管理水平，從而大力推動國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】  醫(yī)院藥房 管理 對策

　　醫(yī)院藥房現(xiàn)狀分析
   
　　醫(yī)院藥房外部因素的影響：①社會醫(yī)療保險制度的實(shí)施：社會醫(yī)療保險制度的全面實(shí)施，改變了原來定點(diǎn)醫(yī)療體制，病人自由選擇就醫(yī)，方便了病人。但是對于那些“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院，卻受到了極大的沖擊。隨著醫(yī)療改革的深入，將失去以往的“壟斷性”、“權(quán)威性”。②零售藥房的挑戰(zhàn)：隨著醫(yī)藥市場的開放和誘人的市場份額，各種零售藥房越來越多，其經(jīng)營獨(dú)立性強(qiáng)，經(jīng)營靈活，并且占據(jù)優(yōu)勢口岸。據(jù)業(yè)內(nèi)知情人士介紹，整個成都地區(qū)已擁有藥房多達(dá)4 000余家。據(jù)查2003年，成都藥品銷售在130億～150億元人民幣。在此之前，80%的份額一直被“賣藥老大”各級醫(yī)院占據(jù)；零售大藥房只占到了20%，約30個億。隨著OTC(非處方)醫(yī)改，社保改革深入推進(jìn)，2004年以來，零售業(yè)的份額增至40%以上、即50多億元人民幣，且每年都在遞增 。
   
　　由于醫(yī)院、醫(yī)院藥房在服務(wù)上、價格上的消極面對，各大藥房紛紛在醫(yī)院附近安營扎寨，直擊各醫(yī)院的軟肋；在我院附近就開設(shè)有“杏林連鎖”、“太極”、“德仁堂”、“北京同仁堂”等十幾家實(shí)力雄厚、管理理念先進(jìn)、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的大藥房。筆者不完全統(tǒng)計(jì)，2009年第2季度，我院中醫(yī)約有19.3%的處方外流。西藥處方約有18.1%外流。
   
　　醫(yī)院藥房內(nèi)部管理的問題：①傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式管理：長期以來，大多數(shù)醫(yī)院藥房，因循著“以工作服務(wù)型為宗旨，以藥品單純調(diào)配為主要內(nèi)容”的傳統(tǒng)觀念和體制結(jié)構(gòu)，其內(nèi)部管理均建立在“處理供求矛盾，保障發(fā)放質(zhì)量”這一較原始的理念上。以窗口發(fā)藥為起點(diǎn)，藥品管理為目標(biāo)，圍繞配方發(fā)藥這個中心，實(shí)施內(nèi)部管理為終結(jié)，目標(biāo)基本上定于手工操作的熟、快、準(zhǔn)的服務(wù)模式，醫(yī)院藥師的服務(wù)基本上是應(yīng)付劃價、發(fā)藥等常規(guī)性事務(wù)，完全處于被動狀態(tài)，知識價值無法真正體現(xiàn)，忽視了醫(yī)院服務(wù)的社會性和主動性。這樣的經(jīng)營管理模式與市場經(jīng)濟(jì)競爭環(huán)境形成強(qiáng)烈反差，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理。②藥品管理不規(guī)范：多數(shù)醫(yī)院藥房藥的庫存量都較大，溫度、濕度等條件達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，藥品放置混亂，內(nèi)服外用藥混放在一起，處方“四查十對”制度不能長期堅(jiān)持實(shí)施，毒、麻、精神藥品管理不嚴(yán)密等。③服務(wù)態(tài)度、藥品價格不盡人意：由于醫(yī)院藥房工作量相對較大，尤其是中藥房的工作雜、累、灰塵多，人員配置較少，藥劑人員對病人過多詢問往往不能耐心回答，甚至訓(xùn)斥病人，造成不必要的糾紛，有的人員對規(guī)章制度缺乏自我約束，，常有脫崗、串崗或在崗談笑或做私活等現(xiàn)象發(fā)生。為此，病人意見很大。
   
　　綜上，筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)院藥房存在藥劑人員數(shù)量不足，藥品管理不規(guī)范、存在安全隱患，藥品價格、服務(wù)態(tài)度不盡人意等先天不足之內(nèi)患，又面對社會零售大藥房的挑戰(zhàn)，真可謂內(nèi)憂外患。醫(yī)院、醫(yī)院藥房面對這樣的現(xiàn)實(shí)，應(yīng)該及時更新管理理念，調(diào)整經(jīng)營戰(zhàn)略，以新的面貌、新的姿態(tài)，主動參與市場競爭。
   
　　醫(yī)院藥房現(xiàn)代管理策略
   
　　所謂現(xiàn)代醫(yī)院藥房管理，是引入現(xiàn)代管理理念，轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥房職能，健全完善管理制度，激活藥房工作人員積極性，提高藥房工作效率與效益，提升藥學(xué)服務(wù)人員服務(wù)水平和競爭優(yōu)勢的組織活動。
   
　　轉(zhuǎn)變醫(yī)院藥房的職能：醫(yī)院藥房必須首先轉(zhuǎn)變觀念，才能適應(yīng)并產(chǎn)生變革。隨著社會醫(yī)療保障制度改革的不斷深入，醫(yī)院作為社會醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主力軍，其醫(yī)療服務(wù)職能將發(fā)生巨大的變革。而藥房作為醫(yī)院的一個重要窗口，其職能同樣也必須產(chǎn)生相應(yīng)的變革。
   
　　筆者認(rèn)為，在現(xiàn)代管理體制下，應(yīng)該推動醫(yī)院藥房從以下兩個方面轉(zhuǎn)變職能：①從注重“物”(藥品)的管理轉(zhuǎn)向注重“人”(患者)的合理用藥管理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院藥房工作的范圍和內(nèi)容也發(fā)生了很大變化，突出表現(xiàn)在從原來注重“物”(藥品)的管理，轉(zhuǎn)向注重“人”的合理用藥管理；從“靜態(tài)”管理轉(zhuǎn)向“動態(tài)”管理；從藥房工作的局部管理轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院合理用藥系統(tǒng)的管理。第六屆中國藥學(xué)年會上，有專家指出：“目前我國醫(yī)院藥學(xué)正由原來完全圍繞藥品生產(chǎn)供應(yīng)和制劑調(diào)配的傳統(tǒng)模式向以人為中心的新模式逐步轉(zhuǎn)移，真正體現(xiàn)'以病人為中心'的全程化藥學(xué)服務(wù)將成為醫(yī)院藥學(xué)部門及相應(yīng)學(xué)科的發(fā)展方向”。醫(yī)院藥房的管理就是要順應(yīng)轉(zhuǎn)變，使藥師對物(藥品)的靜態(tài)管理轉(zhuǎn)向?qū)θ?患者)合理用藥的動態(tài)管理，從而使藥房管理工作的局部被動狀態(tài)得以改變，逐步走向?qū)φ麄�醫(yī)院就診病人進(jìn)行合理用藥的系統(tǒng)化全面管理。以前在利益驅(qū)使下，有不少醫(yī)師盡量給病人開新藥、貴藥、進(jìn)口藥，還濫用抗生素，處方存在很多不合理用藥情況；致使醫(yī)源性、藥源性疾病接踵而來。有報道：廣西南寧市曾有10余個新生兒感染了金黃色葡萄糖球菌病毒，其中4人被死神帶到了另一個世界；究其根源，乃是濫用抗生素 ［1］。醫(yī)院在藥學(xué)新模式下，出臺了一系列規(guī)定，如“加強(qiáng)抗生素管理”等，像我院還規(guī)定，藥師在審方時，如果發(fā)現(xiàn)處方上有不合理用藥，比如一張?zhí)幏缴嫌袃煞N藥，雖藥名不同，但成分大體一樣或某藥數(shù)量太大、或藥品太多、或?qū)τ每股赜挟愖h等等，藥師可以電話告知臨床醫(yī)師，處方需要商榷。久而久之，醫(yī)師的處方“差錯”就少了，從而體現(xiàn)了臨床藥學(xué)的重要性�？傊�，目的是為病人提供安全、有效、量小可控的好藥，做到真正為病人著想。②從保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)向技術(shù)管理型：傳統(tǒng)觀念中，醫(yī)院藥房就是管藥、配藥、發(fā)藥的特殊營業(yè)部門，可是隨著醫(yī)院藥學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高和服務(wù)內(nèi)容的拓展，特別是臨床藥學(xué)工作的深入展開，使醫(yī)院藥學(xué)成為一門綜合性的藥學(xué)分支學(xué)科，已將曾引導(dǎo)藥房革命的傳統(tǒng)觀念遠(yuǎn)遠(yuǎn)地拋在后面�，F(xiàn)代藥房的管理理念不僅要求醫(yī)院藥師有足夠的藥學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代管理科學(xué)知識以及執(zhí)行藥學(xué)法規(guī)的能力，而且還需要具備與患者溝通的知識和能力等，醫(yī)院藥房的服務(wù)職能須由傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)向技術(shù)管理型。

    建立醫(yī)院藥房現(xiàn)代管理制度：在現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)管理模式的指導(dǎo)下，建立現(xiàn)代管理制度，理順和優(yōu)化醫(yī)院藥房工作流程，形成規(guī)范和約束藥房人員思想行為的共同標(biāo)準(zhǔn)。①健全完善醫(yī)院藥房管理制度：健全完善醫(yī)院藥房管理制度，就要從每一個工作環(huán)節(jié)抓起，涵蓋每一個工作細(xì)節(jié)、每一個人，避免發(fā)生無章可循、有章不依的現(xiàn)象。特別要明確重要工作環(huán)節(jié)和重要崗位人員的管理監(jiān)督。一是在藥品制、購、銷、貯的各個過程中，要明確各環(huán)節(jié)的技術(shù)操作規(guī)程，防止假劣、霉?fàn)�變質(zhì)、過期、失效藥品流入或流出。二是完善大處方評審制度、大處方評審組并實(shí)施定期督查。三是健全完善藥品采購招投標(biāo)制度，公平、公正、公開選擇供貨商，杜絕“暗箱操作”。四是建立健全醫(yī)院藥學(xué)人員教育培訓(xùn)制度，提升藥學(xué)人員的執(zhí)業(yè)能力。②強(qiáng)化藥事管理委員會職能：由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、藥房主要負(fù)責(zé)人、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人共同組成的院藥事管理委員會，很多醫(yī)院都有。但多數(shù)只是形式，形同虛設(shè)，沒有發(fā)揮作用。筆者認(rèn)為，應(yīng)該加強(qiáng)其職能作用，凡是藥品采購、藥事管理等重大事項(xiàng)，必須經(jīng)該委員會研究決定；凡是經(jīng)委員會研究的工作事項(xiàng)，必須嚴(yán)格執(zhí)行。也就是說，把藥事管理委員會作為醫(yī)院藥房管理的決策機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院藥房的各項(xiàng)工作進(jìn)行有效管理和監(jiān)督。
   
　　做好臨床藥學(xué)工作：由于醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，市場上藥品種類日漸增多，醫(yī)生不會合理用藥的現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重。如何密切與臨床聯(lián)系加強(qiáng)合理用藥，進(jìn)行治療用藥的監(jiān)測等臨床藥學(xué)問題，要求藥師要有扎實(shí)的藥理學(xué)、藥物治療學(xué)知識和必要的醫(yī)學(xué)知識，才能更好地協(xié)助醫(yī)師用藥，參與臨床治療工作［2］。經(jīng)過國外長期的實(shí)踐探索證明，藥師參與臨床對促進(jìn)合理用藥，保障病人用藥的安全和有效具有重要的意義。
   
　　建立臨床藥師信息化藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)：隨著生活水平的提高，人們不再滿足于藥師為他們提供安全有效的藥品，而是要求提供安全有效的藥物治療。構(gòu)建臨床藥師信息化藥學(xué)服務(wù)工作模式及系統(tǒng)平臺，提高藥學(xué)服務(wù)水平。這一構(gòu)思是根據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的需要利用醫(yī)院信息系統(tǒng)的局域網(wǎng)支持，以臨床藥師服務(wù)中的具體臨床案例表述信息化藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)而建立，可以實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)藥品、重點(diǎn)細(xì)菌自動監(jiān)測和治療方案自動提示、臨床藥師參與會診，并兼顧信息收集、信息發(fā)布、信息查詢、患者用藥知識宣傳等等。還可以進(jìn)行合作藥物治療管理(CDTM)即提供并選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委�，監(jiān)測患者用藥情況和持續(xù)評估藥物治療效果。依托它的開設(shè)使臨床藥學(xué)更完善。
   
　　應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理藥品：利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行價格管理和劃價，既能減輕劃價員的勞動強(qiáng)度，又能使從各方面(購藥入庫、調(diào)價)得到的調(diào)價信息能及時反映到各劃價窗口，規(guī)范了藥品的價格。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行藥品管理，防止了藥品的流失。規(guī)范了價格管理，同時避免了人為的物價損失，從而明顯提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使一般醫(yī)院的藥品加成率比手工管理提高4個百分點(diǎn)以上［3］。
   
　　討  論
   
　　我國加入世貿(mào)衛(wèi)生組織以后，國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷進(jìn)入我國醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，大舉搶占我國醫(yī)療市場；醫(yī)院為了適應(yīng)市場的需要，在競爭中得以生存和發(fā)展，必須清楚地認(rèn)識這個嚴(yán)峻形勢。同時，在我國為完善醫(yī)療服務(wù)以適應(yīng)全面建設(shè)健康社會，國家正大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、藥品生產(chǎn)流通體制、社會醫(yī)療保險制度等方面的重大改革。因此，醫(yī)院藥房只有更新管理理念，創(chuàng)新管理模式、革新管理手段，才能夠真正實(shí)現(xiàn)藥學(xué)保健的目標(biāo)，才能確保我國醫(yī)療事業(yè)的勝利發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 高富華.藥,我該怎么吃.衛(wèi)生與生活報,1995，7，26.

　　2 許淑貞.醫(yī)院藥房管理的新模式.中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2003:102.

　　3 徐開聯(lián).淺談醫(yī)院藥房管理.中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,6(6):11.

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