兩種修復方式在喉癌喉部分切除術(shù)后喉功能重建中的應用
發(fā)布時間：2017-09-27 16:36
本文關(guān)鍵詞：兩種修復方式在喉癌喉部分切除術(shù)后喉功能重建中的應用
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【摘要】：目的：喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，在耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌、鼻腔癌而位于第三位，在我國東北地區(qū)的發(fā)病率最高，其中又以男性居多，但其病因尚不明確。隨著科學技術(shù)的進步以及醫(yī)療水平的提高，喉癌喉部分切除術(shù)技術(shù)的不斷完善以及多種新術(shù)式的不斷涌現(xiàn)，喉部分切除術(shù)逐漸成為治療喉癌的有效手段；另一方面，喉癌術(shù)后喉功能重建情況是評價喉癌喉部分切除術(shù)療效以及患者術(shù)后生存質(zhì)量的重要指標，目前喉功能重建面臨的主要問題是術(shù)中創(chuàng)傷大，操作復雜，術(shù)后發(fā)音質(zhì)量不高，拔管率一般，誤咽程度高等。本文對接力肌甲狀軟骨外軟骨膜瓣和室?guī)乱苾煞N修復方式在喉癌喉部分切除術(shù)后喉功能重建中的應用情況進行總結(jié)，旨在探討這兩種修復方式在喉癌喉部分切除術(shù)后喉功能重建中的治療效果和應用價值。方法：對瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2011年12月至2014年2月期間經(jīng)病理確診為喉癌、初次行喉部分切除術(shù)并采用室?guī)乱苹?和接力肌甲狀軟骨外軟骨膜瓣進行喉功能重建術(shù)的40例喉癌患者（占同期喉癌手術(shù)58.8%）的臨床資料進行總結(jié)和分析。術(shù)前依據(jù)電子喉鏡、病理活檢、喉部CT或/和MRI等檢查資料，對患者腫瘤大小、生長部位、生長方式、分化程度以及患者身體情況等進行綜合分析，確定手術(shù)方式，以在徹底切除病變的前提下、盡量保留喉正常組織及功能為原則，常規(guī)術(shù)中冰凍切片確定安全界，若手術(shù)切緣為陽性則術(shù)中擴大切除范圍或更改手術(shù)方式，術(shù)后視患者情況確定是否補充行放射治療，患者出院時由主刀醫(yī)師親自交待隨訪重要性，并通過定期門診復查電子喉鏡、電話詢問等形式進行隨訪，了解術(shù)后重建喉腔形態(tài)，記錄術(shù)后發(fā)音功能、呼吸功能、吞咽功能恢復以及并發(fā)癥發(fā)生和生存情況。結(jié)果：（1）本組40例病例中39例為男性患者，1例為女性患者；年齡48～76歲，中位年齡62歲，其中聲門型喉癌38例，貫聲門型喉癌2例；T1N0M025例，T1bN0M01例，T2N0M07例，T2bN0M01例，T2-3N0M02例，T3N0M03例，T3bN0M01例；病理報告均為鱗狀細胞癌；（2）40患者中，行喉部分切除術(shù)室?guī)乱菩迯托g(shù)21例，喉部分切除術(shù)接力肌甲狀軟骨外軟骨膜瓣修復17例，喉部分切除術(shù)室?guī)乱坡?lián)合接力肌甲狀軟骨外軟骨膜瓣修復2例；且40例患者中4例T3患者和3例T2患者于術(shù)后2～4周開始補充行頸部放射治療，總量50～70Gy，療程30～40天；（3）術(shù)后40例患者全部均拔除胃管，恢復經(jīng)口進食、飲水功能，無明顯嗆咳；（4）術(shù)后40例病例中1例由于喉狹窄未能拔除氣管套管，其余均拔除氣管套管，總拔管率97.5%（39/40）；（5）全部病例一經(jīng)拔管均能發(fā)音，發(fā)音功能得到不同程度恢復，雖較正常人音調(diào)低沉、沙啞、音質(zhì)粗，但不影響正常交流——40例病例中發(fā)音良好者18例，占45.0%（18/40），發(fā)音中等者22例，占55.0%（22/40），發(fā)音差者0例；（6）并發(fā)癥情況：40例病例中5例出現(xiàn)切口感染，其中3例產(chǎn)生喉瘺，，但均未出現(xiàn)咽瘺，經(jīng)治療后喉瘺均愈合；（7）術(shù)后電子喉鏡檢查顯示40例病例中僅1例患者“聲門”略顯狹窄，其余病例喉腔及“聲門”寬大，其中所有采用室?guī)乱七M行喉功能重建的病例下移室?guī)螒B(tài)好，發(fā)音時“聲門”閉合可；（8）40例患者隨訪率100%，術(shù)后無復發(fā)，所有患者生活中均未感覺呼吸困難，正常飲食，無吞咽梗阻和飲水嗆咳。結(jié)論：（1）接力肌甲狀軟骨外軟骨膜瓣較胸骨舌骨肌等肌瓣更細薄，術(shù)后喉腔寬大，拔管率高；（2）通過室?guī)乱瓶梢灾亟ㄐ隆奥曢T”，術(shù)后發(fā)音時新“聲門”閉合可，發(fā)音質(zhì)量高，喉發(fā)音功能保存良好；（3）采取積極適當?shù)姆绞脚c患者保持良好的交流溝通，可以提高術(shù)后隨訪率，進一步保證治療效果，提高患者生存質(zhì)量；（4）室?guī)乱坪徒恿〖谞钴浌峭廛浌悄ぐ赀@兩種喉功能修復方法取材方便，創(chuàng)傷小，抗感染能力強，愈合快，單獨應用或聯(lián)合應用均能很好的重建喉腔形態(tài)，保留喉的生理功能，減少了術(shù)后咽瘺、拔管困難、發(fā)音困難等并發(fā)癥的發(fā)生，是喉癌喉部分切除術(shù)后喉功能重建的有效方式；（5）采用室?guī)乱坪徒恿〖谞钴浌峭廛浌悄ぐ赀M行喉癌喉部分切除術(shù)后喉功能重建操作簡單，技術(shù)成熟，喉功能重建效果理想，適于臨床推廣應用。
【關(guān)鍵詞】：喉腫瘤 癌 鱗狀細胞 喉部分切除術(shù) 喉功能重建 室?guī)?/strong> 外科皮瓣
【學位授予單位】：瀘州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R739.65
【目錄】：
- 摘要4-7
- Abstract7-10
- 前言10-12
- 資料與方法12-16
- 結(jié)果16-21
- 討論21-30
- 結(jié)論30-31
- 參考文獻31-34
- 英漢縮略詞對照表34-35
- 致謝35-37
- 綜述37-49
- 參考文獻45-49
【參考文獻】
中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條
1 賈深汕,楊武雙,孫冀;水平垂直喉部分切除創(chuàng)面修復臨床觀察[J];耳鼻咽喉頭頸外科;2000年05期
2 任正心,覃綱,樊建剛,趙瑋瑋;喉癌喉切除術(shù)的喉功能重建——附109例報道[J];耳鼻咽喉頭頸外科;2002年04期
3 周梁;謝明;;喉癌功能保全性手術(shù)[J];國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2006年01期
本文編號：930749
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