本文關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除術(shù)的臨床療效觀察

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【摘要】：研究背景與目的 研究背景：鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papilloma, NIP)是鼻腔和鼻竇黏膜常見的良性腫瘤,其臨床特點是易復(fù)發(fā)、可破壞周圍骨質(zhì)及正常的解剖結(jié)構(gòu)和有惡變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌的傾向。NTP首選的治療方式一直是外科手術(shù),其手術(shù)治療原則是根治性切除腫瘤。手術(shù)關(guān)鍵在于徹底切除腫瘤及其累及的周圍組織,尤其是需要仔細(xì)處理腫瘤基底部及其鄰近的黏膜和骨質(zhì)。本病傳統(tǒng)術(shù)式為鼻外進路,但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、面部遺留瘢痕、對鼻腔鼻竇的功能破壞較大的缺點。近年來隨著鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)外科的發(fā)展和成熟,應(yīng)用精細(xì)的鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)處理NIP病變也逐漸成熟。大量臨床資料證實鼻外徑路與鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果并無顯著性差異,而患者更容易接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)。 目的：本文通過對45例NIP術(shù)后患者的回顧與分析,對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級NIP術(shù)后復(fù)發(fā)情況進行收集、整理以及統(tǒng)計分析,并對單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻內(nèi)鏡輔助下的Caldwell-Luc手術(shù)(聯(lián)合柯-陸進路手術(shù))在治療上頜竇Ⅲ級NIP方面進行比較,探討鼻內(nèi)鏡在NIP治療方面的應(yīng)用價值,也為NIP的治療提供更加準(zhǔn)確的診療方案。 方法 本研究選取了自2006年3月～2011年1月曾于濟南市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科接受手術(shù)治療的45例NIP患者,通過總結(jié)分析患者術(shù)后的隨訪記錄、復(fù)查登記表、影像檢查等資料對其手術(shù)治療情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況進行回顧性分析。腫瘤分級方法：采用Krouse方法對患者進行分級。本研究45例患者中,有8例Ⅰ級NIP患者,15例Ⅱ級NIP患者,22例Ⅲ級NIP患者。手術(shù)方法：采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻內(nèi)鏡輔助下Caldwell-Luc手術(shù)(聯(lián)合柯-陸進路手術(shù))。術(shù)式選擇：45例患者中,有36例行單純鼻內(nèi)鏡下乳頭狀瘤切除術(shù),9例行聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)。其中8例Ⅰ級NIP患者均行單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)；15例Ⅱ級NIP患者均行單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)；22例Ⅲ級NIP患者中有13例行單純鼻內(nèi)鏡手術(shù),9例行聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)；無Ⅳ級NIP患者(此次研究未選�、艏塏IP患者)。術(shù)后復(fù)查及隨訪：患者出院后,對其進行定期復(fù)查,并對其術(shù)后復(fù)發(fā)情況進行跟蹤隨訪,術(shù)后平均隨訪38個月,分別對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的復(fù)發(fā)例數(shù)及復(fù)發(fā)率進行列表統(tǒng)計,并對不同術(shù)式在NIP術(shù)后復(fù)發(fā)率方面進行比較。 統(tǒng)計學(xué)分析方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行計算分析,選用卡方檢驗(X2檢驗),對兩種術(shù)式下的各期復(fù)發(fā)情況進行對比檢驗,檢驗標(biāo)準(zhǔn)：a=0.05。 結(jié)果 單純鼻內(nèi)鏡組：8例Ⅰ級患者中1例術(shù)后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為12.5%；15例Ⅱ級患者中2例術(shù)后復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為13.3%,13例Ⅲ級患者中術(shù)后復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為30.8%；鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)組：全部9例均為Ⅲ級,術(shù)后有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為11.1%；Ⅲ級組整體復(fù)發(fā)率為22.7%。Ⅲ級NIP腫瘤復(fù)發(fā)率略高于Ⅰ、Ⅱ級,但經(jīng)卡方檢驗,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級腫瘤之間復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。 上頜竇Ⅲ級NIP單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)與聯(lián)合柯-陸進路術(shù)后復(fù)發(fā)率比較：單純鼻內(nèi)鏡組7例,復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為46.7%；聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)組9例,復(fù)發(fā)1例,復(fù)發(fā)率為11.1%。經(jīng)過卡方檢驗,p＜0.05,具有顯著性差異。 結(jié)論 1.手術(shù)特點方面,鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤(NIP)的首選術(shù)式,具有術(shù)野分辨率高,創(chuàng)傷小,出血少,最大限度地保留鼻腔鼻竇功能,符合微創(chuàng)原則的優(yōu)點；可以避免手術(shù)盲區(qū),使腫瘤切除更加徹底；患者術(shù)后康復(fù)快,面部不留瘢痕；隨訪換藥方便,內(nèi)鏡下復(fù)查可清楚地顯示有無復(fù)發(fā)、術(shù)腔上皮化情況。 2.術(shù)式的選擇方面,應(yīng)根據(jù)腫瘤的侵犯位置予以Krouse分期并選取不同的手術(shù)方式：(1)對于侵犯鼻腔、上頜竇內(nèi)壁、中鼻道、篩竇的Ⅰ級、Ⅱ級腫瘤,以及侵犯篩、蝶、額竇而無眶壁或顱內(nèi)侵犯的Ⅲ級腫瘤,可以單純鼻內(nèi)鏡下對腫瘤及病變黏膜進行切除。(2)對于侵犯上頜竇外側(cè)壁、下壁、前壁、上壁以及后壁的Ⅲ級腫瘤,建議采取鼻內(nèi)鏡聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)。 3.術(shù)后復(fù)發(fā)率方面,Ⅰ、Ⅱ級腫瘤復(fù)發(fā)率均在10%～20%之間,無明顯差異,而Ⅲ級腫瘤復(fù)發(fā)率在20%～30%之間,相對Ⅰ、Ⅱ級腫瘤較高,但是通過統(tǒng)計學(xué)分析,P＞0.05,無顯著性差異。而上竇竇的Ⅲ級腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)方面,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組復(fù)發(fā)率明顯高于聯(lián)合柯-陸進路手術(shù)組,P＜0.05,具有顯著性差異。 4.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療NIP是-種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法,無論是檢查、手術(shù)以及術(shù)后復(fù)查鼻內(nèi)鏡都可以發(fā)揮重要的作用,對Krouse Ⅰ、Ⅱ級及部分Ⅲ級病變具有良好的治療效果。 注：此次回顧性研究中,因客觀條件限制,Ⅳ級NIP患者較少,且無完整的術(shù)后隨訪資料,因此,未納入病例研究,只對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級病例進行選取和研究。
【關(guān)鍵詞】：鼻腫瘤 內(nèi)翻性乳頭狀瘤 鼻內(nèi)鏡手術(shù) Krouse分期 復(fù)發(fā)率
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R739.62
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-15
• 材料和方法15-23
• 統(tǒng)計結(jié)果與分析23-27
• 討論27-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 綜述38-53
• 參考文獻(xiàn)48-53
• 致謝53-54
• 學(xué)文論文評閱及答辯情況表54

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：955907