本文關(guān)鍵詞：鼻咽癌小淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放療劑量學(xué)研究

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【摘要】：研究背景 鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%以上，對(duì)陽(yáng)性淋巴結(jié)給予66～70Gy的劑量照射已達(dá)成共識(shí)，但對(duì)于咽旁小于5mm及頸部I～VI區(qū)小于10mm且無(wú)中央壞死、環(huán)形強(qiáng)化或包膜外侵犯的小淋巴結(jié)調(diào)強(qiáng)放射治療的靶區(qū)設(shè)計(jì)及照射劑量仍存在爭(zhēng)議。 目的 觀(guān)察鼻咽癌小淋巴結(jié)在放射治療中的動(dòng)態(tài)變化及遠(yuǎn)期療效分析。材料和方法 回顧性分析2005.1-2011.1我院病理證實(shí)的359例CT和MRI顯示存在小淋巴結(jié)的無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的初治鼻咽癌患者，均采用IMRT技術(shù)照射，頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)（GTV-ln）中位劑量D9570.8Gy(65.4～75.5Gy)/27~37F，中上頸淋巴引流區(qū)（CTVln）中位劑量D9551.3Gy(45.4～60.9Gy)/22~32F，下頸采用CO60切線(xiàn)野照射，劑量44~52Gy/22~26f。收集患者腫瘤分期、化療、靶向治療一般情況，記錄患者小淋巴結(jié)總枚數(shù)、RTOG分區(qū)情況，分別測(cè)量患者治療前、小淋巴結(jié)照射50Gy時(shí)、放療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)每一枚小淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑和軸位橫徑，計(jì)算出淋巴結(jié)徑線(xiàn)變化百分比（縮退率），采用Logistic回歸分析小淋巴結(jié)退縮率與劑量、化療等的關(guān)系。同時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)入組患者的區(qū)域控制率及生存率。生存分析采用Kaplan-Meier法，多因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。 結(jié)果 359例患者小淋巴結(jié)在50Gy時(shí)縮小≥30%有65例（18%），縮小≥50%有34例（9%）；治療結(jié)束后6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)，縮小≥30%有127例（35%），縮小≥50%有69例（19%）。單因素及多因素分析表明，，N分期、小淋巴結(jié)劑量及總枚數(shù)是影響小淋巴結(jié)退縮率的獨(dú)立預(yù)后因素，P均小于0.05，N分期越高、小淋巴結(jié)劑量越高或總枚數(shù)越多，則退縮率越高。根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，將淋巴結(jié)治療前橫徑繪制ROC曲線(xiàn)提示，咽旁淋巴結(jié)橫徑5mm、頸部I~VI區(qū)淋巴結(jié)橫徑9mm可能作為陽(yáng)性淋巴結(jié)的診斷參考之一。 全組患者均隨訪(fǎng)3年以上，2例出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，5年區(qū)域控制率(RC，RegionalControl）99.4%，小淋巴結(jié)劑量、是否化療均不影響5年RC。單因素及多因素分析顯示小淋巴結(jié)劑量不是影響生存的因素，是否化療是DMFS（Distance Metastasis Free Survival）、DSS（Disease-specificSurvival）和OS（Overall survival）的獨(dú)立影響因素（P均＜0.05）而不影響LC（Local Control）。3年及5年LC、DMFS、DSS、OS分別是97.1%和96.7%、86.4%和81.6%、94.3%和86.2%、95.8%和85.1%。 結(jié)論 1）鼻咽癌放射治療后小淋巴結(jié)縮退率與腫瘤N分期、臨床分期、小淋巴結(jié)劑量及總枚數(shù)正相關(guān)。2）小淋巴結(jié)在50Gy的劑量下也局控良好，臨床勾畫(huà)設(shè)計(jì)時(shí)可不作為陽(yáng)性淋巴結(jié)單獨(dú)照射，僅當(dāng)作淋巴引流區(qū)劑量照射即可。3）咽旁橫徑5mm、I~VI區(qū)頸部9mm可能作為陽(yáng)性淋巴結(jié)的診斷參考之一。在臨床放療實(shí)踐中可結(jié)合PET-CT、SPIO等檢查結(jié)果綜合考慮。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 調(diào)強(qiáng)放射治療 小淋巴結(jié) 淋巴引流區(qū)
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R739.63
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9-11
• 材料與方法11-16
• 結(jié)果16-32
• 討論32-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-39
• 綜述39-50
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 附錄50-55
• 致謝55

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 胡偉漢,張國(guó)義,劉立志,吳湖炳,李立,高遠(yuǎn)紅,潘q

本文編號(hào)：887357