本文關(guān)鍵詞：nCPAP治療合并中重度OSAS的腦血管病患者血清炎性因子水平的影響

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【摘要】：目的：腦血管�。–erebrovascular disease，CVD）病人中很多人罹患阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥（Obstructive SleepApnea Syndrome，OSAS），很多OSAS患者亦是以急性腦血管病作為臨床首診，二者在臨床上具有很高的并發(fā)率。肥胖、年齡、高血壓、飲酒、糖尿病、血粘稠度增高等都為二者共同的易患因素。近年來研究表明，炎性反應(yīng)機(jī)制在腦梗塞的發(fā)病和病生理機(jī)制中占有重要地位，這方面探討研究為腦血管病的預(yù)防、診斷和治療等方面提供了重要依據(jù)。亦有研究表明OSAS可以誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的進(jìn)程及促進(jìn)炎性因子的生成，慢性炎癥反應(yīng)既促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的生成又引起斑塊從穩(wěn)定向不穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)化。因此OSAS與腦血管病可能存在共同的發(fā)病機(jī)制，其在動(dòng)脈粥樣硬化、腦血管、心血管、糖尿病等疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著十分重要作用。腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)作為一種細(xì)胞炎性因子，它促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展；也可以使患者夜間覺醒次數(shù)增多，白天嗜睡加重�；|(zhì)金屬蛋白酶-9（Matrixmetall-oproteinases，MMP-9）可加工修飾其他炎性因子，參與機(jī)體慢性間歇性缺氧和腦血管病急性期血腦屏障的破壞。探討TNF-α與MMP-9在合并中重度OSAS的腦血管病人的外周血中的水平以及與呼吸暫停-低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index,AHI）、氧減飽和度指數(shù)（Oxygen desaturationindex，ODI）的相關(guān)性。通過經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasual continuous positiveairway pressure,nCPAP）治療后，合并OSAS的腦血管病患者其血清MMP-9，TNF-α變化情況，從而為腦血管病的二級(jí)預(yù)防工作展開新思路。 方法：研究對(duì)象:選擇2011年2月至2012年12月間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院或門診的腦血管病患者.確定患有腦血管疾�。喊ㄗ渲泻投虝盒匀毖录渲邪l(fā)病時(shí)間≥3個(gè)月但＜1年，輕度卒中和短暫性缺血事件的發(fā)病時(shí)間≥7天。所有研究對(duì)象均排除繼發(fā)感染、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿�。唤邮茜摅w激素類藥物、免疫抑制劑或其它抗炎藥物治療；近期重大手術(shù)、外傷史、腫瘤和自身免疫性疾病。研究方法：用ApneaLinkTM儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè),以是否存在OSAS分為中重度OSAS合并腦血管病組(AHI≥30或ODI≥12次/h)29例,其中男性23例，女性6例，，平均年齡53.38±7.655歲，以及非OSAS腦血管病組(AHI＜5或ODI5次/h)29例，其中男性22例，女性7例，平均年齡58.76±6.561歲。正常對(duì)照組：同期來我院體檢中心進(jìn)行正常體檢的健康人，無明顯打鼾史，20例。其中，男性15例，女性5例，平均年齡55.70±7.561歲。于ApneaLinkTM儀器監(jiān)測(cè)次日清晨抽取空腹靜脈血3ml，離心血清，保存于-80℃冰箱中備用。給予合并OSAS的腦血管病組患者nCPAP治療3個(gè)月后于次日清晨抽取靜脈血3ml離心備用。采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)TNF-α和MMP-9水平。采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。 結(jié)果： 1OSAS合并腦血管病組和非OSAS的腦血管病組及對(duì)照組之間性別（P=0.926,P＞0.05），年齡（P=0.301，P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三組之間的體重指數(shù)（BMI）比較，OSAS合并腦血管病組與非OSAS腦血管病組、對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＜0.01），非OSAS腦血管病組和對(duì)照組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.01）。 2OSAS合并腦血管病組MMP-9水平（719.37±59.08）ng/ml明顯高于非OSAS組（653.28±100.49）ng/ml和對(duì)照組（501.96±67.023）ng/ml，（P均＜0.01）。非OSAS組MMP-9含量明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。OSAS合并腦血管病組TNF-α水平（27.13±4.30）pg/ml與非OSAS組（25.21±3.81）pg/ml、對(duì)照組（21.93±6.20）pg/ml之間雖然存在下降趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.01）。非OSAS組與對(duì)照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.01）。 3運(yùn)用nCPAP后MMP-9水平（564.51±97.22）ng/ml較用（755.80±40.47）ng/ml明顯下降（P＜0.05）。運(yùn)用nCPAP后TNF-α水平（27.28+2.58）pg/ml較用前（28.03±2.53）pg/ml雖有下降趨勢(shì)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 4OSAS合并腦血管病組內(nèi)MMP-9、TNF-α水平與AHI（43.66±13.35）次/h、ODI（39.17±17.43）次/h具有正相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)均＞0.1，P均＜0.05）。 結(jié)論： 1腦血管病存在前炎性狀態(tài)，而OSAS可能加重腦血管病的炎性反應(yīng)，誘發(fā)或加重腦血管病。 2運(yùn)用nCPAP治療中重度OSAS的腦血管病患者，可降低血清炎性因子MMP-9的水平及AHI水平。 3檢驗(yàn)血清MMP-9水平對(duì)預(yù)防腦血管病的再發(fā)和估計(jì)預(yù)后具有一定的價(jià)值，而血清TNF-α水平對(duì)腦血管病的預(yù)后估計(jì)和預(yù)防腦血管病再發(fā)意義較小。 4運(yùn)用nCPAP治療患有中重度OSAS的腦血管病患者，可能會(huì)降低此類患者腦血管病的再發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：腦血管病 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 鼻持續(xù)正壓通氣 基質(zhì)金屬蛋白酶-9 腫瘤壞死因子-α 呼吸暫停低通氣指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R743;R766
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11
• 材料與方法11-16
• 結(jié)果16-19
• 附圖19-21
• 附表21-23
• 討論23-27
• 結(jié)論27-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 綜述 呼吸睡眠暫停綜合癥與腦血管病相關(guān)血清炎性因子研究31-41
• 參考文獻(xiàn)37-41
• 致謝41-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 曾志勇;劉宏;;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心腦血管疾病的關(guān)系[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010年21期

2 宋鵬龍,李慧軍,李玉春,王麗妍;OSAHS患者糖化血紅蛋白的檢測(cè)及臨床意義[J];哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2005年01期

3 劉皖生;唐乙;鄭余銀;宋少華;盧君艷;劉芳;田野蘋;;腦缺血再灌注的炎癥損傷分子機(jī)制及吲哚美辛的保護(hù)作用[J];解放軍醫(yī)學(xué)雜志;2007年10期

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6 姬淑君,王艷玲;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征誘發(fā)腦血管病的臨床研究[J];醫(yī)師進(jìn)修雜志;2002年03期

本文編號(hào)：975066