本文關(guān)鍵詞：成人雙眼屈光參差中眼軸、角膜屈光力與屈光度差值的相關(guān)性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[研究背景]屈光參差是指雙眼屈光度不同,其程度或性質(zhì)存在一定的差別。人群中雙眼的屈光狀態(tài)完全相等的情況比較少見(jiàn),多數(shù)都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的差異。參照的標(biāo)準(zhǔn)不同,如屈光性質(zhì)、參差量、形成原因等,屈光參差分類的方法也有很大的不同。世界各國(guó)屈光參差定義的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,伊朗、美國(guó)、英國(guó)等在調(diào)查屈光參差的發(fā)病率時(shí),采用的標(biāo)準(zhǔn)是雙眼等效球鏡差≥1.0D。我國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組在1985年提出了一個(gè)統(tǒng)一的試行診斷標(biāo)準(zhǔn),在臨床上把屈光參差劃分為生理性和病理性兩類,即兩眼屈光度相差為球鏡≥1.50D,柱鏡≥1D者為病理性屈光參差,兩眼屈光度相差為球鏡1.50D,柱鏡1D者為生理性屈光參差。通常認(rèn)為,雙眼視網(wǎng)膜物像相差超過(guò)5%,即雙眼屈光度相差超過(guò)2.50D,雙眼便無(wú)法融合。在本研究中雙眼屈光參差主要為近視性屈光參差,將雙眼等效球鏡差值≥1.0D及≥2.5D作為分組標(biāo)準(zhǔn)。眼球的屈光狀態(tài)有很多影響因素,包括角膜系統(tǒng)、晶體系統(tǒng)、眼軸、前房深度等,其中兩大重要因素是眼軸長(zhǎng)度和角膜屈光力。各種屈光狀態(tài)的影響因素以及它們之間的平衡性決定了眼球的屈光狀態(tài)。從出生時(shí)到眼球發(fā)育成熟時(shí),人類的眼軸長(zhǎng)度平均增長(zhǎng)了大約8mm,然而與此同時(shí),角膜和晶狀體的彎曲度逐漸變得平坦,在一定程度上抵消了眼軸增長(zhǎng)所帶來(lái)的影響,因此維持了人眼的屈光狀態(tài)正視化的過(guò)程能夠正常發(fā)展,也減少了高度近視大規(guī)模發(fā)生的可能性。在人類眼球的發(fā)育過(guò)程中,如果某些因素會(huì)引起眼軸長(zhǎng)度與各種屈光因素之間不能彼此匹配與協(xié)調(diào),那么就會(huì)產(chǎn)生屈光不正。在整個(gè)雙眼屈光狀態(tài)改變的過(guò)程中,眼軸的長(zhǎng)度是主要的影響因素,伴隨著眼軸的增長(zhǎng),角膜和晶狀體的彎曲度相應(yīng)發(fā)生改變,如果出現(xiàn)兩者對(duì)眼軸增長(zhǎng)的代償不足,各種屈光成分之間的比例就會(huì)出現(xiàn)失衡,從而導(dǎo)致近視的產(chǎn)生。如果雙眼眼球在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)不平衡的時(shí)候,雙眼的眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)也會(huì)隨之出現(xiàn)不一致,由此便引起雙眼屈光狀態(tài)出現(xiàn)不一致,即屈光參差。屈光參差會(huì)對(duì)雙眼視功能產(chǎn)生許多嚴(yán)重的危害,它不但會(huì)導(dǎo)致單眼視、弱視的發(fā)生,而且很容易使患者立體視覺(jué)的發(fā)育出現(xiàn)障礙,使其無(wú)法正確判斷外界空間物體的位置與深度,由此對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生極大的影響。國(guó)內(nèi)外的屈光參差發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)存在很大的差異,其結(jié)果在3.79%到21.8%之間,但大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為,屈光參差的發(fā)病率與年齡有一定的相關(guān)性,隨著年齡的增加,發(fā)病率也會(huì)有所提高。因此為了預(yù)防和治療由于雙眼屈光參差而導(dǎo)致的弱視、斜視,恢復(fù)和重建正常的雙眼單視功能,我們主張?jiān)缙诎l(fā)現(xiàn)、及時(shí)合理的治療,以提高屈光參差的患兒的視力,促進(jìn)其雙眼視功能的正常發(fā)育。良好的雙眼單視功能是患者弱視治療效果得以鞏固的重要保證。 [目的]探討屈光參差眼的眼軸差值、角膜屈光力差值及屈光度差值的相關(guān)性,并研究屈光參差的發(fā)生規(guī)律,為屈光參差發(fā)生的預(yù)測(cè)和預(yù)防提供依據(jù)。 [方法]1、研究對(duì)象：2011年6月至2012年11月期間在廣東省人民醫(yī)院眼科門(mén)診就診的屈光不正患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)外傷史及手術(shù)史。(2)經(jīng)裂隙燈顯微鏡進(jìn)行眼球前節(jié)檢查及直接檢眼鏡進(jìn)行眼底檢查,排除眼部其他器質(zhì)性疾患。(3)經(jīng)遮蓋法檢查無(wú)顯斜視。(4)無(wú)老視等生理性調(diào)節(jié)功能減退。將符合標(biāo)準(zhǔn)的病例抽取101例,按雙眼等效球鏡差分為3組：(1)雙眼等效球鏡差1D,為第一組,39例,男21例,女18例,年齡18～30歲,平均(22.69±3.38)歲,屈光度范圍：-0.50D～-14.00D；(2)雙眼等效球鏡差[1D～2.5D),為第二組,31例,男15例,女16例,年齡18～30歲,平均(24.39±3.93)歲,屈光度范圍：-0.50D--14.00D；(3)雙眼等效球鏡差2.5D,為第三組,31例,男14例,女17例,年齡18～30歲,平均(24.97±3.88)歲,屈光度范圍：-0.50D--14.00D。 2、主要儀器設(shè)備：(1)IOL-Master光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x(德國(guó)Zeiss公司)(2)眼科裂隙燈顯微鏡SL-3E(日本Topcon公司(3)全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀ARK-510A(日本NIDEK公司)(4)綜合驗(yàn)光儀RT-2100(日本NIDEK公司)(5)直接檢眼鏡YZ11D(：蘇州六六視覺(jué)公司)(6)視網(wǎng)膜檢影鏡(蘇州六六視覺(jué)公司) 3、檢查方法：(1)排除器質(zhì)性病變：采用裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)。其中包括結(jié)膜(球結(jié)膜、瞼結(jié)膜)、鞏膜、角膜、前房、虹膜、晶體、前玻璃體等。采用直接眼底鏡散瞳后檢查眼底,排除眼部其他器質(zhì)性疾患。經(jīng)遮蓋法檢查有無(wú)顯斜視。所有眼科�？茩z查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生進(jìn)行。 (2)視力檢查：視力檢查采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表查裸眼視力及矯正視力。視力表和被測(cè)者的距離根椐所用視力表規(guī)定距離而設(shè)定,一般為5m(由反光鏡設(shè)立為2.5m),不得小于3m。房間燈光為一般室內(nèi)照明。被測(cè)者手持遮一只眼并不要瞇眼睛,先測(cè)右眼,后測(cè)左眼。展示視力表,告知被測(cè)者盡力地讀出盡可能小的視標(biāo),直至在一行中有超過(guò)半數(shù)的視標(biāo)出現(xiàn)錯(cuò)誤,那么該行的上一行就是該被測(cè)者的視力結(jié)果。遮蓋另一只眼重復(fù)以上測(cè)量。記錄測(cè)試的實(shí)際值。每種儀器均固定一名專業(yè)特檢醫(yī)師測(cè)量。 (3)屈光檢查：屈光檢查可以確定患者的屈光不正性質(zhì)和程度。所有患者均用托品酰胺快速散瞳,視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光,使用NIDEK ARK-510A型電腦驗(yàn)光儀、NIDEK RT-2100型綜合驗(yàn)光儀對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行他覺(jué)和主覺(jué)驗(yàn)光,單眼主觀驗(yàn)光法經(jīng)歷初步MPMVA、交叉柱鏡確定散光、再次單眼MPMVA,然后進(jìn)行雙眼調(diào)節(jié)平衡,由此測(cè)得獲得最佳矯正視力的屈光度數(shù),并將存在散光的度數(shù)換算成等效球鏡度數(shù),最后記錄測(cè)試值。每種儀器均固定一名專業(yè)特檢醫(yī)師測(cè)量。 (4)眼軸長(zhǎng)度及角膜曲率檢查：應(yīng)用IOL-Master對(duì)受試者的眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率進(jìn)行測(cè)量。選擇安靜的暗室作為檢查的環(huán)境,這樣可以避免外界光源對(duì)于檢查的影響。在檢測(cè)之前,檢查者須對(duì)受試患者耐心地講解測(cè)量過(guò)程,使其在檢查過(guò)程中能夠較好地合作,以免受試患者由于很難放松而出現(xiàn)不正常的眼球運(yùn)動(dòng),從而影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。升降臺(tái)以及受檢者與儀器的距離須調(diào)整到適當(dāng)?shù)奈恢?使患者保持較為舒適地姿勢(shì)。將受檢者的下頜與前額調(diào)整到合適的位置并保持相對(duì)穩(wěn)定,告知受檢者通過(guò)注視儀器中的視標(biāo)使其眼球固定在正位,然后進(jìn)行對(duì)焦。每次檢查之前,告知受檢者在注視儀器中的視標(biāo)前可以眨一下眼,然后開(kāi)始檢查。依次測(cè)量患者的眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率。眼軸長(zhǎng)度可檢測(cè)5次,其平均值作為統(tǒng)計(jì)的參數(shù)；角膜曲率可測(cè)量3次,根據(jù)公式角膜曲率[K=(Kl+K2)/2],其平均值作為統(tǒng)計(jì)的參數(shù)。每種儀器均固定一名專業(yè)特檢醫(yī)師測(cè)量。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件,對(duì)三組患者雙眼眼軸差值、角膜曲率差值、眼軸／角膜曲率差值與屈光度差值的關(guān)系采用秩和檢驗(yàn)、偏雙變量相關(guān)(控制變量：年齡)、多重線性回歸、直線回歸分析以及曲線估計(jì)進(jìn)行分析。P0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 [結(jié)果]1、三組患者雙眼眼軸差值、眼軸／角膜曲率差值以及角膜曲率差值各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2、排除了年齡對(duì)結(jié)果的影響,第一組中,即雙眼等效球鏡差1D時(shí),雙眼屈光度差值與雙眼眼軸差值無(wú)線性相關(guān)關(guān)系(P0.05),雙眼屈光度差值與雙眼平均K差值無(wú)線性相關(guān)關(guān)系(P0.05),雙皮屈光度差值與雙眼眼軸／角膜曲率差值正相關(guān)(r=0.424,P0.05)。雙皮眼軸差值與雙眼平均K差值正相關(guān)(r=0.442,P0.01)。 第二組中,即雙眼等效球鏡差[1D-2.5D)時(shí),雙眼屈光度差值與雙眼眼軸差值正相關(guān)(r=0.572,P0.01),雙眼屈光度差值與雙皮眼軸／角膜曲率差值正相關(guān)(r=0.635,P0.01),雙眼屈光度差值與雙眼平均K差值無(wú)線性相關(guān)關(guān)系(P0.05)。雙眼眼軸差值與雙眼平均K差值無(wú)線性相關(guān)關(guān)系(P0.05)。 第三組中,即雙眼等效球鏡差≥2.5D時(shí),雙眼屈光度差值與雙眼眼軸差值正相關(guān)(r=0.921,P0.01),雙眼屈光度差值與雙眼眼軸／角膜曲率差值正相關(guān)(r=0.947,P0.01),雙眼屈光度差值與雙眼平均K差值無(wú)線性相關(guān)關(guān)系(P0.05)。雙眼眼軸差值與雙眼平均K差值無(wú)線性相關(guān)關(guān)系(P0.05)。 由于每組中,屈光度差值與眼軸／曲率差值都有線性相關(guān)關(guān)系,故綜合分析所有數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),雙眼屈光度差值與眼軸／曲率差值具有線性相關(guān)關(guān)系,r=0.938,P=0.000。 3、綜合101例病例數(shù)據(jù),以屈光度差值為因變量,以各屈光要素及年齡為自變量,經(jīng)多重線性回歸分析,由標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)可見(jiàn),4個(gè)自變量對(duì)因變量的影響從大到小依次為眼軸／角膜曲率差值、眼軸差值、平均K差值、年齡。 4、采用直線回歸分析得出屈光度差值分別于眼軸差值、眼軸／角膜曲率差值、平均K差值的線性關(guān)系。第一組中,屈光度差值(Y)與眼軸／角膜曲率差值(X)的線性關(guān)系為：Y=0.375±2.892X,其中R2=0.181,P=0.007。眼軸差值與屈光度差值間尚不能認(rèn)為存在相關(guān)性(P0.05)。平均K差值與屈光度差值間尚不能認(rèn)為存在相關(guān)性(P0.05)。 第二組中,屈光度差值(Y)與眼軸差值(X)的線性關(guān)系為：Y=1.185±0.365X,其中R2=0.278,P=0.002。屈光度差值(Y)與眼軸／角膜曲率差值(X)的線性關(guān)系為：Y=1.144+3.464X,其中R2=0.377,P=-0.000。平均K差值與屈光度差值間尚不能認(rèn)為存在相關(guān)性(P0.05)。 第三組中,屈光度差值(Y)與眼軸差值(X)的線性關(guān)系為：Y=0.424±2.384X,其中R2=0.875,P=0.000。屈光度差值(Y)與眼軸／角膜曲率差值(X)的線性關(guān)系為：Y=0.096+18.729X,其中R2=0.914,P=0.000。平均K差值與屈光度差值間尚不能認(rèn)為存在相關(guān)性(P0.05)。 5、采用曲線估計(jì)分析得出屈光度差值與眼軸／角膜曲率差值的線性關(guān)系。 分析101例病例數(shù)據(jù),屈光度差值(Y)與眼軸／角膜曲率差值(X)最佳模型的擬合結(jié)果為：Y=0.422+10.518x+23.055x2-16.208x3,其中R2=0.894,P=0.000。 [結(jié)論]本次研究探討雙眼屈光參差眼的眼軸差值、角膜屈光力差值及屈光度差值的相關(guān)性。1、眼軸及角膜屈光力是影響雙眼屈光參差的重要因素,眼軸及角膜屈光力之間不匹配、不協(xié)調(diào)而失衡導(dǎo)致屈光參差的產(chǎn)生和進(jìn)展。本研究中,第一組患者(雙眼等效球鏡差1D)的角膜曲率差值與眼軸差值正相關(guān),而第二、三組患者(雙眼等效球鏡差≥1D)的角膜曲率差值與眼軸差值無(wú)線性相關(guān)關(guān)系,說(shuō)明雙眼在正視化的過(guò)程中,為了達(dá)到雙眼平衡,隨著眼軸的增長(zhǎng),角膜曲率是有一定的補(bǔ)償作用的(曲率增加,角膜變平),若超出角膜補(bǔ)償?shù)臉O限,便會(huì)出現(xiàn)雙眼眼軸及角膜變化的不平衡,由此導(dǎo)致雙眼屈光參差。 2、本次研究中,三組患者雙眼眼軸差值與角膜曲率差值各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,然而第一組患者(雙眼等效球鏡差1D)的屈光度差值與眼軸差值、角膜曲率差值無(wú)線性相關(guān)關(guān)系,第二、三組患者(雙眼等效球鏡差≥1D)的屈光度差值與眼軸差值有線性相關(guān)關(guān)系,而與角膜曲率差值無(wú)線性相關(guān)關(guān)系。由此可知,雙眼眼軸的差異是屈光參差的主要原因,而雙眼角膜屈光力的差異對(duì)屈光參差程度的作用較小。 3、本研究中,三組患者的眼軸／角膜曲率差值與雙眼屈光度差值都有線性相關(guān)關(guān)系,故綜合所有數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),雙眼屈光度差值與眼軸／曲率差值具有線性相關(guān)關(guān)系,加之經(jīng)多重線性回歸分析可見(jiàn),眼軸／角膜曲率差值對(duì)屈光度差值的影響最大,從而可以將眼軸／角膜曲率(AL/CR)比值作為監(jiān)控屈光參差進(jìn)展的一項(xiàng)觀察指標(biāo)。通過(guò)監(jiān)測(cè)雙眼眼軸／角膜曲率的變化,對(duì)雙眼屈光參差的預(yù)測(cè)和預(yù)防具有臨床意義。
【關(guān)鍵詞】：屈光參差 眼軸 角膜屈光力 屈光度
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R778
【目錄】：

• 摘要3-9
• ABSTRACT9-14
• 第一章 前言14-31
• 1.1 屈光參差的概述14-19
• 1.2 屈光參差與視功能19-21
• 1.3 屈光參差與雙眼視覺(jué)21-25
• 1.4 屈光參差與弱視25-29
• 1.5 眼軸長(zhǎng)度和角膜曲率的測(cè)量方法29
• 1.6 本課題的研究?jī)?nèi)容29-31
• 第二章 研究對(duì)象與方法31-37
• 2.1 研究對(duì)象31
• 2.2 主要儀器設(shè)備31
• 2.3 檢查方法31-36
• 2.4 分組36
• 2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法36-37
• 第三章 結(jié)果37-44
• 第四章 討論44-52
• 第五章 結(jié)論52-53
• 參考文獻(xiàn)53-58
• 攻讀學(xué)位期間成果58-59
• 致謝59-60

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1 杜連娟,孟祥毓,陳明,王悅芬;近視眼的眼軸與角膜屈光力相關(guān)研究[J];中國(guó)實(shí)用眼科雜志;1998年06期

2 戚朝秀!510630,王榮范!510630,陳鑾卿!510630;近視眼屈光度與角膜屈光力檢測(cè)分析[J];眼科新進(jìn)展;1999年05期

3 龍登虹;歐波;李忠;;高度近視眼角膜中央厚度與眼壓、屈光度和眼軸的關(guān)系[J];國(guó)際眼科雜志;2006年06期

4 李瑞;母林華;;近視患者屈光度、眼軸和角膜屈光力的相關(guān)性分析[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2009年03期

5 趙愛(ài)紅;李世洋;劉曉芳;;影響近視患者屈光度的相關(guān)因素分析[J];國(guó)際眼科雜志;2009年08期

6 陸培榮,李龍標(biāo),潘承思;準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)后角膜地形圖與臨床屈光度變化的關(guān)系[J];中國(guó)實(shí)用眼科雜志;2000年10期

7 袁滿紅;鄧珍;肖啟國(guó);;成年近視眼患者的屈光狀態(tài)分析[J];眼科新進(jìn)展;2007年02期

8 孫長(zhǎng)文;王勤美;薛安全;王樹(shù)林;朱雙倩;;高度近視眼的眼軸、屈光度、前房深度及角膜屈光力的相關(guān)性研究[J];浙江醫(yī)學(xué);2007年05期

9 余e

本文編號(hào)：408859