本文關(guān)鍵詞：青光眼濾過手術(shù)后淺前房的危險因素分析和預(yù)防研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：青光眼是可致盲性眼病，至2010年全球大約有原發(fā)性開角型青光眼（primary openangle glaucoma，POAG）和原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）患者6050萬，預(yù)計到2020年將增加到7960萬。近年來社會逐步進入老齡化，高血壓、糖尿病等全身疾病明顯增加，青光眼流行病學特征也發(fā)生了變化，新生血管性青光眼等難治性青光眼明顯增加。隨著抗青光眼藥物、手術(shù)、激光等治療手段的進步，青光眼治療成功率明顯提高，但是，并發(fā)癥仍不容忽視。了解近年來住院青光眼病人青光眼類型構(gòu)成、年齡分布特點、手術(shù)方法選擇及并發(fā)癥情況，對青光眼預(yù)防、臨床治療以及科研工作的開展有指導(dǎo)意思。 濾過手術(shù)由19世紀發(fā)展至今，目前仍然是治療青光眼的主要手術(shù)方法。術(shù)后淺前房是濾過手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，處理不及時容易產(chǎn)生角膜內(nèi)皮丟失、虹膜前粘連、并發(fā)性白內(nèi)障以及睫狀體環(huán)阻滯性青光眼等嚴重后果，最終可能導(dǎo)致手術(shù)失敗視功能喪失。近年來濾過手術(shù)方式不斷發(fā)展，小梁切除手術(shù)不再是唯一選擇，青光眼引流閥、青光眼引流器（Ex-press）植入術(shù)以及抗代謝藥物的應(yīng)用使青光眼濾過手術(shù)后淺前房的發(fā)生更具有不可預(yù)測性。 本研究通過回顧性分析近5年在我科行青光眼濾過手術(shù)的住院病例，總結(jié)近年來青光眼住院患者青光眼疾病類型變化、抗青光眼手術(shù)類型構(gòu)成、主要術(shù)后并發(fā)癥淺前房的發(fā)生情況。分析與術(shù)后淺前房發(fā)生相關(guān)的危險因素，對今后抗青光眼手術(shù)患者術(shù)前風險評估和淺前房并發(fā)癥的預(yù)防，提供參考。 目的： 一、研究近年來青光眼住院病人青光眼類型構(gòu)成和臨床流行病學特點，為青光眼的預(yù)防、治療以及科研工作提供參考。 二、分析近5年我院青光眼濾過手術(shù)患者術(shù)后淺前房的發(fā)生情況，研究與術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生相關(guān)的危險因素。 三、根據(jù)前期青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生危險因素的研究結(jié)果，對2012年住院需行抗青光眼手術(shù)的病人按術(shù)前風險預(yù)測，通過改變手術(shù)方式和常規(guī)手術(shù)技巧的改良，檢驗是否能夠有效的預(yù)防術(shù)后Ⅲ度淺前房的發(fā)生。 方法： 一、回顧性臨床研究。統(tǒng)計分析我院2007年1月1日～2011年12月31日在我院住院的青光眼病人的臨床資料，分析青光眼類型構(gòu)成、年齡、性別等臨床流行病學特點。 二、回顧性臨床研究。統(tǒng)計分析我院2007年1月1日～2011年12月31日住院的青光眼濾過手術(shù)病人的臨床資料,了解青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生比率。回歸分析不同青光眼類型、手術(shù)方式、年齡、術(shù)前眼壓等危險因素對術(shù)后淺前房發(fā)生的影響程度。 三、前瞻性臨床研究。1.對2012年收治的需行抗青光眼手術(shù)的病人，術(shù)后淺前房發(fā)生風險評估具有多個危險因素，且視力低于0.05，視野≤10°的青光眼住院患者，知情同意后選擇行二極管經(jīng)鞏膜睫狀體光凝手術(shù)。其余選擇青光眼濾過手術(shù)；2.將隨機收治經(jīng)臨床及淺前房評估，需行小梁切除的青光眼患者，行改良小梁切除術(shù)。3，，邏輯回歸分析，增加經(jīng)鞏膜二極管激光睫狀體光凝手術(shù)后，影響術(shù)后淺前房發(fā)生的危險因素變化。 結(jié)果： 一、青光眼住院患者青光眼類型構(gòu)成情況 2007年1月1日～2011年12月31日因青光眼入院患者共2744例，其中原發(fā)性青光眼1705例（62.14%）；繼發(fā)性青光眼883例（32.18%）；先天性青光眼58例（2.11%），其它類型98例，約占全部病例的3.57%。 原發(fā)性青光眼中開角型青光眼422例，閉角型青光眼1156例。兩者之比：1：2.7。繼發(fā)性青光眼中，新生血管性青光眼267例，占繼發(fā)性青光眼30.24%；外傷性青光眼437例，占繼發(fā)性青光眼的49.49%。 二、濾過手術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生情況 （一）青光眼類型與淺前房發(fā)生情況詳情見表1。2007-2011年共行青光眼濾過手術(shù)2179眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房91眼，總體發(fā)生率4.18%。其中原發(fā)性開角型青光眼（POAG）471眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房3眼（0.64%）；閉角型青光眼（PACG）手術(shù)1076眼，Ⅲ度淺前房39眼（3.62%），其中急性閉角型青光眼（aPACG）手術(shù)300例，Ⅲ度淺前房12眼（4%）；慢性閉角型青光眼（cPACG）手術(shù)776眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房27眼（發(fā)生率3.48%）。 繼發(fā)性青光眼手術(shù)445眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房34眼（發(fā)生率7.64%），其中新生血管性青光眼手術(shù)186眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房28眼（發(fā)生率15.05%）；其他類型繼發(fā)性青光眼237眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房6眼（發(fā)生率2.53%）；青光眼睫狀體炎綜合癥手術(shù)22眼，無術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生。 先天性青光眼手術(shù)66眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房1眼（發(fā)生率1.52%）。殘余性青光眼手術(shù)115眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房14眼（發(fā)生率12.17%）�；旌闲颓喙庋�6眼，無術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生。 （二）手術(shù)方式與術(shù)后淺前房發(fā)生情況詳情見表2.共實行小梁切除術(shù)1729眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房45眼（發(fā)生率2.60%）其中聯(lián)合使用絲裂霉素（MMC）處理924眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房21眼（發(fā)生率2.27%）。共行青光眼閥植入術(shù)317眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房41眼（發(fā)生率12.93%）；其中聯(lián)合使用絲裂霉素（MMC）處理201眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房23眼（發(fā)生率11.44%）。濾過手術(shù)聯(lián)合晶體摘除或玻璃體切除術(shù)等手術(shù)133眼，術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房5眼（發(fā)生率3.76%）。 三、發(fā)生Ⅲ度淺前房相關(guān)危險因素邏輯回歸分析。 以Ⅲ度淺前房為因變量，選擇臨床常見的29個因素為自變量行邏輯回歸分析，結(jié)果顯示：除開角型青光眼與術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生呈負相關(guān)外，新生血管性青光眼、殘余性青光眼、青光眼閥植入術(shù)、青光眼閥植入+MMC術(shù)、青光眼閥植入聯(lián)合玻璃體切除術(shù)、年齡60歲、入院眼壓50mmHg7個因素均會對Ⅲ度淺前房產(chǎn)生顯著影響。 Ⅲ度淺前房發(fā)生的概率：p(Y=1)=(λ~z)/(1+λ~z)Z=-1.322*開角型青光眼+0.694*新生血管性青光眼+1.077*殘余性青光眼+*1.341青光眼閥植入術(shù)+1.417*青光眼閥植入+MMC術(shù)+1.405*青光眼閥植入+玻璃體切除術(shù)+1.191*年齡60歲+0.508*入院眼壓50mmHg-4.516 四、手術(shù)方式改變與手術(shù)技巧改良后Ⅲ度淺前房發(fā)生情況 2012年共行抗青光眼手術(shù)509例，344眼行小梁切除術(shù)，50眼行青光眼引流閥植入術(shù)，41眼行濾過手術(shù)聯(lián)合晶體或玻璃體切除術(shù)，經(jīng)鞏膜二極管激光睫狀體光凝術(shù)78眼。 （一）、術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房14例，實際發(fā)生率為2.75%，低于2007-2011年度Ⅲ度淺前房發(fā)生率4.18%。其中新生血管性青光眼術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房4眼，發(fā)生率為8.70%。殘余性青光眼術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房1眼，發(fā)生率為3.70%均較2007-2011年度下降，但無統(tǒng)計學差異。 （二）、隨機收治經(jīng)臨床及淺前房評估，需行小梁切除的青光眼患者，由作者行改良小梁切除術(shù)83眼，1例術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房，發(fā)生率約1.20%，低于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)組。但無統(tǒng)計學差異。 （三）、經(jīng)鞏膜二極管激光睫狀體光凝術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，無淺前房發(fā)生。 （四）、2012年濾過手術(shù)淺前房危險因素邏輯回歸結(jié)果顯示，增加經(jīng)鞏膜二極管激光睫狀體光凝術(shù)手術(shù)方式后，危險因素數(shù)量從7個下降為3個。 結(jié)論： 1、原發(fā)性青光眼仍是住院青光眼病人中的主要類型，PACG在原發(fā)性青光眼中所占比重略有下降，繼發(fā)性青光眼比例明顯增加，尤其是新生血管性青光眼和外傷性青光眼。 2、我院2007-2011年2179眼青光眼濾過手術(shù)，術(shù)后Ⅲ度淺前房的總體發(fā)生率是4.18%。新生血管性青光眼（15.05%）、殘余性青光眼（12.17%）發(fā)生率高于總體發(fā)生率，是濾過手術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生的主要青光眼類型。 3、小梁切除術(shù)仍是目前抗青光眼手術(shù)的主要術(shù)式（79.35%）。Ahmed青光眼閥植入術(shù)較小梁切除術(shù)更易發(fā)生Ⅲ度淺前房。 4、入院眼壓50mmHg、青光眼引流閥植入術(shù)與Ⅲ度淺前房產(chǎn)生顯著相關(guān)。濾過手術(shù)中絲裂霉素的使用與術(shù)后Ⅲ度淺前房的發(fā)生無明顯相關(guān)性。 5、新生血管性青光眼、殘余性青光眼等難治性青光眼類型，可選擇經(jīng)鞏膜二極管激光睫狀體光凝術(shù)。經(jīng)鞏膜二極管激光睫狀體光凝術(shù)可降低抗青光眼手術(shù)淺前房發(fā)生的風險。 6、本研究因受到回顧性病歷資料的限制，未將前房深度、晶體厚度、眼球軸長等公認的危險因素納入，危險因素的設(shè)置不夠完善，還需做進一步的臨床研究。
【關(guān)鍵詞】：青光眼 流行病學 濾過手術(shù) 并發(fā)癥 淺前房 小梁切除術(shù) Ahmed青光眼閥植入術(shù) 絲裂霉素C 睫狀體光凝術(shù)
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• Abstract5-12
• 摘要12-18
• 第一章 前言18-19
• 第二章 2007-2011 年青光眼住院病人臨床資料分析19-25
• 2.1 材料與方法19
• 2.2 結(jié)果19-22
• 2.3 討論22-25
• 第三章 青光眼濾過手術(shù)后淺前房的危險因素分析25-37
• 3.1 材料與方法25-26
• 3.2 結(jié)果26-34
• 3.3 討論34-37
• 第四章 抗青光眼手術(shù)后淺前房的預(yù)防研究37-43
• 4.1 材料與方法37-38
• 4.2 結(jié)果38-42
• 4.3 討論42-43
• 全文結(jié)論43-44
• 參考文獻44-51
• 文獻綜述51-61
• 參考文獻56-61
• 研究生在讀期間撰寫和發(fā)表的文章61-62
• 致謝62

【參考文獻】

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本文編號：345771