本文關(guān)鍵詞：聯(lián)合手術(shù)療法對(duì)缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床療效觀察

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【摘要】：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（Central Retinal Vein Occlusion, CRVO）是臨床上常見(jiàn)的易導(dǎo)致視力喪失的視網(wǎng)膜血管病。該疾病分為兩型，即缺血型（也稱完全阻塞型，出血型）和非缺血型（也稱不完全阻塞型，淤滯型），相對(duì)于非缺血型CRVO，缺血型CRVO的患者持續(xù)性黃斑水腫及新生血管性青光眼（Neovascular Glaucoma, NVG）的發(fā)生率高，視力預(yù)后更差。如何有效的治療缺血型CRVO，避免NVG的發(fā)生，改善患者視力是我們特別關(guān)注的話題。根據(jù)缺血型CRVO的臨床特征，本研究采用聯(lián)合治療的方法，包括玻璃體切除術(shù)（Pars PlanaVitrectomy, PPV）、內(nèi)界膜剝除術(shù)（Internal Limiting Membrane Peeling,ILM Peeling）、全視網(wǎng)膜光凝（Panretinal Photocoagulation, PRP）、放射狀視神經(jīng)切開(kāi)（Radial Optic Neurotomy, RON）及玻璃體內(nèi)注射曲安奈德（Intravitreal TriamcinoloneAcetonide, IVTA）。 目的：針對(duì)兩組缺血型CRVO的患者采取不同的治療方法以評(píng)價(jià)RON對(duì)治療效果的影響，以及深入探討聯(lián)合療法的作用機(jī)制和臨床療效，指導(dǎo)其在臨床中更好的應(yīng)用。 方法：將符合缺血型CRVO的患者24例24只眼分為兩組，RON組12例12只眼，非RON組12例12只眼。RON組采用的治療方法為白內(nèi)障超聲乳化（Phacoemulsification，Phaco）+人工晶體（IOL）植入、PPV、ILM Peeling、PRP、RON和IVTA4mg；非RON組采用的治療方法為Phaco+IOL植入、PPV、ILM Peeling、PRP和IVTA4mg。治療后隨訪大于6個(gè)月。治療前后觀察的主要指標(biāo)包括最佳矯正視力（Best Correct Visual Acuity, BCVA）、眼壓、裂隙燈下眼前節(jié)及間接檢眼鏡下檢查眼底，視網(wǎng)膜斷層掃描（Optical CoherenceTomography, OCT），眼底熒光血管造影（Fundus FluoresceinAngiography, FFA），多焦視網(wǎng)膜電圖（Multifocal Electroretinogram,mfERG），中心30°視野閾值以及治療后并發(fā)癥情況。 結(jié)果： 1、兩組病例24只眼BCVA于治療后第1、第3、第6個(gè)月均較治療前明顯提高，與治療前相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。治療后6個(gè)月BCVA與治療前BCVA呈顯著正相關(guān)性（r=0.601，P0.01）。治療后BCVA提高值與治療前BCVA呈顯著負(fù)相關(guān)性（r=-0.819，P0.01）。RON組與非RON組治療后BCVA提高值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 2、OCT示黃斑中心凹厚度（Central Macular Thickness, CMT）：治療后第1、第3、第6個(gè)月平均CMT明顯降低，與治療前相比均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）；治療前CMT與相應(yīng)時(shí)間的BCVA呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.414, P0.05），治療后第1、第3、第6個(gè)月CMT均與相應(yīng)時(shí)間的BCVA無(wú)相關(guān)性（r=0.161, P0.05; r=0.253, P0.05；r=0.271, P0.05）。兩組之間CMT降低值在治療后第1、第3、第6個(gè)月均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 3、FFA示治療后1、3個(gè)月臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間均縮短，與治療前相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。治療后1、3個(gè)月視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間均縮短，與治療前相比均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。RON組與非RON組治療后的臂—視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間的縮短值和視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間的縮短值均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。所有24眼于治療后1個(gè)月黃斑水腫、視盤水腫明顯減輕，視網(wǎng)膜出血明顯吸收。1眼于治療后50天RON部位可見(jiàn)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜吻合支。 4、mfERG示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜功能：治療后3個(gè)月檢查黃斑區(qū)一環(huán)P1、N1波振幅密度，與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），二環(huán)P1、N1波振幅密度，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），1、二環(huán)P1、N1波潛伏期在治療后3個(gè)月雖有所縮短，但與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。m-ERG中一環(huán)區(qū)治療后3個(gè)月P1、N1波振幅密度和潛伏期與相應(yīng)時(shí)間BCVA無(wú)相關(guān)性（r=-0.043, P0.05;r=0.407, P0.05；r=0.151，P0.05；r=-0.100，P0.05）。二環(huán)區(qū)治療后3個(gè)月P1、N1波振幅密度和潛伏期與視力均無(wú)相關(guān)性（r=0.326，P0.05; r=0.383，P0.05; r=0.307，P0.05; r=0.424，P0.05）。 5、黃斑區(qū)（中心10°）平均光敏感度、平均缺損于治療后3個(gè)月均明顯改善，與治療前相比均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.01）。黃斑區(qū)平均光敏感度、平均缺損于治療后3個(gè)月均與相應(yīng)BCVA呈正相關(guān)（P0.01）。RON組受檢眼治療后未發(fā)現(xiàn)RON相關(guān)的視野缺損。 6、治療后3眼發(fā)生高眼壓（≥21mmHg），，局部應(yīng)用降眼壓藥物后均降至正常。1眼發(fā)生虹膜新生血管，視網(wǎng)膜補(bǔ)充光凝后1周虹膜新生血管消退。 結(jié)論： 1、聯(lián)合手術(shù)療法對(duì)于缺血型CRVO患者的視力改善、黃斑水腫的消退，以及視網(wǎng)膜出血的吸收等療效顯著。 2、RON組與非RON組在視力改善、黃斑水腫的消退等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但RON的臨床療效需大樣本、長(zhǎng)期隨訪觀察。 3、缺血型CRVO患者的視力預(yù)后取決于治療前視力。
【關(guān)鍵詞】：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO） 黃斑囊樣水腫 玻璃體切除術(shù) 內(nèi)界膜剝除 全視網(wǎng)膜光凝 放射狀視神經(jīng)切開(kāi)術(shù)（RON） 曲安奈德（TA）
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R779.6
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-17
• 結(jié)果17-21
• 附圖21-28
• 附表28-31
• 討論31-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 綜述 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞治療的新進(jìn)展42-54
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 致謝54-55
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷55

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 于同利;畢宏生;;Avastin在眼科應(yīng)用的研究進(jìn)展[J];國(guó)際眼科雜志;2008年04期

2 呂林,張靜琳;正確看待視網(wǎng)膜靜脈阻塞的各種治療[J];眼科;2005年04期

3 艾明,邢怡橋,賀濤,陳彬;氬激光視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合曲安奈德球內(nèi)注射治療缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞[J];中華眼底病雜志;2005年04期

本文編號(hào)：673207