本文關(guān)鍵詞：電子鼻咽喉鏡對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者術(shù)后效果預(yù)測(cè)的研究

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【摘要】：目的：本研究通過(guò)對(duì)經(jīng)過(guò)整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography，PSG）確診為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive slppeapnea-hypopnae sydrome）并擬行懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）的患者行電子鼻咽喉鏡檢查（electric laryngoscopic），選擇阻塞平面主要為口咽部（oropharynx）的患者，觀察其在Müller檢查法（Müller maneuver）時(shí)口咽部阻塞程度，并在術(shù)后一年隨訪，記錄其術(shù)后效果，研究其與口咽部阻塞程度之間的相關(guān)性。 方法：選取OSAHS患者23例，每位患者都在我院呼吸睡眠中心進(jìn)行整夜多導(dǎo)連睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnograthy，PSG）確診，詳細(xì)收集各患者的病史，詢問(wèn)患者及同寢人員是否有夜間響鼾，憋氣及憋醒，白日注意力是否集中，易瞌睡等，并登記其年齡，性別，體重，，身高，進(jìn)行鼻部及口咽部檢查，測(cè)量患者頸圍（neck circunmstance，NC），并通過(guò)Epworth嗜睡量表（Epworth Slppeiness Scale，ESS）對(duì)每位患者的嗜睡程度進(jìn)行評(píng)估。 患者入院后行電子鼻咽喉鏡檢查，通過(guò)行閉口捏鼻深吸氣動(dòng)作（Müller動(dòng)作）模擬患者睡眠時(shí)氣道情況，發(fā)現(xiàn)所有患者口咽部（oropharynx）都存在不同程度的阻塞，有6名患者鼻咽部（nasopharynx）和/或下咽部（hypopharynx）也存在狹窄。選取氣道阻塞平面主要為口咽部（oropharynx）的患者17名，將患者根據(jù)口咽部阻塞情況分類，阻塞百分比≥75%的一級(jí)阻塞（primary narrowing）和25%-75%的二級(jí)阻塞（secondary narrowing）[1]。使用計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算口咽部阻塞面積百分比，并于患者行懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）術(shù)后一年進(jìn)行隨訪，再次通過(guò)Epworth嗜睡量表（Epworth SlppeinessScale，ESS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。 數(shù)據(jù)收集完成后，使用SPSS16.0和STATISTICA10.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(%)描述。AHI、最低SaO2、咽腔縮小面積及ESS評(píng)分間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。輕、中、重度OSAHS患者的基本情況及疾病特征的比較采用K-W檢驗(yàn)。一級(jí)與二級(jí)咽腔阻塞患者的ESS評(píng)分比較采用t檢驗(yàn)。以ESS術(shù)前術(shù)后改變率作為UPPP術(shù)后效果的反應(yīng)指標(biāo)，采用多元線性回歸模型分析術(shù)前咽腔縮小面積對(duì)UPPP手術(shù)效果的預(yù)測(cè)作用。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中p0.05記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：OSAHS組患者的AHI，最低SaO2與病情嚴(yán)重程度有良好的相關(guān)性。于患者行Müller動(dòng)作下進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查，OSAHS組所有患者皆出現(xiàn)口咽平面阻塞（17/17,100%）。 按病情嚴(yán)重程度分類，輕度組（5AHI≤20次/H）2例（占11.8%），平均AHI為15.30±0.85次/H，平均最低SaO2為83.00%±5.66%，平均術(shù)前ESS評(píng)分為7.50±0.71，平均咽腔阻塞百分比為57%±8.48，平均術(shù)后ESS評(píng)分為3.00±0.00，中度組（20AHI≤40次/H）2例（占11.8%），平均AHI為26.95±9.12次/H，平均最低SaO2為75.00%±7.07%，平均術(shù)前ESS評(píng)分為10.50±0.71，平均咽腔阻塞百分比為74.00%±12.73，平均術(shù)后ESS評(píng)分為4.00±1.41，重度組（AHI40次/H）13例（占76.4%）。平均AHI為67.39±23.64次/H，平均最低SaO2為61.00%±11.02%，平均術(shù)前ESS評(píng)分為16.46±3.50，平均咽腔阻塞百分比為89.46%±8.06，平均術(shù)后ESS評(píng)分為5.23±1.30。OSAHS患者的AHI越高，最低SaO2越低，兩者呈負(fù)相關(guān)（r=-0.77，p0.001）。輕、中、重度OSAHS患者的最低SPO2存在顯著差異（χ2=7.04，p=0.030），三組患者的平均術(shù)前ESS評(píng)分存在顯著差異（χ2=8.85，p0.05）,咽腔阻塞面積（χ2=7.78，p0.05）以及ESS評(píng)分改變量亦存在顯著差異（χ2=6.93，p0.05），而術(shù)后ESS無(wú)顯著差異（χ2=5.18，p0.05）。 按阻塞程度分類，阻塞百分比≥75%的一級(jí)阻塞（primarynarrowing）患者14例（14/17，占82.3%），平均AHI為66.67±15.04次/H，平均最低SaO2為60.38%±10.17，25%-75%的二級(jí)阻塞（secondarynarrowing）患者3例（3/17，占17.7%），平均AHI為23.45±1.07次/H，平均最低SaO2為81%±4.08，兩組的AHI與SaO2有顯著差異（p0.05）。 研究睡眠檢測(cè)結(jié)果與嗜睡程度的相關(guān)性，術(shù)前ESS評(píng)分與AHI正相關(guān)（r=0.940，p0.001），與最低SaO2負(fù)相關(guān)（r=-0.787，p0.001）。研究電子鼻咽喉鏡結(jié)果與睡眠檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)電子鼻咽喉鏡結(jié)果與睡眠檢測(cè)結(jié)果相一致。咽腔縮小比例越大，AHI越高（r=0.89，p0.001），最低SaO2越低（r=-0.74，p=0.001）。研究口咽部阻塞程度與術(shù)后效果的相關(guān)性，以ESS改變量為術(shù)后效果評(píng)判依據(jù)[2]，在校正了年齡、BMI及頸圍等因素后，發(fā)現(xiàn)咽腔縮小面積能夠有效預(yù)測(cè)ESS改變量（Beta=0.85,p0.001）。 結(jié)論：1.通過(guò)對(duì)OSAHS患者行電子鼻咽喉鏡檢查，可比較直觀地發(fā)現(xiàn)患者上氣道各個(gè)平面的阻塞情況，發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異常及功能障礙。2.OSAHS組患者咽壁順應(yīng)性增加，更容易塌陷，且口咽部阻塞程度越大，其平均AHI值越高，最低SaO2值越低，阻塞程度大的OSAHS患者病情較為嚴(yán)重。3.研究口咽部阻塞程度與術(shù)后患者生活質(zhì)量改善情況，發(fā)現(xiàn)二者有明顯的相關(guān)性。術(shù)前電子鼻咽喉鏡檢查可以術(shù)后效果的預(yù)測(cè)提供一定的依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 電子鼻咽喉鏡 Müller檢查法
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R766
【目錄】：

• 摘要4-9
• Abstract9-14
• 緒論14-16
• 研究對(duì)象與方法16-21
• 結(jié)果21-32
• 討論32-42
• 結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 致謝47-48

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 朱奕豪,王會(huì)仍,蔡宛如;瘦素、肥胖和呼吸功能關(guān)系的研究進(jìn)展[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).呼吸系統(tǒng)分冊(cè);2004年04期

2 江滿杰;周玫;黃偉;李澤卿;程向榮;季俊峰;薛飛;王秋萍;;螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者咽壁順應(yīng)性中的應(yīng)用[J];臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2007年03期

本文編號(hào)：803646