本文關(guān)鍵詞：改進處方點評模式對清潔切口手術(shù)預防性使用抗菌藥物的效果評價

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【摘要】：研究背景抗菌藥物合理使用對控制病人細菌性感染起著非常重要的作用。然而,在我國臨床外科,尤其是清潔切口手術(shù),抗菌藥物的不合理預防性使用極為普遍�？咕幬锏臑E用不僅增強了細菌耐藥性,也加重了病人醫(yī)療經(jīng)濟負擔。如何解決抗菌藥物濫用這一問題是擺在醫(yī)務管理者面前的一個重要課題。處方點評是醫(yī)院管理系統(tǒng)中的一種用藥監(jiān)管模式,為醫(yī)療機構(gòu)管理層進行決策提供科學的數(shù)據(jù)支持,以達到合理用藥,監(jiān)測用藥和管理用藥的目的。通過綜合統(tǒng)計分析臨床醫(yī)生用藥過程中的處方,醫(yī)療機構(gòu)管理層可以全面地掌握醫(yī)療機構(gòu)處方情況,以便于更好的管理醫(yī)務人員合理的使用藥物。實踐證明,處方點評在控制抗菌藥物合理使用方面是切實可行的。目前,處方點評在國際上和國內(nèi)均沒有權(quán)威的制度和標準,不同醫(yī)療單位的點評水平和效果也參差不齊。尤其是一些基層醫(yī)療機構(gòu),存在著相關(guān)專業(yè)人員缺乏、點評能力有限和工作經(jīng)驗不足等現(xiàn)象。因此,處方點評工作無法全面地反映處方所存在的問題,造成存在的問題反復出現(xiàn),難以得到徹底有效的解決。所以,研究制定一套行之有效、切實可行的處方點評模式是十分必要的。本研究在醫(yī)院內(nèi)制定了處方點評的管理制度,建立了處方點評的管理機制。利用處方點評制度,干預清潔切口手術(shù)抗菌藥物預防性應用,并對對照用藥組和干預用藥組進行比較,考察其實施效果和可行性。采用了抗菌藥物預防使用率、用藥適應癥、給藥時機、用藥療程、藥物品種選擇等主要的量化指標進行處方點評調(diào)查分析。通過對干預前后的主要量化指標進行統(tǒng)計學分析,判定干預管理措施的有效性和可行性。研究目的通過制定處方點評的管理制度和建立處方點評的管理機制進行外科清潔切口手術(shù)預防使用抗菌藥物干預,達到降低清潔切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率,提高抗菌藥物合理使用率,并探索出一套切合實際、行之有效的適應于清潔切口手術(shù)預防使用抗菌藥物處方點評管理模式的目的。最終達到提高全院用藥合理率,減少藥品不良反應的發(fā)生,保障患者的用藥安全。資料與方法按照《清潔切口預防使用抗菌藥物點評表》進行回顧性點評,主要點評內(nèi)容包括是否預防使用抗菌藥物、抗菌藥物品種選擇、使用時機、使用療程、聯(lián)合用藥情況、用藥劑量、頻次、途徑以及藥物更換有無依據(jù)等。隨機抽取安徽省某三級甲等醫(yī)院360份實施原有處方點評模式后的2013年3-8月清潔切口手術(shù)出院病歷(對照組),和421份實施改進后處方點評模式后的2015年3-8月清潔切口手術(shù)出院病歷(干預組)。利用Exce12007軟件對收集的各項數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對該次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理和分析,計量資料采用x±s,計數(shù)資料采用率描述,統(tǒng)計學方法采用t檢驗、卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。主要結(jié)果通過統(tǒng)一的納入標準篩選符合要求的病例共781例,其中對照組360例,干預組421例。干預組和對照組進行對比分析,我院清潔切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率明顯下降,由原來的44.17%下降至28.74%(χ2=20.078,P=-0.000),已達到了衛(wèi)生部的不超過30.00%的要求。其中對照組360中有159例使用抗菌藥物(以下簡稱對照用藥組),干預組421例中有121例使用抗菌藥物(以下簡稱干預用藥組)。清潔切口手術(shù)抗菌藥物合理使用率較對照用藥組明顯提高,由原來的64.72%上升至85.27%(χ2=44.680,P=0.000)；抗菌藥物預防用藥時間也得到了進一步的規(guī)范,其合理率由34.59%提高到51.24%(χ2=7.829,P=-0.005)；術(shù)前0.5-2小時預防用藥比例由45.91%上升到71.90%(χ2=35.136,P=-0.000),術(shù)后未用或術(shù)后≤24小時停藥的由原來的47.80%提高到66.12%(χ2=38.687,P=0.000)。結(jié)論1、通過應用此模式對清潔切口手術(shù)預防性使用抗菌藥物進行干預管理,有效地降低了抗菌藥物預防使用率,提高了抗菌藥物預防性使用的合理率,真正做到促進臨床合理用藥。2、改進后的處方點評模式,不僅對不合理使用抗菌藥物醫(yī)生起到警示、告誡及提醒作用,還為醫(yī)生、藥師之間架起了信息溝通的橋梁,使處方點評中遇到的問題及時能得到反饋與解決,也有利于促進了藥師、醫(yī)師雙方在專業(yè)知識上的共同進步。
【關(guān)鍵詞】：處方點評 抗菌藥物 清潔手術(shù) 預防用藥
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R95
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 一、研究背景11-14
• 二、研究目的14-15
• 三、資料與方法15-22
• 四、結(jié)果22-33
• 五、討論33-39
• 六、結(jié)論39-40
• 參考文獻40-42
• 致謝42-43
• 攻讀學位期間發(fā)表的學術(shù)論文目錄43-44
• 附錄44-45
• 學位論文評閱及答辯情況表45

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