本文關(guān)鍵詞：術(shù)中“井噴”對(duì)人工耳蝸植入結(jié)果的影響

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【摘要】：人工耳蝸植入目前已經(jīng)成為重度和極重度感音神經(jīng)性聾患者康復(fù)的重要手段。隨著國(guó)家人工耳蝸?lái)?xiàng)目名額的增加，各種慈善機(jī)構(gòu)的資助，以及近兩年新農(nóng)合大病救治政策的支持，適宜患者植入病例數(shù)大幅度提高。同時(shí)，由于技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)植入術(shù)式的倡用，手術(shù)適應(yīng)癥也進(jìn)一步拓寬，由此，部分內(nèi)耳畸形和尚有殘余聽(tīng)力的重度聾患者，更多地被納入到人工耳蝸植入適應(yīng)癥中。然而，畸形耳蝸的電極植入仍有一定的挑戰(zhàn)性，外淋巴或腦脊液“井噴”即是植入術(shù)中經(jīng)常遇到的問(wèn)題。“井噴”指耳蝸鼓階開(kāi)窗后，淋巴液/腦脊液持續(xù)搏動(dòng)出蝸管或持續(xù)大量涌出，主要發(fā)生于內(nèi)耳畸形患者，耳蝸結(jié)構(gòu)正常者鮮有報(bào)道。術(shù)中“井噴”的發(fā)生不僅能導(dǎo)致電極植入困難，植入過(guò)程中還易損傷內(nèi)耳結(jié)構(gòu)影響植入效果，此外，術(shù)中若處理不當(dāng)更容易引起術(shù)后腦脊液漏和顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能危及生命。關(guān)于內(nèi)耳畸形的類型，根據(jù)不同部位和發(fā)育程度，差異較大，主要有：耳蝸畸形，包括內(nèi)耳未發(fā)育（Michel deformity)、耳蝸未發(fā)育(Cochlear aplasia)、共同腔畸形(Common cavity)、耳蝸發(fā)育不全(Cochlear hypoplasia)、耳蝸分隔不全I(xiàn)型（Incomplete partition type I, IP-I）、耳蝸分隔不全I(xiàn)I型（Incomplete partition typeII, IP-II）即經(jīng)典的Mondini畸形伴擴(kuò)大的前庭導(dǎo)水管（Enlarged vestibularaqueduct, EVA）；前庭畸形；半規(guī)管畸形；內(nèi)聽(tīng)道畸形；前庭和耳蝸導(dǎo)水管畸形,如大前庭水管綜合征（Large vestibular aqueduct syndrom, LVAS）。近年來(lái)，一些作者關(guān)注到不同類型的內(nèi)耳畸形患者植入人工耳蝸后結(jié)果差異很大，而“井噴”主要發(fā)生于那些耳蝸或前庭與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔有異常交通存在的畸形耳蝸患者中，然而，術(shù)中“井噴”的出現(xiàn)對(duì)植入結(jié)果是否產(chǎn)生的影響，報(bào)道不多。 目的 1.觀察術(shù)中“井噴”對(duì)手術(shù)操作和電極植入結(jié)果的影響 2.研究對(duì)比“井噴”組患者和非“井噴”組患者的開(kāi)機(jī)調(diào)試和術(shù)后聽(tīng)閾結(jié)果 3.探討術(shù)前尚存殘余聽(tīng)力者在電極植入后的聽(tīng)力變化情況 方法 1.病例資料和分組：2010年3月至2014年2月，作者治療組在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院共完成人工耳蝸植入術(shù)349例（349耳），其中內(nèi)耳畸形者78例，包括LVAS41例，IP-II/EVA21例，前庭及半規(guī)管畸形13例，內(nèi)聽(tīng)道狹窄3例。 分組：植入術(shù)中出現(xiàn)“井噴”者作為“井噴”組共22例（嚴(yán)重者，指持續(xù)大量涌出8例；輕度者，指持續(xù)搏動(dòng)出蝸管14例），包括LVAS7例，IP-II/EVA15例，男14例，女8例，年齡11個(gè)月～24歲，平均4.7歲；有殘余聽(tīng)力者17例；選取同期植入、與“井噴”組患者相匹配、術(shù)中未發(fā)生”井噴”的22例作對(duì)照組研究，，包括LVAS16例和IP-II/EVA6例，男13例，女9例，年齡1歲～21歲，平均5.1歲，有殘余聽(tīng)力者19例。 2.聽(tīng)力和影像檢查：主觀聽(tīng)力測(cè)試為純音測(cè)聽(tīng)或小兒行為學(xué)測(cè)聽(tīng)；客觀聽(tīng)力測(cè)試包括，多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（Multiple auditory steady state evokedresponses,ASSR），聽(tīng)性腦干反應(yīng)（Auditory brainstem response，ABR），畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（Distortion product otoacoustic emissions，DPOAE），聲導(dǎo)抗和鐙骨肌聲反射。影像檢查，術(shù)前常規(guī)行顳骨CT和頭顱MRI及內(nèi)耳水成像，術(shù)后X線耳蝸位片了解電極位置。 3.手術(shù)方法及“井噴”的處理：常規(guī)面神經(jīng)隱窩入路進(jìn)入后鼓室，顯露圓窗龕及圓窗膜，通過(guò)圓窗膜或圓窗膜前下耳蝸開(kāi)窗口植入電極。術(shù)中遇到嚴(yán)重“井噴”時(shí)，先暫停電極植入觀察壓力變化，等待淋巴液/腦脊液壓力減小，或使用甘露醇降低顱壓后再行電極植入。操作時(shí)輕柔緩慢以避免植入電極對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的損傷，并以筋膜嚴(yán)密封堵內(nèi)耳開(kāi)窗口。 4.開(kāi)機(jī)調(diào)試和術(shù)后聽(tīng)閾評(píng)估：術(shù)后一個(gè)月開(kāi)機(jī)，測(cè)試電極阻抗值,電極反應(yīng)閾（electrical threshold, T值）和最大舒適閾（comfortable levels, C值），并對(duì)“井噴”組15例和對(duì)照組16例Nucleus CA型人工耳蝸植入者開(kāi)機(jī)時(shí)電極阻抗值、T值和C值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；術(shù)后半年進(jìn)行聲場(chǎng)聽(tīng)閾測(cè)試，術(shù)后隨訪時(shí)間達(dá)到要求者井噴組18例，對(duì)照組20例，觀察時(shí)間未到半年者不予納入本指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)處理。 5.殘余聽(tīng)力：對(duì)于術(shù)前有殘余聽(tīng)力、且能配合純音測(cè)試者，井噴組4例，對(duì)照組5例，在術(shù)后開(kāi)機(jī)前、與術(shù)前相同的測(cè)試條件下檢測(cè)其殘余聽(tīng)力情況。并與同期植入的正常耳蝸結(jié)構(gòu)者5例做對(duì)比。術(shù)后殘余聽(tīng)力未全部喪失者即為保留。 結(jié)果 1.手術(shù)情況和電極植入結(jié)果 手術(shù)過(guò)程中，輕度“井噴”不影響電極的植入，但嚴(yán)重“井噴”時(shí)，由于淋巴液/腦脊液涌出時(shí)向外巨大的推力，增加了電極植入的難度。本研究井噴組22例，20例全部植入，2例嚴(yán)重“井噴”的IP-II/EVA患者，在植入MEDEL SONATA超軟長(zhǎng)直電極時(shí)，未能全部植入留有2個(gè)蝸外電極；對(duì)照組均全部植入。術(shù)后X線耳蝸位片顯示全部病例電極均位于耳蝸內(nèi)，位置和形態(tài)良好。術(shù)后無(wú)腦脊液漏和腦膜炎發(fā)生。 2.開(kāi)機(jī)調(diào)試結(jié)果 術(shù)后一個(gè)月開(kāi)機(jī)，全部病例均有聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)。 “井噴”組15例和對(duì)照組16例Nucleus CA型人工耳蝸植入者開(kāi)機(jī)時(shí)電極阻抗值、T值和C值的平均值分別為12.26±2.38k，112.37±21.62CL和130.36±21.54CL,與對(duì)照組11.12±2.93k，125.15±17.84CL和136.88±24.72CL比較，差異無(wú)顯著性（p㧐0.05） 3.術(shù)后聽(tīng)閾 對(duì)于術(shù)后隨訪時(shí)間超過(guò)半年的井噴組18例和對(duì)照組20例患者，在術(shù)后半年時(shí)進(jìn)行聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)，測(cè)試頻率250,500,1000,2000,4000Hz。井噴組平均聽(tīng)閾為38.42±10.47dBHL，對(duì)照組平均聽(tīng)閾為40.36±6.59dBHL，差異無(wú)顯著性（p㧐0.05）。 4.術(shù)前尚存殘余聽(tīng)力的保留情況 術(shù)前有殘余聽(tīng)力、且能配合純音測(cè)試的“井噴”組4例患者，術(shù)后2例保留；對(duì)照組5例，術(shù)后3例保留；正常耳蝸結(jié)構(gòu)者5例，術(shù)后3例保留。 結(jié)論 1.術(shù)中嚴(yán)重“井噴”將增加電極植入的難度，尤其是超軟長(zhǎng)直電極的植入。故術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估并做好充分地應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。 2.“井噴”時(shí)輕柔緩慢地植入電極并以筋膜嚴(yán)密封堵內(nèi)耳開(kāi)窗口，無(wú)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損傷和并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)術(shù)后開(kāi)機(jī)調(diào)試時(shí)電極阻抗值、電極反應(yīng)閾和最大舒適閾，以及術(shù)后聽(tīng)閾結(jié)果無(wú)顯著影響。 3.無(wú)論“井噴”與否以及內(nèi)耳是否有畸形，，植入電極對(duì)術(shù)前尚存殘余聽(tīng)力均有一定程度的影響，需進(jìn)一步提高植入技術(shù)和研制無(wú)創(chuàng)電極。
【關(guān)鍵詞】：人工耳蝸 井噴 內(nèi)耳畸形 術(shù)后聽(tīng)閾 殘余聽(tīng)力
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R764
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮略詞對(duì)照14-15
• 前言15-17
• 1. 資料與方法17-20
• 1.1 病例資料和“井噴”的判斷17
• 1.2 分組17
• 1.3 聽(tīng)力測(cè)試17-18
• 1.4 影像學(xué)檢查18
• 1.5 手術(shù)方法及術(shù)中處理18
• 1.6 術(shù)后評(píng)估測(cè)試18-19
• 1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析19-20
• 2. 結(jié)果20-25
• 2.1 手術(shù)情況及電極植入結(jié)果20-23
• 2.2 開(kāi)機(jī)調(diào)試結(jié)果23
• 2.3 術(shù)后聽(tīng)閾測(cè)試23-24
• 2.4 術(shù)后殘余聽(tīng)力情況24-25
• 3. 討論25-30
• 3.1 CI 植入術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重“井噴”的原因25
• 3.2 “井噴”對(duì)手術(shù)和電極植入結(jié)果的影響25-27
• 3.3 “井噴”對(duì)開(kāi)機(jī)調(diào)試結(jié)果及術(shù)后聽(tīng)閾的影響27-28
• 3.4 電極植入對(duì)術(shù)前尚存殘余聽(tīng)力的影響28-30
• 4. 結(jié)論30-32
• 5. 參考文獻(xiàn)32-35
• 綜述35-53
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文53-55
• 致謝55

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：994879