本文關(guān)鍵詞：人工耳蝸植入在外傷性聾患者中的臨床應(yīng)用研究

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【摘要】：研究目的 頭部外傷是引起聽覺功能及前庭功能障礙的常見原因,目前對于頭部外傷后雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失的患者應(yīng)選擇何種治療方法仍存在爭議。本次研究的目的是分析并比較頭部外傷后雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失患者行人工耳蝸植入和聽性腦干植入術(shù)后聽覺功能重建情況,從而選出最佳治療方案。 臨床資料和方法 (一)回顧自2003年至2014年臨床中遇到的所有因頭部外傷(影像學(xué)檢查伴有或不伴有顳骨骨折)導(dǎo)致雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失并行人工耳蝸植入的病例,包括外傷前一側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聾,外傷導(dǎo)致另一側(cè)聽力下降并行該側(cè)人工耳蝸植入的病例；詳細統(tǒng)計患者基本信息,術(shù)前影像學(xué)及聽力學(xué)檢查結(jié)果,術(shù)中情況,術(shù)后效果及并發(fā)癥等。 (二)系統(tǒng)檢索所有頭部外傷后雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失并行人工耳蝸植入或聽性腦干植入的中英文原始文獻資料,進行嚴格的篩選,對符合納入標準的文獻進行資料提取,包括患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果,治療方法(人工耳蝸植入或聽性腦干植入),植入耳(單側(cè)或雙側(cè)),術(shù)后效果及并發(fā)癥等相關(guān)信息；比較人工耳蝸植入與聽性腦干植入術(shù)后聽覺功能重建情況。 結(jié)果 (一)第一部分回顧性分析中,有4位患者因頭部外傷后雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失行人工耳蝸植入,均為單側(cè)植入,所有患者術(shù)后效果良好,均獲得了開放性言語識別能力,術(shù)后效果未隨時間延長而下降。 (二)第二部分系統(tǒng)評價中,通過系統(tǒng)檢索及嚴格篩選,最終有17篇文獻符合納入標準,共計57例病例。51例行人工耳蝸植入,術(shù)后多數(shù)取得滿意效果。45例行單側(cè)人工耳蝸植入,其中有18例術(shù)前顳骨CT顯示植入側(cè)無顳骨骨折,術(shù)后平均言語識別率約80%,最低30%,最高100%。有2例植入側(cè)顳骨骨折但未損傷內(nèi)耳,術(shù)后言語識別率分別為100%和92%。有12例植入側(cè)顳骨骨折線損傷內(nèi)耳,術(shù)后平均言語識別率約78%,最低40%,最高100%。有11例植入側(cè)顳骨骨折,但骨折線經(jīng)過的具體部位不詳,術(shù)后平均言語識別率約56.89%,最低16%,最高100%。有1例顳骨CT檢查不詳?shù)幕颊?術(shù)后言語識別率為44%。6例雙側(cè)同時或先后行人工耳蝸植入,其中5例術(shù)后言語識別率分別為70%、76%、100%、100%、100%,有1例無雙側(cè)人工耳蝸同時使用時言語識別率的詳細信息。共有4篇文章9例頭部外傷后行聽性腦干植入的患者。其中3例未獲得滿意的開放性言語識別能力,3例術(shù)后開放性言語識別率分別為45%、60%、100%,3例外傷后先行聽性腦干植入,均因聽力效果差而停止使用,之后行人工耳蝸植入,且人工耳蝸植入的效果均優(yōu)于聽性腦干植入。 結(jié)論 對于頭部外傷后雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失的患者,行人工耳蝸植入一般聽覺功能重建良好,術(shù)后聽力效果穩(wěn)定,不隨時間延長而出現(xiàn)下降；而且人工耳蝸植入的聽力效果明顯優(yōu)于聽性腦干植入。對此類患者的初步評估的目的應(yīng)該是通過人工耳蝸植入恢復(fù)患者的聽覺功能。如果沒有蝸神經(jīng)的損傷,人工耳蝸植入應(yīng)作為此類患者的首選治療方法。顳骨骨折線損傷內(nèi)耳、耳蝸骨化、螺旋神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)目減少、陰性的電生理學(xué)檢查結(jié)果及術(shù)后面神經(jīng)刺激等均不應(yīng)該作為排除人工耳蝸植入而行聽性腦干植入的決定性因素。如果CT、MRI及聽力學(xué)、電生理學(xué)檢查懷疑單側(cè)蝸神經(jīng)受損,則應(yīng)該行對側(cè)人工耳蝸植入。當(dāng)人工耳蝸植入失敗,植入效果不明顯,或影像學(xué)檢查證實雙側(cè)顳骨骨折線累計雙側(cè)蝸神經(jīng)且電生理學(xué)檢查也均為陰性時可考慮行聽性腦植入。對于CT及MRI顯示蝸神經(jīng)未受損的患者,不能僅僅依靠雙側(cè)電生理學(xué)檢查為陰性就判斷蝸神經(jīng)受損,而行聽性腦干植入。
【關(guān)鍵詞】：顳骨骨折 頭部外傷 人工耳蝸植入 聽性腦干植入
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R764.43
【目錄】：

• 全文摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-15
• 第一部分 人工耳蝸植入在外傷性重度或極重度感音神經(jīng)性聾中的應(yīng)用15-29
• 中文摘要15-17
• ABSTRACT17-19
• 背景19-20
• 臨床資料和方法20-24
• 結(jié)果24-25
• 討論25-28
• 結(jié)論28-29
• 第二部分 頭部外傷后雙耳聽力下降行人工耳蝸植入或聽性腦干植入的系統(tǒng)評價29-56
• 中文摘要29-31
• ABSTRACT31-33
• 背景33-34
• 臨床資料和方法34-37
• 結(jié)果37-40
• 討論40-48
• 結(jié)論48-49
• 附表49-56
• 參考文獻56-61
• 綜述61-71
• 參考文獻66-71
• 致謝71-72
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文72-73
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表73

【參考文獻】

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1 王軼;曹克利;陳曉巍;楊華;宋偉;潘衛(wèi)東;;耳蝸骨化患者人工耳蝸植入術(shù)[J];中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志;2006年12期

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本文編號：541672