本文關(guān)鍵詞：Vogt-小柳—原田病眼前后節(jié)病變相關(guān)臨床特征分析

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【摘要】：目的：觀察Vogt-小柳-原田病(VKH)急性期眼前節(jié)組織形態(tài)改變特點(diǎn)，及其在大劑量糖皮質(zhì)激素治療中的變化并與眼后節(jié)病變兩者之間的相關(guān)性,評估與本病復(fù)發(fā)相關(guān)的因素。 方法：對2011年11月--2012年12月在河北省醫(yī)大二院眼科診斷為VKH急性期的13例患者26只眼，收入院均給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療，足量足療程潑尼松口服治療。分別于治療前、治療后(3天、14天、30天、12周、32周)進(jìn)行最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈顯微鏡、超聲生物顯微鏡(UBM)及光學(xué)相干斷層成像術(shù)(OCT)檢查，并于治療前與32周行眼底照相及眼底熒光素血管造影(FFA)，對觀察結(jié)果進(jìn)行記錄與分析。其中對UBM所得眼前節(jié)各參數(shù)進(jìn)行治療前后各時(shí)間點(diǎn)比較。根據(jù)治療前運(yùn)用裂隙燈觀察有或無前部玻璃體渾濁分為兩組，比較前節(jié)形態(tài)組織變化的差異。并且根據(jù)治療前各檢查結(jié)果評估與本病復(fù)發(fā)相關(guān)的因素。 結(jié)果：26眼治療前FFA檢查均表現(xiàn)為后極部大小不一視網(wǎng)膜多發(fā)性盤狀脫離，裂隙燈顯微鏡檢查均未見明顯房水細(xì)胞、角膜后沉著物及虹膜改變，8眼可見前部玻璃體存在細(xì)小塵狀及絮狀渾濁。UBM檢查示26眼均有睫狀體腫脹、睫狀突腫大及位置前旋、前房軸深變淺、房角開放度減小。測量的睫狀突突起高度：T值均值為1.55±0.13mm，測量睫狀突位置值：A角均值為72.05±7.80°，B角均值為52.16±9.00°，前房軸深(ACD)均值為2.56±0.29mm，房角開放度數(shù)(AA500)均值21.84±7.35°。隨著治療后炎癥的消退，A角、B角、前房軸深、房角開放度數(shù)均值較治療前明顯增大，而T值呈減小趨勢。治療后14天UBM檢查示26眼T值均值為1.36±0.08mm，A角均值為87.42±6.63°，B角均值為66.37±8.60°，ACD均值為2.78±0.11mm，AA500均值32.04±6.12°，與治療前、治療后3天均數(shù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(P0.05)，但與治療后30天，12周、32周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。前節(jié)各組織形態(tài)于治療后14天基本恢復(fù)。 治療前UBM檢查示其中20眼有程度不等的睫狀體和前部脈絡(luò)膜脫離，脫離高度的均值為99.54±101.14μm。OCT檢查顯示多發(fā)限局性視網(wǎng)膜脫離,脫離的高度均值為633.92±389.05μm。出現(xiàn)睫狀體和前部脈絡(luò)膜脫離的20眼的睫狀體和前部脈絡(luò)膜脫離高度與視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離高度呈顯著線性相關(guān)關(guān)系(P0.05)。 治療后30天，OCT檢查示26眼(100%)視網(wǎng)膜完全復(fù)位且視網(wǎng)膜下液消失。最佳矯正視力與糖皮質(zhì)激素沖擊治療前相比顯著提高(P0.05)。 此外4眼在治療前行UBM檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)睫狀突囊腫。囊腫的橫徑為927.52±246.71μm,縱徑為487.64±156.43μm.在治療后32周4眼囊腫均存在但體積明顯減小，橫徑為515±97.64μm,縱徑為254.36±78.52μm。 8眼于治療前行裂隙燈檢查可見前部玻璃體存在細(xì)小塵狀及絮狀渾濁同時(shí)行UBM檢查時(shí)可見玻璃體基底部點(diǎn)狀或條狀不均勻回聲，所測得T值、A角、B角、睫狀體脫離高度與未出現(xiàn)玻璃體基底部不均勻回聲18眼相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),且8眼測得T值、睫狀體脫離高度較18眼大，A角、B角較10眼小。而ACD、AA500相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后32周再次行UBM檢查示玻璃體基底部點(diǎn)狀或條狀不均勻回聲較前減弱或消失。 其中5例患者10只眼治療過程中于后極部病變治愈后出現(xiàn)眼前部炎癥的復(fù)發(fā)。在治療過程中與前節(jié)炎癥復(fù)發(fā)相關(guān)影響因素包括治療前病程（發(fā)病到治療時(shí)間）(P=0.000)，初矯正視力差(P=0.002)，睫狀體與前部脈絡(luò)膜脫離范圍(P=0.000)，睫狀體與前部脈絡(luò)膜脫離高度(P=0.000)，治療中出現(xiàn)典型晚霞狀眼底(P=0.003)，，并發(fā)癥(P=0.004)。而發(fā)病年齡(P=0.253),性別(P=0.217),前驅(qū)癥狀(P=0.276)與疾病復(fù)發(fā)無相關(guān)性。 結(jié)論： 1VKH急性期運(yùn)用裂隙燈觀察前房無明顯炎性反應(yīng)卻可運(yùn)用UBM檢查發(fā)現(xiàn)前房深度變淺、房角開放度數(shù)減小、睫狀體腫脹、睫狀突腫脹增大、睫狀突位置前旋，部分眼出現(xiàn)睫狀體和前部脈絡(luò)膜脫離、睫狀體囊腫與玻璃體基底部可見點(diǎn)狀或條狀炎性滲出物。并且在治療后14天前節(jié)組織形態(tài)基本恢復(fù)正常。有前部玻璃體渾濁的眼表現(xiàn)更為顯著睫狀體腫脹和睫狀突位置的改變。 2VKH急性期脈絡(luò)膜炎性滲出液向內(nèi)蓄積在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下向外可蓄積在脈絡(luò)膜上腔及睫狀體上腔產(chǎn)生睫狀體脈絡(luò)膜脫離，二者有明顯相關(guān)性。大劑量激素治療中眼前節(jié)組織病變的恢復(fù)早于眼后節(jié)組織，眼前節(jié)病變不是影響視力的主要原因。 3VKH急性期眼前節(jié)UBM檢查為認(rèn)識該病眼前節(jié)病變提供可靠技術(shù)手段，并與OCT及FFA的聯(lián)合應(yīng)用能正確、客觀的顯示疾病從眼后節(jié)到前節(jié)病變部位、范圍、程度及發(fā)生順序。 4VKH急性期及時(shí)給予足量足療程的糖皮質(zhì)激素治療大多數(shù)效果滿意，本臨床研究前節(jié)炎癥復(fù)發(fā)相關(guān)因素可為治療提供客觀參考依據(jù)，制定針對個(gè)體的治療方案，防止病情遷延復(fù)發(fā)。
【關(guān)鍵詞】：Vogt-小柳-原田病 熒光素眼底血管造影 超聲生物顯微鏡 光學(xué)相干斷層掃描 糖皮質(zhì)激素
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R773.9
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-20
• 附圖20-27
• 附表27-32
• 討論32-38
• 結(jié)論38-39
• 參考文獻(xiàn)39-42
• 綜述 Vogt-小柳-原田病臨床研究現(xiàn)狀42-55
• 參考文獻(xiàn)51-55
• 致謝55-56
• 個(gè)人簡歷56

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

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本文編號：873122