血小板及部分凝血因子與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系

發(fā)布時(shí)間：2017-05-20 06:03

本文關(guān)鍵詞：血小板及部分凝血因子與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景血小板通過其運(yùn)輸、粘連、聚集、釋放反應(yīng)和收縮等功能對(duì)凝血和止血起著重要作用。關(guān)于血小板及凝血因子水平與糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy, DR)的關(guān)系,國內(nèi)外研究存在很大爭(zhēng)議。迄今為止共有兩種觀點(diǎn)：一種認(rèn)為,隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的加重,血小板數(shù)量降低,體積增大,患者凝血系統(tǒng)被激活；另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為,隨著糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展,血小板數(shù)量、體積沒有變化,凝血因子沒有被激活,微血管病變不影響糖尿病患者的凝血因子水平。經(jīng)過認(rèn)真分析,我們發(fā)現(xiàn)這些研究都存在著一定的缺陷,如沒有控制其他變量對(duì)血小板的影響、沒有將糖尿病視網(wǎng)膜病變同無糖尿病的視網(wǎng)膜患者進(jìn)行對(duì)比,無法排除單純的視網(wǎng)膜出血對(duì)機(jī)體出凝血系統(tǒng)的影響等。隨著糖尿病病程的發(fā)生發(fā)展,人們?nèi)绻荒芘逄悄虿∫暰W(wǎng)膜病變患者體內(nèi)血小板及凝血因子水平到底是上升還是不變,將直接影響到阿司匹林等抗凝藥物在臨床上的應(yīng)用。假設(shè)是一種高凝狀態(tài),應(yīng)用抗凝治療后就可能對(duì)視網(wǎng)膜病變具有改善的作用；假設(shè)是一種穩(wěn)定的狀態(tài),可能就沒有必要對(duì)視網(wǎng)膜病變患者再給予抗凝治療,如果一意孤行,不僅增加糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且造成不良反應(yīng),最終事與愿違。研究目的本研究在調(diào)整其它因素影響后,通過與單純糖尿病組、非糖尿病視網(wǎng)膜病變組和正常對(duì)照組的比較,分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血小板數(shù)量、體積等參數(shù)及凝血指標(biāo)的水平,闡述糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血小板及凝血因子的變化特征,探討血小板各參數(shù)及凝血指標(biāo)的改變與糖尿病視網(wǎng)膜病變是否存在關(guān)聯(lián),對(duì)預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展有著重要意義,為今后采取針對(duì)性治療措施提供理論依據(jù)。研究方法根據(jù)設(shè)計(jì)方案,計(jì)算樣本含量。所有研究對(duì)象均選自2012年6月至2012年12月期間在濟(jì)南市第二人民醫(yī)院住院患者。糖尿病視網(wǎng)膜病變組108例、單純糖尿病組55例、非糖尿病視網(wǎng)膜病變組118例和“正常對(duì)照"64例。調(diào)查每位研究對(duì)象的性別、年齡、糖尿病病程、疾病史等一般情況；測(cè)量身高、體重和血壓；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、平均血紅蛋白含量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW-SD)、血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、血漿凝血酶原百分活動(dòng)度(PT%)、血漿纖維蛋白原含量(FIB)、血小板體積分布寬度(PDW)、平均血小板體積(MPV)、血小板大細(xì)胞比率(P-LCR)、血漿部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血小板數(shù)量(PLT)和血小板壓積(PCT)。整理數(shù)據(jù)后,用SAS9.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用u檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)分析空腹血糖和糖化血紅蛋白水平在相應(yīng)的組間分布均衡,保證組間在血糖水平方面的可比性；運(yùn)用單因素分析分別對(duì)四組資料的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；運(yùn)用協(xié)方差分析,控制其他變量對(duì)血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)的影響后,統(tǒng)計(jì)分析四組間血漿凝血酶原時(shí)間、血漿凝血酶原百分活動(dòng)度、血漿部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血.漿纖維蛋白原含量、血小板體積分布寬度、平均血小板體積、血小板大細(xì)胞比率、血小板數(shù)量和血小板壓積的修正均值,然后通過兩兩比較,分析血小板各參數(shù)及凝血指標(biāo)的改變與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)聯(lián)。研究結(jié)果單因素分析在α=0.05水平上,四組之間,年齡、有無高血壓、有無冠心病、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞體積分布寬度、血漿凝血酶原時(shí)間、血漿凝血酶原百分活動(dòng)度、血漿纖維蛋白原含量、血小板體積分布寬度、平均血小板體積、血小板大細(xì)胞比率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),性別、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血漿部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血小板數(shù)量、血小板壓積的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。控制影響各指標(biāo)的變量后,運(yùn)用協(xié)方差分析,統(tǒng)計(jì)四組間的修正均值,結(jié)果顯示血漿部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血小板數(shù)量、血小板壓積四組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而四組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)如下所示： 1.控制影響血漿凝血酶原時(shí)間的因素后,四組間的PT的修正均數(shù)進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變組、單純糖尿病組和非糖尿病視網(wǎng)膜病變組的血漿凝血酶原水平均低于正常對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015；P=0.038；P=0.001),而其它組間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 2.控制影響血漿凝血酶原百分活動(dòng)度的因素后,對(duì)四組間的血漿凝血酶原百分活動(dòng)度水平進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變組、單純糖尿病組和非糖尿病視網(wǎng)膜病變組的血漿凝血酶原百分活動(dòng)度水平高于正常對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009；P=0.041；P=0.001),而其它組間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 3.控制影響血漿纖維蛋白原水平的因素后,對(duì)四組間的纖維蛋白原濃度的修正均數(shù)進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變組的纖維蛋白原濃度均高于其他三組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029；P=0.000；P=0.001),而其它組間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.對(duì)四組間的血小板參數(shù)進(jìn)行兩兩比較,結(jié)果顯示糖尿病視網(wǎng)膜病變組和非糖尿病視網(wǎng)膜病變組的血小板體積分布寬度、平均血小板體積、血小板大細(xì)胞比率水平高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而其它組間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究結(jié)論 1.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者外源性凝血系統(tǒng)被激活而內(nèi)源性凝血系統(tǒng)未改變,血漿纖維蛋白原水平升高,血小板體積增大。 2.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者外源性凝血系統(tǒng)的激活不僅與視網(wǎng)膜的組織損傷有關(guān),還可能與血糖控制水平有關(guān)；血漿纖維蛋白原濃度升高可能是糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因；血小板體積增大,可能僅與視網(wǎng)膜的組織損傷有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病性視網(wǎng)膜病變 血小板 糖尿病 凝血因子
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R587.2;R774.1
【目錄】：