本文關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病高危因素及生后體重變化對(duì)其預(yù)測作用的分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)是未成熟早產(chǎn)兒或低出生體重兒的視網(wǎng)膜增殖性疾病,主要是由于未成熟兒視網(wǎng)膜發(fā)育不完善引起。ROP的發(fā)生是多因素共同作用導(dǎo)致的血管異常發(fā)育,目前公認(rèn)的高危因素有早產(chǎn)、低出生體重及不合理氧療。隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒救治水平的提高,早產(chǎn)兒存活率逐年上升,ROP發(fā)生率也相應(yīng)增高。目前早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病已成為世界范圍內(nèi)兒童致盲的首位原因。早產(chǎn)兒常規(guī)眼底篩查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜異常病變,對(duì)于重癥ROP早期行視網(wǎng)膜光凝或冷凝可以阻止視網(wǎng)膜病發(fā)展,使患兒有一個(gè)相對(duì)良好的視力預(yù)后。但常規(guī)眼底篩查增加早產(chǎn)兒的疼痛指數(shù),且大部分篩查患兒為陰性或不需要治療的。因此了解ROP的發(fā)病率是多少,ROP的高危因素有哪些,如何有效進(jìn)行ROP篩查及防治等問題成為目前各國努力解決的研究關(guān)鍵,怎樣通過生后因素,合理評(píng)估ROP發(fā)生的可能,在不遺漏重癥ROP的病人下,怎樣縮小眼底篩查范圍,是目前需要解決的問題。因此本文對(duì)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科收治的進(jìn)行眼底篩查的早產(chǎn)兒,進(jìn)行可能與ROP發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素,研究ROP的發(fā)生率,高危因素,出生后體重變化對(duì)預(yù)測ROP之間的相關(guān)性,為臨床預(yù)防ROP的發(fā)生提供策略,以進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。 第一部分早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病高危因素分析 目的：通過對(duì)我院十年進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病篩查的患兒進(jìn)行回顧性研究,對(duì)常見引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的高危因素進(jìn)行分析,為預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)生提供理論依據(jù)。 方法：2002年1月1日至2011年12月31日收入上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科的早產(chǎn)兒,GA34周或出生體重2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒進(jìn)行常規(guī)眼底篩查。采用回顧性分析,分析出生體重、胎齡、性別、多胎妊娠、宮內(nèi)窘迫、窒息、產(chǎn)前激素應(yīng)用、肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用、呼吸暫停、吸氧時(shí)間、吸氧方式、貧血、輸血、酸中毒、PDA、敗血癥、尿路感染、呼吸道感染、中樞系統(tǒng)感染、高膽紅素血癥、膽汁淤積、建立喂養(yǎng)時(shí)間、小于胎齡兒、早產(chǎn)兒腦病、顱內(nèi)出血、暫時(shí)性甲狀腺功能減低、低血糖與ROP的關(guān)系。所收集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,單個(gè)危險(xiǎn)因素與ROP的相關(guān)性分析采用卡方檢驗(yàn),多因素分析用logistic回歸分析。P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)共1087例早產(chǎn)兒納入標(biāo)準(zhǔn)。胎齡為24-40.5周(30.85±2.38周),出生體重600-2840g(1455.61±307.28g),在1087例研究對(duì)象中213例發(fā)生ROP,發(fā)病率為19.59%。單因素分析示多胎、受孕方式、窒息、吸氧、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、呼吸暫停、輸血、輸血次數(shù)、光療、膽汁淤積、酸中毒、PDA、感染、低血糖、小于胎齡兒、早產(chǎn)兒腦病與ROP相關(guān),性別、產(chǎn)前激素應(yīng)用、母親妊高癥與ROP不相關(guān),logistic回歸分析提示出生體重、胎齡、呼吸暫停、PS使用、高膽紅素血癥、膽汁淤積和早產(chǎn)兒腦病是ROP的獨(dú)立作用的因素。 結(jié)論：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)病與多種因素相關(guān),早產(chǎn)是ROP的根本原因,預(yù)防早產(chǎn),減少極度不成熟嬰兒的出生是預(yù)防ROP的根本。防治各種并發(fā)癥、合理的氧療是預(yù)防ROP的關(guān)鍵。 第二部分生后體重變化對(duì)預(yù)測早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的作用 目的：通過記錄生后4周內(nèi)體重增長情況判斷其對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)生的預(yù)測作用,為早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病提供時(shí)間窗。 方法：收集2008年1月1日至2011年12月31日收入上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科的早產(chǎn)兒進(jìn)行常規(guī)眼底篩查的早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部2004年4月27日出臺(tái)的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)：(1)GA34周或出生體重2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒；(2)對(duì)于患有嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當(dāng)擴(kuò)大；(3)首次檢查應(yīng)在生后4-6周或矯正胎齡32周開始；排除標(biāo)準(zhǔn)(1)外院治療情況不詳；(2)外院確診ROP病例；(3)有嚴(yán)重先天畸形的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒；(4)先天性導(dǎo)致體重增長異常的疾�。�(5)體重缺失點(diǎn)大于3個(gè)。采用回顧性分析,應(yīng)用SPSS19.0軟件包,連續(xù)變量用非參數(shù)分析,計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)。進(jìn)行多因素分析時(shí),建立2個(gè)回歸型,在第一個(gè)模型內(nèi),分析BW、GA、體重增量之間的關(guān)系；第二模型內(nèi)將單因素分析有意義變量納入多元回歸分析內(nèi),使用向后步進(jìn)的方法,得出有獨(dú)立作用的危險(xiǎn)因素。P值0.05為有顯著差異；p值0.01為有極顯著差異。 結(jié)果：共有516名早產(chǎn)兒納入本研究,其中409名為非ROP患兒,107名為ROP患兒,胎齡為24-40.5周(30.91±2.26周),出生體重640-2840g(1448.16±304.66g)；在生后第1周、第2周、第3周ROP組較非ROP組相對(duì)體重增加值明顯地低,生后4周相對(duì)體重增加值兩組無明顯差異。當(dāng)進(jìn)行多因素回歸分析時(shí)：生后3周內(nèi)相對(duì)體重增加值是預(yù)測ROP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：通過本研究提示生后3周內(nèi)ROP組較非ROP組增相對(duì)體重增長值減慢,對(duì)于預(yù)測ROP的發(fā)生有意義。但也應(yīng)注意其他臨床高危因素的發(fā)生。這對(duì)臨床工作中減少ROP篩查,早期發(fā)現(xiàn)ROP,早期干預(yù)提供理論依據(jù)。 第三部分242例ROP陽性病例資料分析 目的：評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病臨床特點(diǎn)及遠(yuǎn)期治療效果。 方法：回顧性分析2002年1月1日至2011年12月31日收入復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科收治的242例ROP患兒臨床資料、ROP分期、治療情況及遠(yuǎn)期預(yù)后。 結(jié)果：242例ROP患兒中,1期和2期ROP共179例,隨訪54例,其中1期29例,2期25例,6例2期病變達(dá)Ⅰ型閾值前病變而采用激光治療,其他均未進(jìn)行特殊治療；除失訪和死亡病例外,所有隨訪病例ROP病變均消退,遠(yuǎn)期視力不受影響。3期病變29例,有完整隨訪資料的11例患兒中3例術(shù)后視力嚴(yán)重受損,僅存在光感,其余8例視力正常。4期和5期ROP共28例,隨訪的18例患兒中,僅1例手術(shù)后保存了正常視力(占5.56%),失明者達(dá)12例(占66.67%),其余5例雖保存視力,但視力極差,僅存光感(占27.78%)。2例激進(jìn)型ROP病例,1例0期ROP,1例陳舊性ROP,2例退行期ROP。242例ROP患兒中182例未治療,23例進(jìn)行單純激光治療,4例進(jìn)行單純冷凝治療,19例行單純玻璃體切除術(shù)治療,6例行單純鞏膜切除術(shù)治療,5例接受激光聯(lián)合玻璃體切除術(shù),1例接受激光聯(lián)合鞏膜切除術(shù),2例接受冷凝聯(lián)合玻璃體切除術(shù)。 結(jié)論：ROP防治關(guān)在于預(yù)防ROP發(fā)生,當(dāng)出現(xiàn)ROP早期病變時(shí)應(yīng)嚴(yán)格篩查和及時(shí)干預(yù),一旦疾病進(jìn)入晚期,出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離時(shí)再治療,則治療效果不佳。
【關(guān)鍵詞】：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 危險(xiǎn)因素 生后體重變化 早產(chǎn)兒
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R774.2
【目錄】：

• 英文縮寫與英漢詞匯對(duì)照表4-5
• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-14
• 第一部分 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病高危因素分析14-29
• 臨床資料與方法14-18
• 結(jié)果18-25
• 討論25-28
• 結(jié)論28-29
• 第二部分 生后體重變化對(duì)預(yù)測早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的作用29-38
• 研究對(duì)象和方法29-30
• 結(jié)果30-35
• 討論35-37
• 結(jié)論37-38
• 第三部分 242例ROP陽性病例資料分析38-46
• 研究對(duì)象和方法38-39
• 結(jié)果39-43
• 討論43-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-54
• 綜述54-61
• 參考文獻(xiàn)56-61
• 致謝61-62

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 陳超;新生兒氧療合并癥及預(yù)防[J];中國實(shí)用兒科雜志;2004年01期

2 陳超,石文靜;早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的早期診斷及防治措施[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2004年02期

3 朱麗;陳超;石文靜;王玉環(huán);單海冬;趙培泉;;早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病多中心篩查及發(fā)病率調(diào)查[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志;2006年06期

  本文關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病高危因素及生后體重變化對(duì)其預(yù)測作用的分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：369249