發(fā)布時間：2017-08-23 03:18

  本文關(guān)鍵詞：改良Lund-Mackay評分對鼻竇炎術(shù)后嗅覺恢復(fù)評估的意義

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【摘要】：目的：1.觀察篩板及上鼻道病變的程度與慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前嗅覺評估及術(shù)后嗅覺恢復(fù)的關(guān)系；2.通過術(shù)前、術(shù)后VAS評分（視覺模擬量表）、嗅覺測試、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻聲反射檢查及鼻竇CT檢查，并給予相應(yīng)評分，探討改良Lund-Mackay評分與慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前、術(shù)后嗅覺間的關(guān)系。 方法：選擇2012年2月-2013年10月在白求恩國際和平醫(yī)院以慢性鼻-鼻竇炎住院的患者共65例。其中56例為雙側(cè)，9例為單側(cè)，共計(jì)121側(cè)，所有患者均符合2012年（昆明）慢性鼻-鼻竇炎臨床診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)。排除急性炎癥、外傷、腫瘤、心、肺疾病史、嗅覺神經(jīng)病變等引發(fā)嗅覺功能下降的因素及年齡大于65歲的老年患者。入選患者均行病史采集，記錄性別、年齡、病史時間、視覺模擬量表（VAS）評分、嗅覺功能、鼻阻力、鼻腔容積、三個截?cái)鄼M截面積（距離前鼻孔分別為1.86cm、3.78cm、5.95cm）、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分以及鼻竇CT改良Lund-Mackay評分等10項(xiàng)數(shù)據(jù)。嗅覺功能檢查采用T＆T標(biāo)準(zhǔn)試嗅法，按照嗅覺功能等級分為5級，1級（嗅覺正常）、2級（嗅覺輕度減退）、3級（嗅覺中度減退）、4級（嗅覺重度減退）、5級（嗅覺完全喪失）。所有入選患者均行鼻聲反射檢查，記錄鼻阻力、鼻腔容積，3個截?cái)鄼M截面積等相關(guān)數(shù)據(jù)。并根據(jù)患者鼻內(nèi)鏡檢查進(jìn)行Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分，根據(jù)患者鼻竇CT檢查（冠狀位、水平位及軸位）進(jìn)行改良Lund-Mackay鼻竇CT評分。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，分別對術(shù)前、術(shù)后鼻阻力、鼻腔容積、3個截?cái)鄼M截面積、VAS評分、鼻內(nèi)鏡評分與鼻竇CT改良Lund-Mackay評分給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；以及對術(shù)前、術(shù)后鼻阻力、鼻腔容積、3個截?cái)鄼M截面積、鼻內(nèi)鏡評分及鼻竇CT改良Lund-Mackay評分與嗅覺功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：以術(shù)后嗅覺改善為應(yīng)變量，改良Lund-Mackay評分X1至X8各鼻竇影像評分為自變量，進(jìn)行非條件二分類Logistic回歸，對術(shù)后嗅覺改善有意義的影響因素為上鼻道和篩板，logistic回歸方程為：LogitP=1.4430.570X4+1.115X8對方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)χ2=13.407，p=0.001，上鼻道有無阻塞與術(shù)后嗅覺改善成負(fù)相關(guān)，上鼻道有阻塞導(dǎo)致嗅覺失常的風(fēng)險是無阻塞的0.565倍，篩板有無陰影與嗅覺改善成正相關(guān)，篩板陰影越大，嗅覺改善越差，篩板陰影每增加一分，導(dǎo)致嗅覺失常的風(fēng)險是前者的3.050倍。以術(shù)前VAS總評分為應(yīng)變量，x1至x8各鼻竇影像評分為自變量進(jìn)行多重線性回歸，自變量入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，∧剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，對術(shù)前VAS總評分有影響的是上頜竇，回歸方程為：Y=18.225+5.098X6對方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，F(xiàn)=4.698，p=0.032.決定系數(shù)為0.038，術(shù)前VAS總評分的總變異能被上頜竇解釋3.8%。以術(shù)后VAS總評分為應(yīng)變量，x1至x8各鼻竇影像評分為自變量進(jìn)行多重線性回歸，自變量入選標(biāo)準(zhǔn)為0.1，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.15，對術(shù)后VAS總評分有影響的是上鼻道和蝶竇，回歸方程為： Y|∧=7.3832.375X4+1.917X7對方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，F(xiàn)=3.370，p=0.027.決定系數(shù)為0.059，術(shù)后VAS總評分的總變異能被上鼻道，蝶竇解釋5.9%。以術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查為應(yīng)變量，x1至x8各鼻竇影像評分為自變量進(jìn)行多重線性回歸，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，對術(shù)前鼻內(nèi)鏡有影響的是上頜竇和篩板，回歸方程為： Y|∧=2.334+0.961X6+0.506X8對回歸方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，F(xiàn)=17.921，p=0.000.決定系數(shù)為0.236，術(shù)前鼻內(nèi)鏡的總變異能被上頜竇和篩板解釋23.6%。術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查與術(shù)前嗅覺Y1進(jìn)行相關(guān)性分析：采用spearman秩相關(guān)，rs=0.255，p=0.005，術(shù)前嗅覺改善可用Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分解釋25.5%；術(shù)后鼻內(nèi)鏡檢查與術(shù)后嗅覺y2進(jìn)行相關(guān)性分析：采用spearman秩相關(guān)，rs=0.280，p=0.003，術(shù)后嗅覺改善可用術(shù)后Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分解釋28%；術(shù)后內(nèi)鏡下篩板水腫程度與術(shù)后嗅覺評分進(jìn)行相關(guān)性分析：采用spearman秩相關(guān)，rs=0.465，p=0.000，術(shù)后嗅覺測試評分可用篩板水腫程度解釋46.5%。以術(shù)前鼻阻力、鼻腔容積、csa1be、csa2be、csa3be為自變量，以術(shù)前VAS評分為應(yīng)變量，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，無自變量引入，說明這些因素不會影響到術(shù)前VAS總評分。以術(shù)前鼻阻力、鼻腔容積、csa1be、csa2be、csa3be（be表術(shù)前）為自變量，以嗅覺測試為應(yīng)變量，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，只有術(shù)前csa2截?cái)嗝婷娣e引入，回歸方程為Y|∧=4.0371.275X對方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，F(xiàn)=13.550，p=0.000.決定系數(shù)為0.104，嗅覺測試總變異被術(shù)前csa2截?cái)嗝婷娣e解釋10.4%。以術(shù)后鼻阻力、鼻腔容積、csa1af、csa2af、csa3af（af表術(shù)后）為自變量，以術(shù)后VAS評分為應(yīng)變量，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1只有術(shù)后鼻阻力引入，回歸方程為Y|∧=1.674+2.383X，對回歸方程進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，F(xiàn)=24.420，p=0.000.決定系數(shù)為0.170，術(shù)后VAS評分總變異被術(shù)后鼻阻力解釋17%。以術(shù)后鼻阻力、鼻腔容積、csa1af、csa2af、csa3af為自變量，以術(shù)后嗅覺測試為應(yīng)變量，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1，無自變量引入，說明這些因素不是術(shù)后嗅覺測試的影響因素。 結(jié)論：慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前嗅覺功能障礙與Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分、改良Lund-Mackay鼻竇CT評分、鼻聲反射檢查均有關(guān)；術(shù)后嗅覺功能障礙與Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分、改良Lund-Mackay鼻竇CT評分、鼻聲反射檢查及篩板處粘膜水腫程度均有關(guān)；其中，術(shù)后嗅覺測試結(jié)果與鼻內(nèi)鏡下篩板處粘膜水腫程度最為密切，改良Lund-Mackay鼻竇CT評分與患者術(shù)后嗅覺測試有相關(guān)性，經(jīng)非條件二分類Logistic回歸，改良Lund-Mackay鼻竇CT評分中入選的為上鼻道和篩板，，解剖學(xué)嗅神經(jīng)上皮被覆在篩板以及上鼻甲、中鼻甲和鼻中隔的部分區(qū)域，本研究認(rèn)為改良Lund-Mackay評分預(yù)測慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前、術(shù)后嗅覺比原Lund-Mackay評分更有意義。
【關(guān)鍵詞】：慢性鼻-鼻竇炎 嗅覺功能 Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分 改良Lund-Mackay評分 鼻聲反射 VAS評分
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R765.9
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 資料與方法12-14
• 結(jié)果14-16
• 附表16-24
• 討論24-29
• 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 綜述 并發(fā)嗅覺功能障礙的慢性鼻-鼻竇炎的研究進(jìn)展32-43
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 致謝43-44
• 個人簡歷44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：722678